1. TRATAMIENTO FISIATRICO EN PACIENTE CON LUMBALGIA EN EL CENTRO TE AYUDAMOS Postulante: Maritza Alvarez Limpias.

2. INTRODUCCION El presente trabajo de investigacin titulado TratamientoFisitrico en Pacientes con Lumbalgia en el Centro Ta Ayudamos. Lo realice debido a los problemas de columna como el dolor en la parte baja de la espalda o zona lumbar el cual es causados por las alteraciones de las diferentes estructuras que forman la columna vertebral a este nivel (vertebras, discos intervertebrales, articulaciones, ligamentos, msculos y races nerviosa. Las estadstica demuestra que el 60% de las persona padecern en algn momento de su vida un dolor lumbar 3. Para su manejo esindispensable un muy buen conocimiento de la anatoma y fisiologa de la regin, la recuperacin pro medio de tratamiento fisitrico, como alternativa para la rehabilitacin consistir con la aplicacin de agentes fsicos y tcnicos. 4. OBJETIVOS Objetivo General Aplicar un protocolo de tratamiento fisioteraputico para la disminucin de dolor en la Regin Lumbar. 5. Objetivo Especifico Identificar los diferentes tipos de lesiones lumbares. Evaluar a los pacientes antes de haber realizado elprotocolo de tratamiento fisioteraperautico. Identificar los diferentes protocolos existentes para el tratamiento de la lumbalgia. Determinar los beneficios que tiene este protocolo de tratamiento fisioteraputico en la disminucin de dolores lumbares. 6. JUSTIFICACION El dolor lumbar es extraordinariamente frecuente en la sociedad en la que vivimos, es un dolor que aparece en algn momento de nuestras vida, quin no ha tenido alguna vez un dolor lumbar? Es la pregunta que nos hacemos hoy pero que tarde o temprano la tendremos alguna vez. La prevalencia de dolor lumbar durante toda la vida es de un 60%-80% y la tasa de incidencia es de un 5%-25%, con un pico de afectacin entre los 25-45 aos. Entre 2-5% de personas refieren dolor lumbar al menos una vez al ao; motivo por el cual nos lleva hoy a hacerla una investigacin y una forma de combatirla atreves de nuestro protocolo de tratamiento.Su importancia radica en la incapacidad que causa para continuar desarrollando actividades cotidianas, no distingue sexo, raza, ni edad, peor aun si son personas sedentarias o que realizan actividad fsica. 7. Habitualmente se presenta despus de un gran esfuerzo al realizar flexin o torsin, el paciente lo reporta como algo que se rompi en la regin lumbar con el inmediato inicio de dolor. Es por tal manera que mediante este protocolo de tratamiento disminuiremos el dolor y los das de incapacidad que nos puede llevar a dejar esta lesin, ya que en la mayora de los casos por testimonio propios de los pacientes piden permiso o la suspensin de actividades laborales lo cual en algunos casos lleva hasta el desempleo. Este protocolo de tratamiento utilizara una parte de la gran gama de forma, tcnica y manera que tiene la fisioterapia de tratar el dolor lumbar, lo cual lo aremos desde el punto de la concientizacin de la lesin, la prevencin de la misma, y las conductas a seguir que tiene que tomar en cuenta el paciente para evitar de nuevo esta lesin, ya que la mayora de los sntomas que presenta el paciente son de evolucin favorable. 8. ANATOMIA La columna lumbar est formada por 5 vrtebras situadas debajo de las dorsales, entre stas y el sacro. La columna lumbosacra es la base estructural del soporte del peso humano. Est continuamente expuesta a enormes tensiones mecnicas. Estas tensiones son soportadas por las vrtebras lumbares que son grandes cubos de hueso normalmente distribuidos en ligera lordosis (abombadas anteriormente y cncavas posteriormente). 9. Estas vrtebras asientan unas encima de las otras, con un disco fibrocartilaginoso (que sirve para absorber los golpes) entre ellas. Con el paso de los aos este disco tiende a degenerar, y el espacio entre las vrtebras se estrecha. 10. Caractersticas de las Vrtebras Cuerpo. Agujero Vertebral. Apfisis Espinosa. Apfisis Transversa. Apfisis Articulares. Laminas Vertebrales. Pedculos. 11. Caracterstica de las Vrtebras Lumbares El cuerpo es bastante voluminoso. El dimetro transverso es mayor que eldimetro anteroposterior. El agujero es triangular; los tres lados son, a corta diferencia, iguales. La apfisis espinosa, de forma cuadriltera, est muy desarrollada y es horizontal. Las apfisis transversas, mejor llamadas apfisis costiformes, estn relativamente poco desarrolladas. Se desprenden de la parte media del pedculo. Las apfisis articulares tiene una direccin vertical. Las carillas articulares tienen: 1 las superiores, la forma de canales verticales, mirando hacia atrs y adentro; 2 las inferiores, la forma de eminencias verticales, representando porciones de un cuerpo cilindroide y mirando hacia delante y afuera. 12. En la parte posteroexterna de las apfisis articulares superiores se ve un tubrculo ms o menos desarrollado, el tubrculo mamilar. Laslminas son cuadrilteras, ms altas que anchas. Los pedculos tienen una direccin anteroposterior. Las escotaduras son muy desiguales: las inferiores son tres o cuatro veces ms considerables que las superiores 13. MUSCULATURA La regin lumbar est conformada por tres msculos: Cuadrado de los LomosPsoasiliaco. Psoas Menor. 14. ARCOS DE MOVILIDAD Los movimientos vertebrales son ms amplios en lossitios en que los discos son ms gruesos y ms grandes las superficies articulares. As los movimientos son ms amplios entre L5- S1 que entre L1-L2. Los movimientos normales son: 1.- Flexin de 40 a 60 2.- Extensin, 20 a 35 3.- Inclinacin lateral 15 a 20 4.- Rotacin de 3 a 18 15. LUMBALGIA Se la define como aquel dolor de espalda de inicio sbitoreferido a la zona lumbar. El dolor puede ser de caractersticas mecnicas, es decir, mejorar con el reposo y empeorar con el movimiento, o no modificarse con el esfuerzo (no mecnico), apuntando a una causa fuera de la columna. Es muy frecuente debido a la falta de buenos hbitos posturales en la vida diaria y en el trabajo. Comienza casi siempre de manera brusca al realizar un esfuerzo para levantar un peso o al hacer un movimiento en falso. Esto produce un bloqueo en la columna lumbar, con dolor y actitud o postura antilgica importante. 16. Existen dos tipos de Lumbalgia la cual lamencionaremos a continuacin: Lumbalgia Aguda: Se presenta como un cuadro doloroso muy agudo que aparece bruscamente, relacionado con un esfuerzo muscular incluso a veces se oye un chasquido. El dolor aumenta con los movimientos y se adopta una posicin que calme el dolor (antilgica) como el tronco en semiflexin e inclinacin lateral. La lumbalgia ser aguda en proceso de menos de 15 das de duracin. Siendo subaguda de 15 a 30 das. 17. Lumbalgia Crnica: provoca un dolor que puede sercontinuo, intermitente o acentuado en ciertas posiciones (sentado, de pie, acostado, en flexin anterior, etc.), dura ms de 30 das. A veces se manifiesta como un dolor difuso y vago localizado en la regin lumbosacra. Suele empeorar por la noche y produce incluso fatiga, o por la maana al levantarse. No existe bloqueo como tal, as que la persona que lo padece puede andar y moverse con cierta libertad, y son en realidad las posturas estticas prolongadas las que se hacen intolerables. En muchas ocasiones la causa de este tipo de lumbalgias es un desequilibrio de fuerzas en la columna en general, que puede ser provocado a su vez por el sobrepeso y la mala postura. Son dolores lumbares bajos, difusos y a menudo unilaterales, que se irradian hacia los glteos, que incrementan con el esfuerzo y la fatiga y disminuyen con el reposo y la prevencin al realizar las actividades que se desarrolla en el trabajo que uno realice. 18. Sntomas y Signos de la Lumbalgia Son frecuentemente los siguientes: Dolor en la zona lumbar. Irradiacin del dolor hacia las extremidades inferiores Dolor intenso al ponerse de pie e intentar caminar. Limitacin dolorosa a la movilidad Sensibilidad dolorosa en una o varias apfisis vertebrales. Contractura muscular paravertebral. 19. DIAGNOSTICO Es necesario siempre explorar a los pacientes con lumbalgia y hacer la solicitud de ciertos estudios para confirmar un diagnostico; y no abocarnos directamente ala historia clnica que es importarte pero que no nos da la seguridad de la dolencia del paciente. 20. Inspeccin. De la regin lumbar, lavaloracin de la movilidad del tronco en todos sus arcos de movimiento, si es plana con desaparicin de las curvas fisiolgicas, si existe una acentuacin de las curvas, una inversin de las curvas, o a veces una rigidez de un segmento lumbar que lleva a sobrecargar la zona que se convierte en una especie de bisagra dolorosa. 21. Exploracin Palpacin de Partes Oseas:Para ello colocar los dedos en las partes altas de las crestas ilacas y los pulgares hacia la lnea media de la columna, a este nivel est la unin de L4 y L5, desde aqu hacia abajo se palpa la espinosa de L5 y hacia arriba se pueden palpar las espinosas de otras vrtebras lumbares (si existe un hueco palpable o visible entre una apfisis y la siguiente puede indicar lesin (espondilolistesis), sobre todo L5 sobre L1 o de L4 sobre L5). 22. Palpacin de Partes Blandas Encontraremos una banda de lalnea media de la columna, corresponde al ligamento supraespinoso e interespinoso (que une las apfisis espinosas lumbares), y los msculos paraespinales: a cada lado de la lnea media.La cresta ilaca, donde se originan los msculos glteos. Las espinas ilacas posteriores y superiores donde se insertan los ligamentos sacrociticos mayores y menores. Msculos abdominales anteriores y la regin inguinal 23. Radiografas. En dos proyecciones anteroposterior y lateral de la columna vertebral lumbar, incluyendo articulaciones sacroiliacas, ambas caderas. En la proyeccin de lateral podremos valorar mejor la posicin de la columna lumbar 24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL La mayor parte de las lumbalgias obedecen a un problemamecnico que se resuelve en unos meses, pero otras veces son por un problema medico y en ocasiones debidas a una enfermedad grave que pude comprometer la vida. Pueden aparecer lumbalgias de otros orgenes, tales como: Lumbalgias Viscerogenica Lumbalgia Vasculogenicas Lumbalgias Neurogenicas. Lumbalgias Espondilogenicas Lumbalgias Oseas. Lumbociaticas 25. TRATAMIENTO Depender de la causa que la produzca y el tiempo en el que haya aparecido el dolor lumbar ya sea fase aguda o crnica. La clave del tratamiento reside en la primera crisis aguda, si se trata bien y se previene la recidiva, no dar mas problemas, y si no es as se pasara a una lumbalgia crnica que llevara mas tiempo de lo normal tratarla. Para lo cual utilizare la gama de equipos de fisioterapia que con consta nuestro centro y las tcnicas para reducir y ser eficaz en nuestro tratamiento frente ala lumbalgia que son las siguientes: 26. Rayos Infrarrojos La aplicacin de calor local por el aumento de la vaso dilatacin que produce va a aliviar el dolor, permitiendo una mayor oxigenacin de los tejidos y adems de relajar la musculatura. Se le pide al paciente que se coloque en la posicin de cubito ventral con una almohada en la cintura plvica, se coloca rayos infrarrojos durante 15 minutos a una distancia de 50 cm 27. Ultrasonido Es una forma importante para disminuir el dolor, la inflamacin y la sedacin del paciente. Se podr utilizar sustancias medicamentosas como ser analgsicos y antiinflamatorios en los cuales se estar realizando la introduccin de cationes y aniones en la regin lumbar, a este mtodo se le denomina sonoforesis 28. Contraste Calor y Frio. El calor tiene propiedades relajantes y el fro es antiinflamatorio, el contraste de ambos permite una estimulacin de la circulacin sangunea en la zona de dolor. 29. TENS ( Estimulador Elctrico Transcutaneo ) Como objetivo de aliviar los sntomas dolorosos mediante la estimulacin elctrica para producir un efecto de mayor analgesia. Se puede estimular de forma individual a los msculos o de forma grupal, o a toda la regin lumbar. 30. Masoterapia Este tipo de masaje puede llevarse acabo de forma manual, la cual se realiza con el pulpejo de los dedos, o mecnica, con el fin es de relajar zona lumbar. 31. Manipulaciones Fisicokinesica Ejercicios de Flexibilizacin de la Regin Lumbar Se realizaran cuando haya disminuido de forma paulatina el dolor para evitar la rigidez y mantener e incrementar la amplitud articular 32. Ejercicios de Estiramiento de la Regin Lumbar Este ejercicio se lo realiza en la regin lumbar para lograr disminuir la contractura muscular hasta que desaparezca el dolor. 33. Todos estos ejercicios se deben hacer siempre y cuando el paciente tolere los movimientos y no se debe realizar si existe dolor, si existiere dolor se debe suspender la realizacin del mismo. 34. Ejercicio de Fortalecimiento de la regin Lumbar y Paravertebral Para buscar el equilibrio entre los msculos agonistas y antagonistas, principalmente en los msculos que se encuentran dbiles que por lo general son lo abdominales, hay que tomar en cuenta el grado de dolor para poder realizar estos ejercicios 35. REPRESENTACION El presente trabajo de aplicacin del protocolo de tratamiento fisioteraputico para la disminucin de dolor lumbar; fue realizado en el centro Te Ayudamos Universo. Fue pacientes de Dolor en la Regin Lumbar. Poblacin 30 pacientes Muestra 10 pacientes de diferente edad y sexo. Tiempo de Duracin 5 meses Espacio Se realizo en el centro Te Ayudamos, en el cual asisten diferentes tipos de personas con diversos tipos de lesiones, patologas y enfermedades articulares de diferentes estratos sociales ya sea por causa de dolor agudo o crnico 36. PACIENTES ATENDIDOS SEGN: DIFERENCIACION DE GNERO Nmero de Pacientes Atendidos: Hombres: 6 Mujeres: 41. PacientesHombre, 4Mujeres, 6HombreMujeres 37. TIPO DE LESION LUMBAR Fueron los siguientes: Lumbalgia Aguda:2. Paciente que Presenta Caso de Lumbalgia lumbalgia Cronica, 28 Lumbalgia Crnica: 2lumbalgia Aguda, 8 lumbalgia Agudalumbalgia Cronica 38. MEJORAMIENTO DE LOS PACIENTES Mejoraron sus dolores alcabo de una semana: 6 Presentaron leves dolencia: 43. Mejoramiento de los paciente46Mejoraron sus dolores al cabo de una semana Presentan leves dolencia 39. TRATAMIENTO FINAL DE LUMBALGIA Pacientes que noregresaron por dolores de lumbalgia: 8 Pacientes que regresaron por nuevas lesiones distintas al dolor lumbar 24. Final del Tratamiento de Lumbalgia28Paciente que no regresaron por dolores de lumbalgia Paciente que regresaron por nuevas leciones distinta al dolor lumbar 40. RECOMENDACIONES Son que cualquiera que sea la causa del dolor lumbar, parte de su tratamiento es la correccin de la postura viciosa. Para lo cual una buena postura, no es solo una cuestin de mantenerse recto. Se refiere al uso correcto del cuerpo en todo momento. De hecho, para que el cuerpo funcione de forma sana no deben esforzarse los msculos, articulaciones, huesos y ligamentos. El evitar los esfuerzos sobre la columna es algo que practicaremos cuando estemos tumbados, sentados, de pies o corriendo. Cuando la posicin del cuerpo es correcta, los rganos internos tienen suficiente sitio para funcionar normalmente y la sangre circula ms libremente. El aprender a vivir con una buena postura, har que nuestros msculos protejan y soporten la espalda en los esfuerzos intensos. 41. CONCLUSIONES Tomando en cuenta el diseo de tratamiento fisitrico,llegamos a establecer que: Los pacientes de Lumbalgias, diagnosticados y establecidos por el mdico que derivo al servicio de fisioterapia, establece un predileccin por el diseo Fisitrico, el mismo que de acuerdo al seguimiento demuestra una aprobada eficacia. El haber realizado un trabajo de esta naturaleza, nos permite decir que el diseo de un tratamiento fisitrico es utilizable como una tcnica teraputica eficaz en pacientes con Lumbalgias. Sus efectos en los casos tratados nos ha permitido tambin demostrar, que acta igualmente en los casos agudos como en los crnicos, coadyuvando el tratamiento con equipos de probada eficacia dentro del rea de fisioterapia como son los que hemos utilizado para la realizacin. 42. La fisioterapia por su evolucin constante en eldesarrollo tecnolgico, su crecimiento en importancia y su hoy indiscutida necesidad dentro del campo de la salud, atreves de nuevas creaciones demuestra a la sociedad toda, su gran compromiso se seguir vigente y de mejorar cada da para el beneficio de est implementando nuevas formas de tratamiento para combatir las lesiones. Por lo que a la conclusin de la presente investigacin se demuestra probada que: la aplicacin de un diseo de tratamiento fisitrico en base a agentes fsicos y tcnicas, nos facilitara a corto plazo la rehabilitacin funcional de la columna lumbar en lo pacientes que tienen Lumbalgia, de esta manera reinsertarlos a sus actividades de vida diaria