Insuficiencia arterial aguda

Insuficiencia Arterial AgudaDiagnsticoSe realiza en base a los hallazgos clnicos, siendo su topografa fcilmente localizable en base a la identificacin sistematizada de los pulsos arteriales.

Resulta indispensable pensar en la entidad para establecer un diagnstico de presuncin, pudiendo confirmarse el mismo por exmenes complementarios.

Diferencias clnicas entre trombosis y embolismombolosHallazgo clnicotrombosisSevera en poco tiempoIsquemiaLentamente progresivaEn mas del 15%Sitios mltiplesraroAusenteClaudicacin previaPresenteNormalesPulsos contralateralesDisminuidos o ausentesAusentesCambios trficospresentesTratamiento EMBOLIA ARTERIAL TRATAMIENTO MEDICOANTICOAGULACION: comenzar este tratamiento, tan pronto se sospeche o diagnostique, y hasta el momento de la ciruga. En el postoperatorio se mantendr durante una semana, y luego, se planteara la anticoagulacin oral de por vida. MEDIDAS QUIRURGICAS Embolectoma mediante un catter de diseo especial con un pequeo baln inflable en la punta (catter de Fogarty). Resulta til para retirar mbolos en: bifurcacin artica, ilacas, femoral comn y popliteo. Amputacin cuando se sobrepasan los periodos de tiempo sealados y habiendo agotado todos los recursos, debe ser realizada en forma electiva o urgente si hay gangrena irrecuperable, mxime cuando esta descontrola la diabetes o hay infeccin agregada. Insuficiencia Arterial Aguda

Abordajes quirrgicosEmbolectoma con catter Fogarty4Insuficiencia Arterial Aguda

Trombectomia femoral directaTrombectomia con catter FogartyInsuficiencia Arterial Aguda

Embolectoma articaCon catter de FogartyTratamiento quirrgico

TRATAMIENTOTROMBOSIS ARTERIAL AGUDA El segmento trombosado puede ser largo y as requerir ciruga extensa. Generalmente hay circulacin colateral que previene la gangrena Conductas: Si hay tejido necrtico, iniciar anticoagulacin como se describi en presencia de embolia. TRATAMIENTO MEDICOESTREPTOKINASA (Fco. c/250.000 y c/1.500.000 UI) 1. - Hidrocortisona 500 mg EV rpido (disminuye alergia fibrinolitico) ESPASMOLITICOS Se ha demostrado que hasta en las vasculopatas perifricas ms obliterntes, existe cierta reserva residual vascular que puede ser explotada para mejorar el flujo:TERAPEUTICAS QUIRUGICAS: Tcnicas Directas. De Desobliteracin del Lecho Arterial.Arteriotoma con Endarterectoma Arteriotoma con Embolectoma.De Restitucin del Lecho Arterial. Sutura Arterial o Arteriorrafia. Sutura con tiras Angioplsticas. Reseccin y sustitucin con injertos venosos o sintticos.Desviacin con Puentes venosos o Protsicos (By-pass).Tcnicas Indirectas. Simpaticectoma. (Vasodilatacin indirecta). TERAPUTICA ENDOVASCULAR: Este grupo de tcnicas surgi como mtodos alternativos o complementarios. Se realizan por medio de pequeas incisiones arteriales o punciones percutneas, utilizndose la radioscopia como complemento de las mismas. Angioplasta Percutnea con Baln. Endarterectoma por Ultrasonido. Arterectoma Direccional (Simpson). Extraccin (TEC). Rotatoria (Rotablador). Lser Baln. Stent Prtesis Endovascular Expansible. ComplicacionesEn bajo porcentaje puede producirse: Sangrado local, por problemas tcnicos en la sutura, hemostasia o efecto de la anticoagulacin. Reoclusin arterial, derivado de problemas tcnicos en la sutura o persistencia distal de trombos. Dao arterial, derivado de los catteres de Fogarty o de los balones de angioplasta Insuficiencia Arterial AgudaSndrome compartamental:

Es el aumento de la presin intracompartamental secundaria a un aumento en su contenido y/o disminucin del espacio del compartimientoLa presin compartamental de la pierna es de 20 mmHgOclusin arterial agudaCausas del Sx compartamental:

EdemaFracturasIatrgeno ( vendajes y frulas)tumoresInsuficiencia Arterial AgudaSx compartamental:

En la pierna hay 4 compartimentosEn la extremidad Superior hay 2En el cuello y abdomen solo 1No hay sndrome compartamental en el muslo ni traxInsuficiencia Arterial AgudaCompartimentos de la pierna:

Tibial anteriorPeroneo o lateralPosterior superficialPosterior profundo

Oclusin arterial agudaSx compartamental: cuadro clnico

EdemaDolor intenso desproporcionado a la lesinParestesiasRetardo en el llenado capilarHipotermiaParlisisOclusin arterial agudaSx compartamentalTratamiento:

Faciotomias descompresivas, con incisiones pequeas en la piel pero amplias en las facias para liberar la presin sobre el paquete neurovascularInsuficiencia Arterial Aguda

Insuficiencia Arterial Aguda

Insuficiencia Arterial Aguda

Faciotomias en pierna y antebrazoGRACIAS