Estadísticas de licencias médicas

y subsidio por incapacidad laboral

Fondo Nacional de Salud

Superintendencia de Salud

Superintendencia de Seguridad Social

Septiembre de 2019

2018

Introducción

La siguiente presentación consolida las

principales estadísticas de licencias médicas

de origen común y gasto en subsidio por

incapacidad laboral del año 2018, tales como

número de licencias médicas, tasas de

rechazo y gasto en subsidio por incapacidad

laboral.

Las cifras se desagregan por sexo, tramo de

edad, principales patologías, región, tipo de

sector, entre otras.

Esta publicación es un trabajo conjunto entre

el Fondo Nacional de Salud (FONASA), la

Superintendencia de Salud (SIS) y la

Superintendencia de Seguridad Social

(SUSESO).

Número de LM según sistema de salud

FONASA e ISAPRE

2014-2018

3.210.803 3.341.885 3.563.432 3.866.212

4.219.301

1.311.658 1.402.972

1.463.628

1.438.822

1.473.554

0

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

2014 2015 2016 2017 2018

FONASA ISAPRE

71%

29%

74%

26%

+7,3%

Variación 2017-2018

Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Licencias Médicas de Origen Común Tramitadas

Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud (*) No se incluye la participación de las categorías sin información ni sexo indeterminado

SISTEMA (Nº) FONASA

4.219.301

ISAPRE

1.473.554

SISTEMA

5.692.855

Tra

mo d

e

Edad

Sexo

Tip

o d

e

Secto

r

Licencias Médicas de Origen Común Tramitadas*

Nº y distribución de LM tramitadas según sistema de salud, sexo, tramo de edad y

tipo de sector (%) 2018

Hombre 34,7% 47,6% 38,0%

Mujer 65,3% 52,4% 62,0%

19 y menos 0,7% 0,1% 0,5%

20-24 7,5% 3,3% 6,4%

25-34 29,3% 34,1% 30,6%

35-44 23,4% 29,5% 24,9%

45-54 19,8% 17,9% 19,3%

55-64 15,0% 12,5% 14,3%

65 y más 4,3% 2,6% 3,9%

Público 22,1% 30,9% 24,3%

Privado 77,9% 69,1% 75,7%

Arica y Parinacota (XV) 0,8% 0,6% 0,7%

Tarapacá (I) 1,6% 1,5% 1,6%

Antofagasta (II) 2,4% 4,0% 2,8%

Atacama (III) 1,4% 1,1% 1,3%

Coquimbo (IV) 2,7% 1,2% 2,3%

Valparaíso (V) 6,1% 5,6% 5,9%

Metropolitana (RM) 55,7% 63,6% 57,8%

O'Higgins (VI) 4,5% 3,0% 4,1%

Maule (VII) 4,2% 2,6% 3,8%

Ñuble (XVI) 1,7% 0,3% 1,3%

Biobío (VIII) 8,6% 6,7% 8,1%

La Araucanía (IX) 3,7% 2,8% 3,4%

Los Ríos (XIV) 1,1% 1,1% 1,1%

Los Lagos (X) 4,0% 3,3% 3,8%

Aysén (XI) 0,5% 0,4% 0,5%

Magallanes (XII) 0,9% 1,0% 0,9%

Nº y distribución de LM tramitadas según sistema de salud y región (%) 2018

Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Licencias Médicas de Origen Común Tramitadas*

(*) No se incluye la participación de la categoría sin información

Reg

ión

FONASA

4.219.301

ISAPRE

1.473.554

SISTEMA

5.692.855 SISTEMA (Nº)

Licencias Médicas de Origen Común Tramitadas*

Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud (*) No se incluye la participación de la categoría sin información

Grupo Diagnóstico

Trastornos mentales 23,9% 20,1% 22,9%

Enf. osteomusculares 22,7% 15,7% 20,9%

Enf. respiratorias 12,7% 18,4% 14,2%

Traumatismos, env. y otros 7,3% 7,8% 7,4%

Enf. infecciosas 6,1% 9,3% 6,9%

Enf. del Sistema Digestivo 4,6% 6,9% 5,2%

Afecciones del embarazo, Parto y Puerperio 2,9% 2,6% 2,9%

Enfermedades del Sist. Genito urinario 3,1% 3,3% 3,2%

Tumores y Cánceres 2,4% 2,8% 2,5%

Enf. cardiovasculares 2,6% 1,8% 2,4%

Otros diagnósticos 11,5% 11,3% 11,4%

FONASA

4.219.301

ISAPRE

1.473.554

SISTEMA

5.692.855 SISTEMA (Nº)

Gru

po

dia

gn

ósti

co

Nº y distribución de LM tramitadas según sistema de salud y grupo diagnóstico (%)

2018

Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud (*) Para el año 2018, se tiene que ISAPREs revirtieron el 77,8% de las LM reclamadas

92,4%

2,5% 5,1%

0,003%

74,1%

11,0%

15,0%

0,0% 0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Autorizadas sinmodificación

Autorizadas conmodificación

Rechazadas Pendientes

FONASA ISAPRE

Licencias Médicas de Origen Común Tramitadas

Distribución de LM según sistema de salud y tipo de resolución* (%)

2018

Hombre 4,4% 14,4% 7,6%

Mujer 5,4% 15,5% 7,6%

19 y menos 2,4% 16,1% 3,1%

20-24 3,7% 14,4% 5,1%

25-34 5,0% 14,4% 7,7%

35-44 5,1% 15,7% 8,3%

45-54 4,7% 14,8% 7,1%

55-64 5,8% 15,3% 8,0%

65 y más 7,4% 15,6% 8,8%

Público 4,4% 10,9% 6,5%

Privado 5,2% 16,8% 8,0%

Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud (*) No se incluye la participación de la categoría sin información

SISTEMA FONASA

5,1%

ISAPRE

15,0%

SISTEMA

7,6%

Tra

mo d

e

Edad

Sexo

Tip

o d

e

Secto

r

Licencias Médicas Rechazadas* (Nº de LM rechazadas/ Nº de LM tramitadas)

LM rechazadas según sistema de salud, sexo, tramo de edad y tipo de sector (%)

2018

Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Gru

po

dia

gn

ósti

co

(*) No se incluye la participación de la categoría sin información

FONASA

5,1%

ISAPRE

15,0%

SISTEMA

7,6% SISTEMA

LM rechazadas según sistema de salud y grupo diagnóstico (%)

2018

Licencias Médicas Rechazadas* (Nº de LM rechazadas/ Nº de LM tramitadas)

Trastornos mentales 11,4% 40,6% 18,0%

Enf. osteomusculares 5,1% 15,8% 7,1%

Enf. respiratorias 1,0% 4,1% 2,1%

Traumatismos, env. y otros 2,5% 11,1% 4,8%

Enf. infecciosas 1,0% 4,3% 2,2%

Enf. del Sistema Digestivo 1,5% 4,7% 2,6%

Afecciones del embarazo,

Parto y Puerperio 1,6% 9,5% 3,4%

Enfermedades del Sist.

Genito urinario 2,5% 6,3% 3,5%

Tumores y Cánceres 2,8% 9,2% 4,6%

Enf. cardiovasculares 5,1% 10,7% 6,2%

Otros diagnósticos 3,7% 9,5% 5,2%

Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud (*) No se incluye la participación de la categoría sin información

Arica y Parinacota (XV) 5,1% 9,8% 6,1%

Tarapacá (I) 5,4% 18,5% 8,6%

Antofagasta (II) 4,0% 18,2% 9,2%

Atacama (III) 8,3% 18,0% 10,4%

Coquimbo (IV) 5,7% 15,2% 7,0%

Valparaíso (V) 7,9% 16,7% 10,1%

Metropolitana (RM) 4,0% 13,9% 6,8%

O'Higgins (VI) 8,9% 22,5% 11,5%

Maule (VII) 5,9% 15,6% 7,7%

Ñuble (XVI) 4,7% 13,0% 5,2%

Biobío (VIII) 5,7% 15,3% 7,7%

La Araucanía (IX) 6,6% 15,9% 8,6%

Los Ríos (XIV) 7,4% 11,1% 8,3%

Los Lagos (X) 5,0% 12,1% 6,6%

Aysén (XI) 5,8% 14,8% 7,5%

Magallanes (XII) 7,3% 16,4% 9,9%

Reg

ión

FONASA

5,1%

ISAPRE

15,0%

SISTEMA

7,6% SISTEMA (Nº)

LM rechazadas según sistema de salud y región (%) 2018

Licencias Médicas Rechazadas* (Nº de LM rechazadas/ Nº de LM tramitadas)

SISTEMA

Gasto en SIL Real (M$ de Dic 2018) – LM Autorizadas

2014-2018

532.096.270 615.076.769

679.726.607 735.545.238 807.358.184

448.276.923 452.618.177

467.282.156

544.815.158

580.004.700

0

200.000.000

400.000.000

600.000.000

800.000.000

1.000.000.000

1.200.000.000

1.400.000.000

1.600.000.000

2014 2015 2016 2017 2018

FONASA ISAPRE

59% FONASA

+8,4%

42%

ISAPRE

58%

FONASA

Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Variación 2017-2018

Gasto en SIL

$ 17.380

$ 201.600

11,6

$ 16.000

$ 186.900

11,7

$ 17.300

$ 194.700

11,3

$ 17.500

$ 203.000

11,6

$ 17.450

$ 200.700

11,5

ISAPRE

Valor día

pagado

Costo por

licencia

Nº días

Pagados**

2014 2015 2016 2017 2018

$ 40.600

$ 307.600

$ 37.300

$ 286.400

$ 36.800

$ 266.800

$ 39.700

$ 277.200

$ 42.200

$ 300.000

7,6 7,7 7,3 7,0 7,1

FONASA

Valor día

pagado

Costo por

licencia

Nº días

Pagados**

Gasto en SIL Principales indicadores en materia de subsidios

2014-2018*

Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud (*) Cifras monetarias en $ de Dic 2018

(**) N° días pagados por licencias autorizadas

Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud (*) No se incluye la participación de enf. infecciosas, enf. respiratorias, enf. del sistema genito

urinario , otros diagnósticos y sin información de diagnóstico.

372.994

298.653

171.803

107.298

59.243

58.798

58.347

332.252

271.977

155.247

96.973

56.874

60.727

55.802

Trastornos mentales

Enf. osteomusculares

Traumatismos, env. y otros

Tumores y Cánceres

Enf. cardiovasculares

Afec. del embarazo, Parto y Puerperio

Enf. del Sistema Digestivo

2018 2017

9,8%

12,3%

10,7%

10,6%

4,2%

-3,2%

4,6%

Gasto en SIL

Gasto en SIL principales grupos diagnósticos*

Sistema (MM$ de 2018) Variación

2017-2018

Conclusiones

En el año 2018 se tramitaron en el sistema 5.692.855 LM curativas,

correspondiendo el 74% a cotizantes FONASA y el 26% a cotizantes de

ISAPREs. En relación al año 2017, las LM de FONASA aumentaron un

9,1% y las de ISAPREs un 2,4%.

Respecto a las causalidades de LM, las mayores tramitaciones de LM a

nivel sistema se presentan para los Trastornos Mentales (22,9%), Patología

Osteomuscular (20,9%) y Enfermedades Respiratorias (14,2%).

El 7,6% de las LMT del Sistema en su conjunto son rechazadas, siendo

mayor este rechazo en ISAPREs (15,0%) respecto de FONASA (5,1%).

Cabe señalar, que un 77,8% aproximadamente, de los dictámenes de la

Contraloría Médica de ISAPREs, por rechazos y reducciones de Licencias

Médicas del período y de años anteriores, son revertidos total o

parcialmente, como resultado de los procesos de reclamaciones frente a los

entes apeladores.

Conclusiones

El Sistema en su conjunto pagó un total de MM$1.387.363 por concepto de

subsidios por incapacidad laboral, 8,4% real más que el año anterior. De

este total, el 58% corresponde al gasto de FONASA y el 42% restante al de

ISAPREs.

El número de días pagados por licencias médicas autorizadas de FONASA

registra un alza de 0,8% alcanzando un valor de 11,6 días, cifra superior a

la que muestran las ISAPREs de 7,6 días (6,6% mayor que el año 2017).

El costo por día pagado promedio del Sistema disminuye en las ISAPREs

en 3,8% respecto al año 2017 alcanzando $40.600, mientras que en

FONASA muestra un valor de $17.380, que equivale a un 0,4% menos que

el año anterior.

Muchas Gracias

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