1. TRATAMIENTO I/V Reposo: Slo los primeros das ms incapacitantes (2-4 das). Actividad: Mejora ms rpida. Disminuye cronicidad. Disminuye tiempo de baja.

2. TRATAMIENTO II/V Analgsicos y antiinflamatorios: Paracetamol , Tramadol e Ibuprofeno. No parece haber diferencias entre ambos grupos. Pautados, no a demanda. Opioides: no hay evidencia de ventajas adicionales. Antidepresivos: Amitrriptilina y Maprotriptilina . En lumbalgia crnica. Valorar problemas sociales, psicolgicos o econmicos. 3. TRATAMIENTO III/V Relajantes musculares: Slo si contractura en lumbalgia aguda. No ms de 1 semana. No hay evidencia de ventajas adicionales sobreanalgsicos o antiinflamatorios solos. Efectos secundarios. Corticoides orales: Evitar en lo posible. No eficaces en fase aguda. Efectos secundarios. 4. TRATAMIENTO IV/V Escuelas de dolor lumbar: En lumbalgia crnica. Informacin, consejos posturales, ejercicios. Disminuye ansiedad y temores. Mejora la actitud ante el tratamiento. Rehabilitacin-Fisioterapia: Masajes, onda corta, ultrasonidos, fro, calor local, traccin lumbar, lser, cinesiterapia, mesoterapia... Analgesia, evitar recadas. Traccin lumbar: sin evidencia cientfica. Manipulacin: Resultados contradictorios. Puede aliviar y mejorar la satisfaccin. No si hay dficit neurolgico o afectacin radicular. 5. TRATAMIENTO V/V Acupuntura: Nula o dudosa evidencia en dolor crnico. Intil en dolor agudo. Corss: No tiles en general. En inestabilidad lumbar.Perodo corto. Atrofia muscular, rigidez msculoligamentosa,dependencia. 6. Tto RAMA POST. NERVIORAQUIDEO I/VII 1VISITA: Reposo relativo en cama: 2-4 das. Calor local. Frmacos: Paracetamol 1g/6h+/-AINE (Ibuprofeno 600mg/8h, 3-5d(evidencia A)). Relajantes musculares: Diazepam 5-10mg por la noche. Consejo postural. Educacin del paciente. 7. Tto RAMA POST. NERVIORAQUIDEO II/VII 2VISITA (10-15 das): Mejora: derivar a rehabilitacin-fisioterapia (evitar recidivas). No mejora: pedir Rx col. lumbar AP biped. y Lateral decbito. Continuar con tratamiento analgsico solo (sin AINE, si lo segua tomando) y consejo postural. 8. Tto RAMA POST. NERVIORAQUIDEO III/VII 3VISITA I:I Interpretacin Rx. Infiltracin periarticular teraputica: Punto ms doloroso: palpacin + signo del arco. Sentado flexionado hacia delante. Bupivacana 0,5% 2cc + Parametasona 2cc. 1 mejora 50%. 2>50%. 3 90% (intervalo 7-10 das). Quitar AINE. Slo analgsico (si lo segua tomando) No demostrada eficacia a largo plazo (estudios insuficientes). Derivacin a rehabilitacin-fisioterapia. 9. Tto RAMA POST. NERVIO RAQUIDEO IV/VII (3VISITA II): II Si no mejora, valorar componente psicolgico y posibilidad de aadir un antidepresivo tricclico (Triptyzol 10-25mg/8-24h). Si no mejora, derivar al traumatlogo o al medio hospitalario, en funcin de la sintomatologa. 10. Tto RAMA POST. NERVIO RAQUIDEO V/VII CRITERIOS DE DERIVACIN AL TRAUMATLOGO: No mejora con tratamiento correcto. Confirmacin diagnstica por Rx. Necesidad de infiltracin y no se dispone de los medios, o si no ha mejorado con la infiltracin. Si se diagnostica por Rx una bscula plvica y hace falta un alza. Si se valora tratamiento ortopdico. 11. Tto RAMA POST. NERVIO RAQUIDEO VI/VII CRITERIOS DE DERIVACIN A FISIOTERAPIA: Mejora tras 15 das del inicio del cuadro con tratamiento correcto. Si no mejora con tratamiento farmacolgico y medidas generales. Lumbalgia recidivante (2-3 episodios) Si la mejora no es completa y no est indicado seguir con frmacos. 12. Tto RAMA POST. NERVIO RAQUIDEO VII/VII CRITERIOS DE DERIVACIN HOSPITALARIA: Si no mejora con el traumatlogo. Dolor muy intenso y se valora otro tipo de tratamiento. Fiebre. Dficit neurolgico. 13. Tto RAMA ANT. NERVIO RAQUIDEO I/VI 1VISITA: Sntomas deficitarios: derivar a URG. Sntomas irritativos: Reposo relativo en cama (2-4das (evidencia A)). Calor local. Frmacos: AINEs: Indometacina 25-50mg/8h +/- Paracetamol . Tramadol 50mg/6-8h. Glucocorticoides: Valorar a los 2-3 das (?)* del tratamiento con AINE. Prednisona 10-20mg/24h (v.o.) 4-5das. Dexametasona 4mg/24h (i.m.) 4-5 das. *(No demostrada eficacia en lumbalgia aguda.) 14. Tto RAMA ANT. NERVIORAQUIDEO II/VI (1VISITA II): II Relajantes musculares: Diazepam 5-10mg noche. Consejo postural. Educacin. Se pide Rx de col. Lumbar AP y lateral decbito. 15. Tto RAMA ANT. NERVIORAQUIDEO III/VI 2 VISITA (10-15 das): Mejora completa: rehabilitacin-fisioterapia. Mejora parcial: Sntomas deficitarios: URG. Si crnico y ya ha sido diagnosticado: Clnica del dolor. Sntomas irritativos: Continuar AINE y consejo postural. Rehabilitacin-Fisioterapia. No mejora: derivar al traumatlogo. 16. Tto RAMA ANT. NERVIO RAQUIDEO IV/VI CRITERIOS DE DERIVACIN AL TRAUMATLOGO: Si no mejora con tratamiento correcto. Sntomas >4-6 semanas. Para confirmacin diagnstica. Para valorar y decidir otros tratamientos no mdicos. 17. Tto RAMA ANT. NERVIO RAQUIDEO V/VI CRITERIOS DE DERIVACIN A REHABILITACIN-FISIOTERAPIA: Mejora completa tras tratamiento mdico. Mejora parcial de la sintomatologa. Lumbalgia recidivante (2-3 episodios). Para evitar recadas. Mejora parcial sin estar indicado seguir con frmacos. 18. Tto RAMA ANT. NERVIORAQUIDEO VI/VI CRITERIOS DE DERIVACIN HOSPITALARIA: Sintomatologa deficitaria. No mejora con el traumatlogo. Dolor muy intenso y se valora otro tipo de tratamiento. Fiebre. 19. Tto RAMA MIXTA NERVIO RAQUDEO I/II Valorar predominio de afectacin articular o radicular, deficitaria o irritativa. Tratar en consecuencia. 20. Tto RAMA MIXTA NERVIO RAQUDEO II/II DERIVACIN: Traumatlogo: si clnica radicular brusca. Hospital (URG): se valorar segnsintomatologa. Rehabilitacin-Fisioterapia: siempre, granbeneficio. Clnica del dolor: si crnico ya diagnosticado. 21. REHABILITACIN- FISIOTERAPIA Electrotermoterapia. Traccin lumbar (no hay evidencia cientfica). Cinesiterapia. Manipulaciones (resultados contradictorios). Mesoterapia. Termo y crioterapia. Hidroterapia. 22. ESCUELA DE COLUMNA Anatoma. Funcionalidad de las curvas. Musculatura. Cargas y sobrecargas. Normas. Etiologa del dolor. Posturas habituales (limpieza, plancha). Dilogo sobre propuestas del pblico.