Por: Jackie Rodríguez GlezGrupo:505

Universidad Autónoma de GuerreroUnidad A. Facultad de Medicina

NeumologíaDr. Joel Cortés Peñaloza

Junio,2014

Tratamiento

Sanguijuela(Dr. Broussai-siglo XIX)

Toracoplastìa(E.B.Cereuville - 1885)

Quimioterapia

(Siglo XX)

Primer aparato para Neumotórax Terapéutico(Carlo Forlanini 1874-1918)

Vistazo Histórico

Bases Bacteriológicas

del Tratamiento

Asociación de Medicamentos

Tratamientos Prolongados

Evitar selección de resistencia

Erradicar las diferentes

poblaciones

“ El tratamiento de la

tuberculosis mal preescrito o

incompleto es peor que ningún

tratamiento”

Fármacos de

1° Línea

Fármacos de

2° Línea

Isoniazida (H)

Rifampicina (R)

Pirazinamida (Z)

Etambutol (E)

Ciprofloxacino

Ofloxacino

Levofloxacino

Moxifloxacino

Cicloserina (orales)

PAS

Amoxicilina - A.Clavulánico

Rifabutina

Claritromicina

Clofazimina

Estreptomicina (S) Kanamicina

Amikacina

Capreomicina

Inyectables

I

II

III

IV

V

Isoniazida

Clase de

Medicamento

Hidracida del Ác Isonicotínico (INH)

Actividad contra TB

Bactericida, La acción primaria de la

isoniazida es la inhibición de la biosíntesis

de los ácidos micólicos, que son

componentes lipídicos específicos de la

membrana de las micobacterias.

Vía de administración O, IV , IM

Farmacocinética

La isonicida posee una rápida absorción

oral y aproximadamente a las 3 h

consigue una concentración plasmática

eficaz que se sitúa entre los 1 y 2

microgramos/ml.

Metabolismo El metabolismo es principalmente

hepático por acetilación y dependiendo

de la capacidad de acetilación,

determinada genéticamente, el tiempo

de semivida puede variar entre 1 y 6 h.

Circunstancias

Especiales

Seguro durante embarazo y lactancia

Enf. Renal: Suplemento de piridoxina

Reacciones Adversas

Hepatotóx, Neuropatía periférica;

reacción de hipersensibilidad

Contraindicaciones

Px con resistencia o tratamiento fracasaso

de INH

RifampicinaClase de

MedicamentoRifamicina

Actividad contra TB

Bactericida, inhibe la síntesis de proteína,;

produce resistencia cruzada con otras

rifamicinas. Su principal mecanismo de

acción es sobre la enzima RNA

polimerasa de las bacterias. Actúa sobre

las bacterias intracelulares y

extracelulares.

Vía de administración

O, I.V

Farmacocinética

La rifampicina presenta una rápida

absorción por vía oral que se reduce

considerablemente (30%) si se administra

junto con la comida.

Concentración.Sér.Máx: 1-4 hrs después

C.Máx: 2 hrs , absorción demorada de 6h

Metabolismo

Hepático por desacetilación, dando lugar

a su metabolito activo. Semivida tras

administración oral repetida es de 2 a 3 .

La eliminación principal es por la bilis, y

hasta un 30% se elimina por vía renal.

Circunstancias

Especiales

Seguro durante embarazo y lactancia

Enf. Renal: Sin necesidades

Reacciones Adversas

Fluidos del cuerpo naranja, eritema y

prurito, hepatotóx; astenia, trombctp, AnH

Contraindicaciones

Px alérgicos por interacción con otros

fármacos.

PirazinamidaClase de

Medicamento

Derivado sintético de la nicotinamida

Actividad contra TB Bactericida, Actúa sobre los m.o de

división lenta y en medio ácido y por

tanto sobre los bacilos residentes en los

macrófagos. El mecanismo de acción

podría consistir en la inhibición de la

síntesis del ácido micólico.

Vía de administración

O. No disponible parenteral

Farmacocinética

Concentración.Sér.Máx: 1-4 hrs después

C.Máx: 2 hrs , absorción demorada de 6h

Metabolismo

Hepático, mediante procesos de hidrólisis

e hidroxilación. Semivida de 9 a 10 h.

En las primeras 24 h el 70% del producto

se elimina por la orina, en forma de

metabolitos o como principio activo

inalterado.

Circunstancias

Especiales

Seguro durante embarazo y lactancia

Enf. Renal:Excretada por riñón;

dosificació 3 x sem y después de la diálisis

Reacciones Adversas

Hiperuricemia artralgias, hepatotóx,

eritema, fotosensibilidad, molestias

gástric.

Contraindicaciones

Px alérgicos, y en enfermedad gotosa

grave.

Etambutol

Clase de

Medicamento

incluido en las fases iniciales de muchaspautas dado que suprime la proliferaciónde los bacilos resistentes a isoniazida.

Actividad contra TB

Bacteriostático, inhibidor de la síntesis de

pared celular; bactericida en dosis

elevadas. En dosis por largos periodos de

tiempo; protege contra el desarrollo de

farmacoresistencia.

Vía de

administración

O, No disponible en presentación

parenteral

Farmacocinética

El etambutol presenta una rápida

absorción por vía oral, presentando

concentraciones terapéuticas en las

primeras 2 a 4 h de su administración. Un

75% del producto se elimina de forma

inalterada por la orina en las primeras 24 h.

Semivida de 2 a 4 h.

Circunstancias

Especiales

Seguro durante embarazo y lactancia

Enf. Renal: Ajustes en IR.

Reacciones

Adversas

Neuritis retrobulbar (relacionada con la

dosis, se exacerba durante la IR)

Contraindicaciones

Neuritis óptica preexistente; cambios en su

capacidad visual con etambutol.

EstreptomicinaClase de

Medicamento

Aminoglucósido Fue el primer fármaco

activo que se empleó para el tratamiento

de la tuberculosis. La aparición de otros

fármacos eficaces por vía oral y el

tratamiento combinado permitieron reducir

su utilización.

Actividad contra

TB

Bactericida, inhibe la sintesis de proteínas;

no presenta resistencia cruzada significativa

con otros aminoglucósidos

Vía de

administración

I.V , I.M (intratecal e intraperitoneal). No se

absorbe vía oral

Farmacocinética

Abs. IM 4 hrs y concentración más de 1,2° hrs

Circunstancias

Especiales

No usar en embarazo por sordera

congénita. Ajustes en px con IR o diálisis. Sx

hepatorenal. La coadmin de diuréticos de

asa y aminoglucósidos conlleva a un

incremento riesgo de ototoxicidad.

Reacciones

Adversas

Nefrotoxicidad, Ototoxicidad, Hipocalemia y

hipomagnesemia

Contraindicacion

es

Embarazo: sordera congénita.

Hipersensibilidad a los aminoglucósidos

(compromiso renal, vestibular o auditivo).

Tratamiento

Farmacológico

• Efectividad del esquematerapéutico a 6 meses

• Recaída a los 18 m menor a2.5%

• Tx directo supervisado ,sugerido por la OMS,extendido mundialmente paraasegurar la adherencia altratamiento permite IDaquellos pacientes con riesgode abandono del mismo ; odesarrollar efectos secundariosa los antifímicos.

• Manejo supervisado de laingesta de medicamentos;eleva el porcentaje decuración.

Tratamiento

Farmacológico

Casos Nuevos. Px No tratados

previamente

6 meses con Isoniazida y

Rifampicina, suplementado en los

primeros 2 meses con Pirazinamida

y Etambutol.2HRZE +4HR

• Se debe tomar la medicación en dosis única por la mañana y en ayunas y no ingerir nada hasta pasada

media hora.

Tratamiento

Farmacológico

Pacientes previamente

tratados con fármacos Anti -TB

No asociar nunca un sólo fármaco a unesquema ineficaz, en el que el pacienteya fracasó.• El tratamiento deberá indicarse por elcomité estatal de farmacorresistencia(COEFAR) correspondiente.• Supervisión estricta del tratamientobajo la estrategia TAES.

GPC

Tx en situaciones especiales y de Intolerancia / Resistencia a fármaco

anti-TB de 1° línea

Ajustan las dosis al

peso

Dosis de E en menores de 5 años: 15 mg/kg/día, sin pasar los 20mg

OMS: Dosis de H de 5mg / kg/ día con un máximo de 300mg/día

Uso de los preparados farmacológicos en combinación fija, lo que facilita el cumplimientoterapéutico y previene el desarrollo de resistencias al evitar la monoterapia en caso de abandono.Actualmente se dispone de preparados que incluyen 4 fármacos (R,H,Z,E), 3 fármacos (R,H,Z) y 2fármacos (R,H), cuya dosificación, en función del peso del paciente.

Preparados

Farmacológicos

Tx. Tuberculosis Multidrogo

Resistente

a) TB monorresistente resistentea un solo fármaco(habitualmente H o S).

b) TB polirresistente resistente ados o más fármacos pero no a laH y R simultáneamente: porejemplo a S e H.

c) TB multirresistente (TBMR)resistente simultáneamente a H yR con o sin el agregado deresistencia a otros fármacos.

d) TB extensamente resistente(TBXDR) involucra a laenfermedad provocada porcepas de M. tuberculosisresistentes como mínimo a H y Rcon resistencia adicional a por lomenos una fluoroquinolonaantituberculosis y a uninyectable de segunda línea.

Tx. Tuberculosis Multidrogo Resistente

Tx. Extremadamente Resistente

Tx. Nuevos Fármacos en Desarrollo

Supervisión y Control

del Tratamiento

2. Casos con Tuberculosis

Farmacorresistente

• Es necesario el monitoreo cercano de lospacientes para reconocer rápidamente por

el personal de salud los efectos adversos.

• Por lo tanto, el tratamiento supervisadodiariamente es una de las ventajas másimportantes de la estrategia DOTS/TAES.

• 1. Solicitar baciloscopía y cultivomensualmente hasta la conversión.

• 2. Posteriormente, baciloscopía mensual ycultivo trimestral. En algunos programas serealiza mensualmente.

• Px con alto riesgo de abandonoprecoz del Tx en función de suscaracterísticas personales y sociales odificultades para adherise al Tx:

• Indigentes, presos, toxícómanos oaquellos con TB MDR/XDR

• Fracaso del Tx, cuando la pautaestándar no logra la negativización delcultivo tras 4 meses de Tx puedeindicar incumplimientos del mismo o lapresencia de ResistenciaAntimicrobiana.

• Después de 2 a 3 semanas detratamiento efectivo se reduce elnumero de bacilos en un 99%.

RAM´SLos grupos de riesgo de presentar

RAMs son:

• Edad de adulto mayor

• Desnutrición

• Embarazo y puerperio

• Alcoholismo

• Insuficiencia hepática o renal

crónica

• Infección por VIH

• Tuberculosis diseminada y

avanzada

• Atopias

• Anemia

• Diabetes mellitus

• Antecedentes de RAMs en

familiares

• Tratamiento irregular para

tuberculosis o administración de

tratamiento antituberculosis junto

con otros medicamentos prescritos

por otras causas.

GPC

Tratamiento Directamente

Observado (TDO)

OMS

La estrategia DOTS consta de cinco puntos clave:

1. El compromiso político de un incrementoprogresivo y substancial de la financiación.2. Una correcta detección de los casos.3. Un tratamiento estándar de corta duración entodos los casos confirmados, junto a una correctasupervisión.4. Asegurar el suministro ininterrumpido de lostratamientos.5. La implantación de sistemas de evaluacióncontinuada de los resultados.

Creatinina y potasio séricos: al inicio deltratamiento y luego mensualmente,durante la administración de unmedicamento inyectable.

Tirotropina: cada seis meses, si se administraetionamida/protionamida o PAS, y un controlmensual de signos y síntomas de hipotiroidismo.

Supervisión del

Paciente

Prevención • Vacuna de “ Bacillus Calmette-Guerin”

• Vacunar a todos los RN o en el 1°contacto antes del primer año deedad.

• La BCG produce inmunidad activacontra la TB (M. bovis) y disminuye laincidencia en el SNC (miliar ymeningea)

• Cada dosis de 0.1 ml contiene, comomínimo 200 000 UFC.

• Todo niño vacunado al nacer,puede ser revacunado al ingresar a laescuela primaria; la revacunación serápor indicaciones epidemiológicas ybajo responsabilidad médica.

• Contraindicaciones:• Inmunosupresión: personas (p.ej.,

personas infectadas por el VIH) o quevayan a estarlo (p. ej., candidatospara recibir trasplantes de órganos).

• Embarazo: No específico

Albert León Charles Calmette y Camile Guérin

Vacuna BCGCepa: Danesa 1331

PrevenciónBúsqueda de Contactos

Objetivo cortar la transmisión de la enfermedad mediante la identificación de aquellas personasinfectadas recientemente o ya enfermas.

Los proveedores de atención sanitaria son los responsables de comprobar que las personas queestén en estrecho contacto con pacientes que tengan tuberculosis con capacidadcontagiante sean evaluadas para descartar la infección o la enfermedad y para que seantratadas de acuerdo con las recomendaciones internacionales.

PrevenciónBúsqueda de Contactos

El riesgo de contraer la infección por M.

tuberculosis aumenta con la intensidad y la

duración de la exposición a una persona con una

tuberculosis infecciosa.

Un contacto estrecho se define como aquel que

tiene un contacto prolongado, frecuente o intenso

con un enfermo de tuberculosis con capacidad

contagiante.

• Proporcional a

la =/= de

micobact por

vía aérea

• Vol de espacio

aéreo emitido

• Ventilción

• Duración de

exposición

PrevenciónTx TB Latente / Quimioprofilaxis

Aplicar a contactos de 15 años o más,

con VIH u otra inmunosupresión; durante 12 meses

Previamente, descartar TB extrapulmonar

Fármaco: Isoniazida 10 mg/kg/día sin exceder los

300mg en una toma diaria V.O estrictamente supervisada

6 m a contactos de 5 a 14 años no vacunados

Cuando se ha descartado la

enfermedad activa

6 m a contactos menores de 5 años

En quienes se haya descartado la TB

Con / sin antecedentes de

BCG

Promoción de la

Salud

• Promover el desarrollo de hábitosnutricionales saludables

• Proporcionar información respecto aqué es la tuberculosis, reconocer losfactores de riesgo , transmisión, lasprevenirla y tratarla.

• Sensibilizar al personal de salud y a lapoblación sobre la importancia de lavacuna BCG

• Garantizar que el paciente comprendala importancia de seguir su tratamiento enforma ininterrumpida, hasta terminarlo.

• Promover la participación de lacomunidad para que colaboren en lalocalización de tosedores en sucomunidad y asegurar la adherenciaininterrumpida al tratamiento.

Cuando se administra un tratamiento

antituberculoso y aparece NEURITIS

OPTICA, el fármaco que debe

suspenderse es:

a) Isoniazida

b) Estreptomicina

c) Etambutol

d) Pirazinamida

e) Rifampicina

En el tratamiento inicial de la TBC

PULMONAR, ¿Cuál de los siguientes fármacos

NO corresponden a los denominados “de

primera línea”?

a) Estreptomicina

b) Rifampicina

c) Cicloserina

d) Pirazinamida

e) Etambutol

En el tratamiento de la TUBERCULOSIS, la

administración de RIFAMPICINA puede

ocasionar el siguiente efecto adverso:

a) Interacción con anticoagulantes

b) Fluidos Corporales Naranja

c) Neuritis óptica

d) Ototoxicidad

e) Interacción con anticonceptivos orales

TEST

Gracias