Tratamiento de la tuberculosis farmacosensible clase 27 junio

TRATAMIENTO DE LA

TUBERCULOSIS FÁRMACOSENSIBLE

Sofía Sánchez

Residente de Neumonología.

MEDICAMENTOS DISPONIBLES

• isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), etambutol (E) rifabutina

I - Drogas de primera línea

orales

• kanamicina (Km), amikacina (Am), capreomicina (Cm) estreptomicina (Sm).

II - Drogas inyectables • Levofloxacina (Lfx),

moxifloxacina (Mfx), gatifloxacina (Gfx).

III –Fluoroquinolonas

• Cicloserina(Cs)/terizidona(Tz),

• etionamida(Eto)/protionamida(Pt),

• ácido p-amino salicílico (PAS).

IV - Drogas de segunda línea

orales

• clofazimina, linezolid, amoxicilina-clavulánico, imipenem/cilastatina, isoniacida en altas dosis (15-20 mg/kg/día), tioacetazona, claritromicina

V – Miscelánea:


(HR): 150 mg de H y 300 mg de R

(HRZE): H: 75 mg, R: 150 mg, Z: 400 mg y E:

275 mg.

(RIFATER): H: 75 mg, R: 150 mg y Z: 400 mg.



Esquemas alternativos34:

• Sin H: 2 REZS / 7 RE (9-12 meses según extensión lesional).

• Sin R: 2 HEZS / 10 HE (12 meses)

• Sin Z: 2 HRES / 7 HR (9 meses)

• Sin E: 2 HRZS / 4 HR (6 meses)

Fármaco Dosis Presentación

Reacciones adversas

ISONIACIDA (H)

Diaria: 5 mg/kg/d Dosis máxima: 300mg/d

Trisemanal 10 mg/kg/d Máximo 600 mg/toma

Comp. de 100 y300 mg

Hepatitis tóxicaNeuropatía periférica.Convulsiones.Síndrome seudo lúpico.Reacciones de hipersensibilidad.Acné.


Fármaco Dosis Presentación Reacciones adversas

Rifampicina(R)

Diaria10 mg/kg/d (600mg/d)

En pacientes de < de 50 kg:450 mg

Trisemanal10 mg/kg/d

Capsulas 300 mgJarabe 20 mg/ml(5 ml = 100 mg)

Intolerancia gástrica.Hipersensibilidad cutánea.Hepatitis tóxica.

Reacciones inmunológicas.Leve: síndrome seudo gripal

Graves: PTT, trombocitopenia.Anemia hemolítica. IRA. Interacciones farmacológicas.Coloración naranja de fluidos corporales.


Fármaco Dosis Presentación Reacciones adversas

Pirazinamida(Z)

Diaria25-30 mg/kg/dDosis máxima:2 g/día

Comp. de 250mg y 500 mg

Hepatitis tóxica.Trastornos gastrointestinales.Artritis gotosa.Hiperuricemia asintomática.Rash por hipersensibilidad.Dermatitis fotosensible.



Reacciones adversas

Etambutol(E)

Diaria15-20 mg/kg/d

Comp. 400 mg Neuritis óptica retrobulbar.Reacciones cutáneas de hipersensibilidad.Alopecía.



Reacciones adversas

Estreptomicina(S)

Diaria15 mg/kg/dDosis máxima:1000 mgEn >de 65anos 10 g/kg/díaDosis máxima:750 mg/día

Ampollas 1 gr Ototoxícidad (disturbios vestibulares y acústicos). Nefrotoxicidad.Neurotoxicidad (parestesias peribucales)

Contraindicaciones: embarazo, deterioro del nervio auditivo, miastenia gravis e hipersensibilidad conocida.Relativa: insuficiencia renal grave.


RAFAS

Reacciones cutáneas

Intolerancia digestiva

DRESS

Paciente VIH/SIDA

Polineuropatía

Toxicidad hepática

El esquema de tratamiento está constituido por latriple asociación bactericida compuesta por H, Ry Z. Se agrega un cuarto fármaco E o S.

Uso de corticoides:

Están indicados en la pericarditis y en la meningitis. Serecomienda una dosis de meprednisona 0,5 a 1 mg/kg/d por 30días.

En la meningitis TB se ha demostrado que el uso inicial decorticoides disminuye la mortalidad, no así las secuelas de laenfermedad

consolidación

• Reducción/recaídas• 120 tomas • 2 drogas • 4 meses

Intensiva o esterilizante

• Eliminación y conversión • 60 tomas • 4 drogas• 2 meses

Donde tratar

En la mayoría de los casos, se puede tratar en

forma ambulatoria en el primer nivel de atención.

• Tratamiento directamente observado (TDO).

• Tratamiento autoadministrado.

¿QUÉ DERIVAMOS?

Difícil Dx

Reacciones adversas mayores

Resistencia a fármacos

Fracaso de tto

Formas graves

Comorbilidades

Caso nuevo

Previamente tratado

Recaída

TB resistente

Fracaso

Abandono

Previamente tratado: solicitar cultivo y antibiograma al inicio del tratamiento.

Comenzar un régimen para TB MDR empírico, que se ajustara al conocer

los resultados de la prueba de sensibilidad.

Multiresistente FracasoRecaída o Abandono

2HRZE/4HR, hasta tener el resultado

del cultivo y antibiograma.

Seguimiento clínico

Estudio radiológico

Control bacteriológico

CONTROL DEL TRATAMIENTO


Caso nuevo

Baciloscopía positiva

Finalizando 2 y 4 mes

6 mes o al fin del Tto

Baciloscopía negativa

Final del 2 mes

Si Baciloscopía de inicio y 2

mes negativo no repetir

Cas0 previamente tratado

Baciloscopía, cultivo y prueba de sensibilidad al

inicio.

Baciloscopía al final del 2do mes y

4to mes.

Baciloscopía y cultivo al final del 6to mes o final del

tratamiento.


CASO SOSPECHOSO DE TB

• Evaluar los contactos

• Indicar quimioprofilaxis (tratamiento de la infección tuberculosa latente).

• Isoniacida 5 mg/k/día en adultos (máximo 300 mg/día) en una sola toma diaria durante 6 Meses.

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