Sedimento UrinarioSedimento UrinarioMódulo Sistema Genito-UrinarioMódulo Sistema Genito-Urinario

Rodrigo Rodriguez A. Rodrigo Rodriguez A. Yvo Matamala M.Yvo Matamala M.

Sedimento urinario Sedimento urinario

El El estudio cualitativoestudio cualitativo de la orina de la orina es el denominado es el denominado examen de orina completoexamen de orina completo. .

Este análisis de orina rutinario está compuesto de Este análisis de orina rutinario está compuesto de cuatro partes:cuatro partes:

-- VValoración de la muestraaloración de la muestra..

-- PPruebas físicasruebas físicas..

- E- Examen químicoxamen químico..

-- EExamen microscópico del sedimento.xamen microscópico del sedimento.

MuestraMuestra

ObtenidaObtenida por micción, previo aseo cuidadoso del área por micción, previo aseo cuidadoso del área genital. Es mejogenital. Es mejor r la la primera muestra de orina de la primera muestra de orina de la mañanamañana (M (Más concentradaás concentrada))..

EEl primer chorro l primer chorro eses eliminado, para limpiar las vías eliminado, para limpiar las vías urinarias, por lo que la muestra recibe también el nombre urinarias, por lo que la muestra recibe también el nombre de orina de de orina de primera micción segundo chorroprimera micción segundo chorro..

MuestraMuestra Se sugiere la toma de la Se sugiere la toma de la primera micción primer chorroprimera micción primer chorro

para la investigación microscópica de tricomonas y para la investigación microscópica de tricomonas y hongos. hongos.

LLas células y los cilindro se as células y los cilindro se comcomieiennzan a lisar en la zan a lisar en la muestra al cabo de unas 2 horas. muestra al cabo de unas 2 horas.

La refrigeración (2 a 8 ºC) ayuda a prevenir la lisis de los La refrigeración (2 a 8 ºC) ayuda a prevenir la lisis de los elementos patológicos. También puede añadirse unas elementos patológicos. También puede añadirse unas gotas de cloroformo.gotas de cloroformo.

Si la muestra no puede ser examina en el momento Si la muestra no puede ser examina en el momento debe debe refrigerase antes y después del transporterefrigerase antes y después del transporte

ProcedimientoProcedimiento

5ml de orina en un tubo de centrífuga.5ml de orina en un tubo de centrífuga.

Centrifugar a 2000 rpm x 10 min.Centrifugar a 2000 rpm x 10 min.

Eliminar el sobrenadante y agitar bien el sedimento.Eliminar el sobrenadante y agitar bien el sedimento.

Colocar una gota de sedimento en un porta-objeto y Colocar una gota de sedimento en un porta-objeto y cubrir con cubre objeto.cubrir con cubre objeto.

Observar al microscopio con aumento seco mayor.Observar al microscopio con aumento seco mayor.

Elementos formes de la orinaElementos formes de la orina SonSon los los materiales insolubles obtenidos por la materiales insolubles obtenidos por la

centrifugación de la orinacentrifugación de la orina..

Las células presentes tienen Las células presentes tienen dosdos orígenes: orígenes:

- - Células circulantes (Leucocitos y hematíes).Células circulantes (Leucocitos y hematíes).

- - Descamación o exfoliación de células epiteliales delDescamación o exfoliación de células epiteliales del tracto urinario superior e inferior, y de estructuras tracto urinario superior e inferior, y de estructuras adyacentes.adyacentes.

Además: Elementos extraños al sistema urinario Además: Elementos extraños al sistema urinario (Bacterias, hongos, parásitos). (Bacterias, hongos, parásitos).

Elementos formes de la orinaElementos formes de la orina ERITROCITOS:ERITROCITOS:

TTieneienenn aspecto de aspecto de discos pálidos o discos pálidos o amarillos amarillos ((7 7 m de m de diámetrodiámetro))..

Valores de referencia:Valores de referencia:

0 a 20 a 2 GR/ GR/campo, campo, hasta 5. No se sabe hasta 5. No se sabe cómo alcanzan la cómo alcanzan la orina en condiciones orina en condiciones normalesnormales

eritrocitoseritrocitos EnEn muestra no fresca aparecerán como círculos tenues muestra no fresca aparecerán como círculos tenues

incoloros o “sombras de células” o “células fantasmas”incoloros o “sombras de células” o “células fantasmas” IgualIgual aspecto se observa en orinas aspecto se observa en orinas alcalinasalcalinas o o

hiportónicashiportónicas. .

En orinas hipertónicas, se arrugan rápidamenteEn orinas hipertónicas, se arrugan rápidamente: Forma: Forma de de “estramonio”.“estramonio”.

eritrocitos

eritrocitoseritrocitos

HHematuria microscópicaematuria microscópica: Pr: Presencia aumentada de esencia aumentada de eritrocitos en la orinaeritrocitos en la orina.. PPuede suceder en: uede suceder en:

Enfermedad renalEnfermedad renal:: GlomerulonefritisGlomerulonefritis, , nefritis lúpica, cálculos, nefritis lúpica, cálculos,

tumores, infecciones agudas, infarto, traumatismo, etctumores, infecciones agudas, infarto, traumatismo, etc..

EEnfermedad de las vías urinarias inferioresnfermedad de las vías urinarias inferiores:: Infección aguda Infección aguda y crónica, cálculos, tumor, etc.y crónica, cálculos, tumor, etc.

Enfermedad extrarrenalEnfermedad extrarrenal:: Apendicitis aguda, tumores de colon, Apendicitis aguda, tumores de colon, recto y pelvis, fiebre aguda, hipertensión arterial maligna, etc.recto y pelvis, fiebre aguda, hipertensión arterial maligna, etc.

eritrocitoseritrocitos

LLa hematuria con presencia de cilindros eritrocitarios, a hematuria con presencia de cilindros eritrocitarios, suponesupone hemorragia de hemorragia de origorigen en glomerularglomerular..

En ausencia de proteinuria o cilindros, la hematuria En ausencia de proteinuria o cilindros, la hematuria sugiere una sugiere una hemorragia distal del riñónhemorragia distal del riñón..

Cuando sobre el 80% de los eritrocitos tienen aspecto Cuando sobre el 80% de los eritrocitos tienen aspecto normal, se consideran no glomerulares, y provendrían normal, se consideran no glomerulares, y provendrían de los túbulos o asociados a cálculos o a una de los túbulos o asociados a cálculos o a una enfermedad de las vías urinaria inferiores.enfermedad de las vías urinaria inferiores.

Elementos formes de la orinaElementos formes de la orina LLEEUCOUCOCITOSCITOS:: Los Los

neutrófilos tienen un neutrófilos tienen un aspecto de esfera aspecto de esfera granular (Diámetro 12 granular (Diámetro 12 m).m).

Cerca del 50% se Cerca del 50% se pierden al cabo de 2 pierden al cabo de 2 horas a temperatura horas a temperatura ambiente.ambiente.

Valores de referenciaValores de referencia: : 5 – 10 5 – 10 leucocitos/campo.leucocitos/campo.

leucocitosleucocitos Se encuentran aumentados en procesos inflamatorios Se encuentran aumentados en procesos inflamatorios

supurativos. La mayoría de las bacteriurias, con o sin supurativos. La mayoría de las bacteriurias, con o sin síntomas, tendrán piuria.síntomas, tendrán piuria.

Recuentos > 30 por campo sugieren infección aguda.Recuentos > 30 por campo sugieren infección aguda.

Infecciones renales:Pielonefritis, litiasis, tuberculosis renal, Infecciones renales:Pielonefritis, litiasis, tuberculosis renal, etcetc

Cistitis, prostatitis, uretritis,etc.Cistitis, prostatitis, uretritis,etc.

Piuria moderada con cilindros leucocitarios puede deberse Piuria moderada con cilindros leucocitarios puede deberse a una pielonefritis aguda o cónicaa una pielonefritis aguda o cónica

leucocitosleucocitos

•Con urocultivo negativo puede deberse a tuberculosis o nefrítis lúpica.

•Puede existir piuria sin bacteriuria.

•Puede haber un aumento transitorio durante la fiebre y después del ejercicio físico intenso.

Elementos formes de la orinaElementos formes de la orina

Eosinofiliuria:Eosinofiliuria: Característica de nefritis intersticial Característica de nefritis intersticial

aguda, sirve para diferenciarla de la necrosis tubular aguda, sirve para diferenciarla de la necrosis tubular

aguda y la pielonefritis aguda. aguda y la pielonefritis aguda.

Además: Pielonefritis aguda, rechazo agudo de Además: Pielonefritis aguda, rechazo agudo de

transplante renal, prostatitis aguda, cáncer vesical, etc.transplante renal, prostatitis aguda, cáncer vesical, etc.

Elementos formes de la orinaElementos formes de la orina

Células epitelialesCélulas epiteliales:: En general son de En general son de escaso interés escaso interés clínico.clínico.

Células tubulares Células tubulares renalesrenales: Escaso : Escaso numero en orina numero en orina normal, normal, corresponden al corresponden al proceso normal de proceso normal de descamación. descamación.

Elementos formes de la orinaElementos formes de la orina Células epiteliales transicionales:Células epiteliales transicionales: Revisten las vías urinarias Revisten las vías urinarias

de la pelvis renal hasta dos tercios proximales de la uretra.de la pelvis renal hasta dos tercios proximales de la uretra.

Elementos formes de la orinaElementos formes de la orina

Células epiteliales escamosas:Células epiteliales escamosas: Del tercio distal de la Del tercio distal de la uretra.uretra.

Células epitelialesCélulas epiteliales

Abundantes células: En nefropatía parenquimatosa. Abundantes células: En nefropatía parenquimatosa.

Se observan fragmentos de células columnares Se observan fragmentos de células columnares

degeneradas.degeneradas.

En catarros, pielitis y cistopilelitis intensa: Aparecen En catarros, pielitis y cistopilelitis intensa: Aparecen

células de la pelvis renal.células de la pelvis renal.

En tumores uroteliales, renales o prostáticos: En tumores uroteliales, renales o prostáticos:

Acumulaciuones de células atípicas con núcleo Acumulaciuones de células atípicas con núcleo

hipercromático o multiples. hipercromático o multiples.

Elementos formes de la orinaElementos formes de la orina Cilindros:Cilindros: Formados por geles incoloros, translúcidos, que Formados por geles incoloros, translúcidos, que

derivan de las proteínas en los túbulos de las nefronas.derivan de las proteínas en los túbulos de las nefronas. Su aumento en gran número indicaría que la enfermedad Su aumento en gran número indicaría que la enfermedad

renal está diseminada, con afección de muchas nefronas.renal está diseminada, con afección de muchas nefronas. En sujetos sanos pueden aumentar tras ejercicio violento. En sujetos sanos pueden aumentar tras ejercicio violento.

•Cilindros eritrocitarios: Indican siempre el origen renal de la hematuria.

CilindrosCilindros

Cilindros hialinos: Aumentan en un Sindrome Nefrótico

Clíndros céreos: indican una enfermedad renal crónica grave en un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada

PatógenosPatógenos

CristalesCristales

El hallazgo de cristales en el sedimento El hallazgo de cristales en el sedimento aun cuando sean abundantes, no significa aun cuando sean abundantes, no significa en modo alguno que este aumentada la en modo alguno que este aumentada la eliminación, sino en todo caso la eliminación, sino en todo caso la precipitación de aquella sustancia. precipitación de aquella sustancia.

Y esta depende de la concentración, de la Y esta depende de la concentración, de la reacción ácida o alcalina de la orina según reacción ácida o alcalina de la orina según la sustancia de que se trate.la sustancia de que se trate.

CRISTALES EN ORINAS ÁCIDASCRISTALES EN ORINAS ÁCIDAS

Los cristales que se encuentran Los cristales que se encuentran comúnmente en las orinas ácidas son comúnmente en las orinas ácidas son el ácido úrico, oxalato de calcio y los el ácido úrico, oxalato de calcio y los uratos amorfos. Con menos uratos amorfos. Con menos frecuencia hay cristales de sulfato de frecuencia hay cristales de sulfato de calcio, uratos de sodio, ácido calcio, uratos de sodio, ácido hipúrico, leucina, tirosina, colesterol hipúrico, leucina, tirosina, colesterol y sulfamida.y sulfamida.

Cristales de Acido Urico Cristales de Acido Urico Existen más de 12 formas de ácido úrico y son típicos de Existen más de 12 formas de ácido úrico y son típicos de

orinas ácidas por lo que su aparición repetida es indicador orinas ácidas por lo que su aparición repetida es indicador de que esta es de tipo ácida, esta precipitación se puede de que esta es de tipo ácida, esta precipitación se puede generar in vivo generar in vivo

Grupos de cristales de Acido Urico

CRISTALES DE OXALATO DE CALCIOCRISTALES DE OXALATO DE CALCIO

Éstos son incoloros, de forma octaédrica o de "sobre"; parecen Éstos son incoloros, de forma octaédrica o de "sobre"; parecen cuadrados pequeños cruzados por líneas diagonales que se cuadrados pequeños cruzados por líneas diagonales que se interceptan. Raras veces se presentan como esferas ovales o interceptan. Raras veces se presentan como esferas ovales o discos bicóncavos. discos bicóncavos. Carecen de significación clínica.Carecen de significación clínica.

Cristales de Monohidrato de Oxalato de Calcio.

URATO AMORFOURATO AMORFO Con frecuencia hay en la orina sales de urato (sodio, potasio, magnesio Con frecuencia hay en la orina sales de urato (sodio, potasio, magnesio

y calcio) en una forma no cristalina, amorfa. Estos uratos amorfos y calcio) en una forma no cristalina, amorfa. Estos uratos amorfos tienen aspecto granular y color amarillo-rojo, son solubles en alcalosis tienen aspecto granular y color amarillo-rojo, son solubles en alcalosis y a 60º C de temperatura. y a 60º C de temperatura. Carecen de significación clínica.Carecen de significación clínica.

Fosfatos de Amonio y Magnesio

Cristales de CistinaCristales de Cistina

Aparece generalmente dentro del síndrome de Fanconi Aparece generalmente dentro del síndrome de Fanconi (acompañado de glucosuria).(acompañado de glucosuria).

Cristales de Leucina y TirosinaCristales de Leucina y Tirosina Estos cristales aparecen en la insuficiencia hepática grave (intoxicación Estos cristales aparecen en la insuficiencia hepática grave (intoxicación

fosfórica).fosfórica).

Cristalli di tirosina

COLESTEROLCOLESTEROL Los cristales de colesterol son placas de gran tamaño, planas y Los cristales de colesterol son placas de gran tamaño, planas y

transparentes, con ángulos mellados. Son solubles en cloroformo, transparentes, con ángulos mellados. Son solubles en cloroformo, éter y alcohol caliente. A veces se encentran formando una éter y alcohol caliente. A veces se encentran formando una película en la superficie de la orina en lugar de encontrarse en el película en la superficie de la orina en lugar de encontrarse en el sedimento.sedimento.

Cristales de drogasCristales de drogas

A veces el consumo de algunas A veces el consumo de algunas drogas o algún tipo de procedimiento drogas o algún tipo de procedimiento medico pueden inducir a formar medico pueden inducir a formar cristales o falsos cristales y ser cristales o falsos cristales y ser confundidos con algún tipo de confundidos con algún tipo de patología.patología.

acetilsulfadiazina ampicilina

hemosiderina sulfometoxazol

drogras indefinida

Medio contraste radiografia

CRISTALES EN ORINAS ALCALINASCRISTALES EN ORINAS ALCALINAS

Entre los cristales que pueden Entre los cristales que pueden encontrarse en orinas alcalinas se encontrarse en orinas alcalinas se incluyen los siguientes: fosfato triple incluyen los siguientes: fosfato triple (fosfato amónico-magnésico), (fosfato amónico-magnésico), fosfatos amorfos, carbonatos de fosfatos amorfos, carbonatos de calcio, fosfato de calcio y biuratos de calcio, fosfato de calcio y biuratos de amonio, también denominados amonio, también denominados uratos de amonio.uratos de amonio.

FOSFATO TRIPLE FOSFATO TRIPLE Los cristales de fosfato (fosfato amónico-magnésico) Los cristales de fosfato (fosfato amónico-magnésico)

pueden existir en orinas neutras y en orinas alcalinas. Son pueden existir en orinas neutras y en orinas alcalinas. Son prismas incoloros de tres a seis caras que con frecuencia prismas incoloros de tres a seis caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. El fosfato amónico-magnésico a tienen extremos oblicuos. El fosfato amónico-magnésico a veces puede precipitar formando cristales plumosos o con veces puede precipitar formando cristales plumosos o con aspecto de helecho.aspecto de helecho.

CARBONATO DE CALCIOCARBONATO DE CALCIO

Los cristales de carbonato de calcio son pequeños e incoloros, Los cristales de carbonato de calcio son pequeños e incoloros, aparecen con forma esférica o de pesas de gimnasia, o en masas aparecen con forma esférica o de pesas de gimnasia, o en masas granulares de gran tamaño. granulares de gran tamaño.

FOSFATO DE CALCIOFOSFATO DE CALCIO Los cristales de calcio son prismas largos, delgados e incoloros Los cristales de calcio son prismas largos, delgados e incoloros

con un extremo puntiagudo, ordenados formando rosetas o con un extremo puntiagudo, ordenados formando rosetas o estrellas (fosfatos estelares), o en forma de agujas. Pueden estrellas (fosfatos estelares), o en forma de agujas. Pueden también formar granulares, de gran tamaño, delgadas e también formar granulares, de gran tamaño, delgadas e irregulares, flotantes en la superficie de la orina.irregulares, flotantes en la superficie de la orina.

ConclusiónConclusión

La realización del sedimento urinario a una La realización del sedimento urinario a una muestra de orina establece un buen muestra de orina establece un buen indicador de patologías renales y del indicador de patologías renales y del

tracto urinario, tracto urinario, Siendo un examen de fácil realización para Siendo un examen de fácil realización para

una persona entrenada en el una persona entrenada en el reconocimiento de entidades morfológicas, reconocimiento de entidades morfológicas, constituyendo una buena herramienta de constituyendo una buena herramienta de

trabajo para Tecnólogo Médico.trabajo para Tecnólogo Médico.

T H E E N DT H E E N D