Manejo Farmacológico de los Trastornos Psiquiátricos en el paciente anciano

MARCO GENERAL PARA EL MANEJO FARMACOLÓGICO DE LOS TRASTORNOS GERONTOPSIQUIÁTRICOS

•  Los ancianos responden muy bien a los tratamientos psicofarmacológicos •  Calcule la factibilidad del tratamiento

•  Empiece despacio, siga despacio

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DEPRESIÓN EN ANCIANOS

•  La respuesta al tratamiento es igual o mejor que la observada en personas más jóvenes

•  Descuido-Prejuicios •  Dosis en ancianos

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DEPRESIÓN EN ANCIANOS

•  lnhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): •  Pro: Seguros para el corazón •  Contra: •  Sintomas Extrapiramirales •  Cuadros de apatias •  Efectos adversos Gastroentinales

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DEPRESIÓN EN ANCIANOS

Antidepresivos tricíclicos (ATC) Recomendados: Desipramina y la nortriptilina, presentan un menor efecto anticolinérgico. No usar: Derivados de las aminas terciarias, como la amitriptilina, la imipramina, la doxepina por sus efectos adversos Depresiones con melancolía

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DEPRESIÓN EN ANCIANOS

ISRS -Noradrenalina Mirtazapina: Antidepresivo y sedativo.

Inductor de sueño: Dosis bajas (15 mg o menos). En dosis más altas comienza a prevalecer el efecto noadrenérgico). Efectos: No produce nauseas, vómitos o síntomas piramidales, ni

hipotensión ortostática, ni alteración conducción cardíaca. Aumenta el apetito Velanfaxina: Experiencia en menores a 65 años. Hipertensión arterial en dosis mayores de 50 mg/día 6

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DEPRESIÓN EN ANCIANOS

ISRD- Bupropión •  No produce efectos adversos sobre la presión arterial, gastrointestinales

y cognitivos. •  Cuadros depresivos en pacientes afectados por parkinsonismo. •  Apatía y apragmatismo

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LA AGITACIÓN EN PACIENTES ANCIANOS

La agitación es un síntoma que consiste en un incremento de la actividad psicomotora, con un comportamiento físico o verbal disruptivo para sí mismo o para terceros

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SINDROME CONFUSIONAL (DELIRIUM)

El síndrome confusional es la expresión clínica de una lesión aguda o subaguda del SNC que provoca fluctuaciones en el nivel de conciencia y alteraciones en los procesos cognitivos. Las alteraciones en la memoria de corto plazo, en la memoria de trabajo y en la atención pueden generar una variada gama de trastornos conductuales y adaptativos.

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TRATAMIENTO DEL SINDROME CONFUSIONAL (DELIRIUM)

El fármaco utilizado debe ser sedativo sin generar depresión del sensorio o el centro respiratorio; además no debe tener efecto anticolinérgico, que deteriora aun más la memoria de corto plazo. Haloperidol •  Presenta alta eficacia para controlar los síntomas psicóticos y carece de

metabolitos activos. •  Es importante tener en cuenta que debido a los síntomas extrapiramidales

que puede ocasionar aumenta el riesgo de caídas •  Tx: iniciar: dosis de 0,25 a 0,50 mg por vía oral, repetir cada 4 horas)

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TRATAMIENTO DEL SINDROME CONFUSIONAL (DELIRIUM)

Tx: 1,25 a 10 mg de olanzapina/ 0,25 a 4 mg de risperidona Olanzapina: Aumento en fallas de memoria a corto plazo, alucinosis El antipsicótico debe ser mantenido por un par de días y luego ser retirado en forma lenta y progresiva.

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SINDROME DEMENCIALES O DEMENCIA

La prevalencia de agitación en los pacientes que padecen demencia es del 60%. La incidencia de agitación aumenta progresivamente con el deterioro cognitivo. Tratamiento: •  Si la agitación severa, se usan antipsicóticos. •  Identificar síntomas sobresalientes y tratarlos en su conjunto

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TRATAMIENTO SINDROME DEMENCIALES O DEMENCIA Antipsicóticos: No usar Risperidona/Olanzpina - riesgo relativo tres veces mayor de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio. Tx: Quetiapiana (25-150 mg/día)/ Amisulpirida (50-400 mg/día) o Sulpirida (100-1200 mg/día) Antidepresivos: ISRS y la trazodona son las drogas de primera elección para el tratamiento de los síntomas del espectro afectivo y ansioso en este grupo de pacientes. Mas recomendados: El citalopram (10 mg/día hasta 30-40 mg/día) y la trazodona(25 mg/día hasta 150-300 mg/día) Anticonvulsivos: El divalproato de sodio (250 mg/día hasta 500-1500mg/día) y la carbamazepina (50-100 mg/día hasta 300-500 mg/día)

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