Trastornos Mentales

5/17/2018 Trastornos Mentales - slidepdf.com

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Trastornos Mentales

Se define a la Salud Mental como el completo bienestar

psíquico y social. Otros autores la han definido como la

habilidad de tener un trabajo, tener una familia, no tenerproblemas con la ley y disfrutar de las oportunidades

placenteras de la vida.

Contrariamente, un Trastorno Mental, consiste en la pérdida

de este bienestar psicosocial, unido a un deterioro en el

ámbito laboral o académico (escuela, universidad) y

alteraciones en las actividades sociales habituales o en la

vida de relación con los demás (familia, amigos).

Los Trastornos Mentales son afecciones o síndromes

psíquicos y comportamentales, radicalmente opuestos a los

propios de los individuos que gozan de buena salud mental.

En general, son causa de angustia y deterioro en importantes áreas del funcionamiento psíquico,

afectando al equilibrio emocional, al rendimiento intelectual y al comportamiento social

adaptativo. Se han descrito a través de la historia y en todas las culturas, pese a la vaguedad y

dificultades de definición de este tipo de trastornos.

A lo largo de la historia, y hasta tiempos relativamente recientes, la locura no se consideraba

enfermedad, sino un problema moral —el extremo de la depravación humana—, o espiritual —

casos de maldición o de posesión demoníaca—. Después de unos tímidos inicios, a comienzos de

los siglos XVI y XVII, la psiquiatría empezó a ser una ciencia respetable en 1790, cuando el médico

parisino Philippe Pinel decidió quitar las cadenas a los enfermos mentales, introdujo una

perspectiva psicológica y comenzó a hacer estudios clínicos objetivos. A partir de entonces, y

desde el trabajo en manicomios, se definirían los principales tipos de enfermedad mental y sus

formas de tratamiento.

CLASIFICACIÓN

La división de los trastornos mentales en clases es todavía inexacta, y las

clasificaciones varían según las escuelas y doctrinas psicopatológicas. Para

uniformar criterios, la Organización Mundial de la Salud (OMS), creó la

DSM, clasificación de los trastornos mentales universal, que ha conocido

hasta la fecha varias versiones.

La mayoría de los sistemas de clasificación reconocen los trastornos

infantiles, (como el retraso mental) como categorías separadas de los

trastornos adultos. También la mayoría trata de distinguir entre trastornos

orgánicos, los más graves provocados por una clara causa somática,

fisiológica, relacionada con una lesión o una anomalía congénita

estructural en el cerebro, y trastornos no orgánicos, a veces también

denominados funcionales, considerados más leves.



En parte, desde esta distinción en función de la gravedad y de la base orgánica, se diferencian los

trastornos psicóticos de los neuróticos. De forma general, psicótico significa un estado en el que el

paciente ha perdido el contacto con la realidad, mientras que neurótico se refiere a un estado de

malestar y ansiedad, pero sin llegar a perder contacto con la realidad. En su extremo, como

formuló Sigmund Freud, el fundador del psicoanálisis, todos somos "buenos neuróticos", en tanto

que los casos de psicosis son contados. Los más comunes son: la esquizofrenia, la mayor parte de

los trastornos neurológicos y cerebrales (demencias), y las formas extremas de la depresión (como

la psicosis maniacodepresiva). Entre las neurosis, las más típicas son las fobias, la histeria, los

trastornos obsesivo-compulsivos, la hipocondria (miedo patológico a la enfermedad y la muerte), y

en general todos aquellos que generan una alta dosis de ansiedad sin que haya desconexión con la

realidad.



Delirium, Demencia, TrastornosAmnésicos Y Otros Trastornos Cognitivos

La mayoría de los trastornos mentales orgánicos pueden comenzar a cualquier edad, excepto

quizás durante la primera infancia. En la práctica, la mayoría de estos trastornos tienden aempezar en la edad adulta. Algunos de estos trastornos son aparentemente irreversibles y

progresivos y otros son transitorios o responden a tratamientos específicos.

El uso del término "orgánico" significa que el síndrome clasificado como tal puede ser atribuido a

un trastorno o enfermedad cerebral orgánico o sistémico diagnosticable en sí mismo. El término

"sintomático" se utiliza para los trastornos mentales orgánicos en los cuales la afectación cerebral

es secundaria a un trastorno o enfermedad sistémico extracerebral.

Para el diagnóstico de los trastornos de esta sección se requiere, en la mayoría de los casos, hacer

uso de dos códigos: uno para el síndrome psicopatológico y otro para el trastorno subyacente.

DELIRIUM

Síndrome transitorio que tiene una duración de horas o días, mayormente una semana, rara vez

un mes, cuyo síntoma fundamental es un estado de anublamiento o entorpecimiento de la

conciencia, es decir, una dificultad de identificar y reconocer el entorno, de estar vigilante. Aunque

el paciente está despierto responde a los estímulos en forma inadecuada; como consecuencia

hay desorientación en el tiempo, lugar, persona, dificultad en fijar la atención, mantenerla o

cambiarla voluntariamente, siendo fácil la distracción por estímulos irrelevantes; hay incapacidad

de registro en la memoria reciente, por lo cual, pasado el síndrome, habrá una laguna amnésica de

lo sucedido, total o parcial, según las fluctuaciones del trastorno. El pensamiento es fragmentado

e inconexo (lenguaje incoherente, embrollado).

Con frecuencia hay psicopatología accesoria:

Alteraciones perceptivas del tipo de falsos reconocimientos, ilusiones, alucinaciones

(frecuentemente visuales).

Interpretación delusional de la realidad.

Estados emocionales inadecuados sin control de impulsos; por ejemplo, miedo e intento de huida

creyendo reconocer algún peligro; ira y agresión ante presuntas amenazas; estados de euforia,

depresión, etc.

También son frecuentes disturbios del ciclo sueño-vigilia, con insomnio en las noches y

agravamiento nocturno del síndrome y somnolencia en el día; pesadillas, pensamiento

oniroide (ensueños en vigilia).

Delirium: Delirium debido a...(indicar enfermedad médica)

Delirium inducido por sustancias

Delirium por abstinencia de sustancias

Delirium debido a múltiples etiologías



Delirium no especificado

Pautas para el diagnóstico

a) Deterioro de la conciencia y de la atención (que abarca un espectro que va desde la

obnubilación al coma y una disminución de la capacidad para dirigir, focalizar, mantener o

desplazar la atención).

b) Trastorno cognoscitivo global (distorsiones de la percepción, alucinaciones e ilusiones,

sobre todo visuales, deterioro del pensamiento abstracto y de la capacidad de

comprensión, con o sin ideas delirantes pasajeras, pero de un modo característico con

algún grado de incoherencia, deterioro de la memoria inmediata y reciente, pero 'con la

memoria remota relativamente intacta, desorientación en el tiempo y, en la mayoría de

los casos graves, en el espacio y para las personas).

c) Trastornos psicomotores (hipo- o hiperactividad y cambios imprevistos de un estado a

otro, aumento del tiempo de reacción, incremento o disminución del flujo del habla,

acentuación de la reacciones de sorpresa).

d) Trastornos en el ciclo del sueño-vigilia (insomnio o, en los casos graves, pérdida total del

sueño o inversión de las fases del ciclo del sueño vigilia, somnolencia diurna,empeoramiento vespertino de los síntomas, ensueños desagradables o pesadillas que

pueden prolongarse durante la vigilia en la forma de alucinaciones o ilusiones).

e) Trastornos emocionales, por ejemplo, depresión, ansiedad o miedo, irritabilidad, euforia,

apatía o perplejidad.

DEMENCIA

La demencia es un síndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza

crónica o progresiva, en la que hay déficits de múltiples funciones corticales superiores, entre ellas

la memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión, el cálculo, la capacidad de

aprendizaje, el lenguaje y el juicio. La conciencia permanece clara. El déficit cognoscitivo se

acompaña por lo general, y ocasionalmente es precedido, de un deterioro en el control emocional,

del comportamiento social o de la motivación. Este síndrome se presenta en la enfermedad de

Alzheimer, en la enfermedad vasculocerebral y en otras condiciones que afectan al cerebro de

forma primaria o secundaria.

La demencia produce un deterioro intelectual apreciable que repercute en la actividad cotidiana

del enfermo, por ejemplo, en el aseo personal, en el vestirse, en el comer o en las funciones

excretoras. Este deterioro de la actividad cotidiana depende mucho de factores socioculturales.

Los cambios en el modo como el enfermo desempeña su actividad social, tales como el conservar

o el buscar un empleo, no deben de ser utilizados como pautas para el diagnóstico, porque haygrandes diferencias transculturales y factores externos que repercuten en el mercado laboral.


Deterioro de la memoria que afecta a la capacidad para registrar, almacenar y recuperar

información nueva. En estadios avanzados pueden también perderse contenidos familiares y

material aprendido en el pasado. Hay además un deterioro del pensamiento y de la capacidad de



razonamiento, una reducción en el flujo de las ideas y un deterioro del proceso de almacenar

información, por lo que al individuo afectado le resulta cada vez más difícil prestar atención a más

de un estímulo a la vez, como, por ejemplo, tomar parte en una conversación con varias personas.

También hay una dificultad en cambiar el foco de atención de un tema a otro. Para poder hacer un

diagnóstico claro de demencia, los síntomas y el deterioro deben haber estado presentes por lo

menos durante seis meses.

SÍNDROME AMNÉSICO ORGÁNICO

Es un trastorno selectivo o circunscrito a las funciones de la memoria reciente y remota, con un

grado variable de severidad. No hay alteración del estado de conciencia (delirium) ni deterioro

intelectual (demencia).

El trastorno de la memoria reciente o de corto plazo determina marcada incapacidad para

aprender nueva información (después de unos minutos se olvida un nombre y una dirección, unaoración o secuencia de pares de palabras); no se recuerdan hechos comunes y corrientes

sucedidos en el transcurso de días y semanas (amnesia anterógrada). Como consecuencia, hay

desorientación en el tiempo.

La alteración de la memoria remota o de largo plazo impide el recuerdo de lo aprendido en el

pasado (amnesia retrógrada), se olvidan acontecimientos personales, familiares, históricos; sin

embargo, se recuerda mejor lo más antiguo, y la extensión temporal del período amnésico

disminuye cuando el proceso patológico subyacente tiende a recuperarse.

La memoria inmediata o de fijación (repetición de dígitos) está conservada. Hay un síntoma

asociado frecuente: la confabulación o falsificación del recuerdo, que consiste en recordar como

verídicos, datos incorrectos, relatos de acontecimientos no sucedidos, a veces fantasías

obviamente falsas. La confabulación suele ser transitoria y evoluciona en forma diferente a la

amnesia (se ha sugerido para este síntoma una disfunción del lóbulo frontal). También se puede

presentar pérdida del insight (comprensión) del marcado déficit de memoria que el paciente trata

de minimizar, racionalizar y aún negar. El afecto suele ser superficial, o mostrar apatía y pérdida de

la iniciativa.

Trastornos amnésicos Trastorno amnésico debido a ...(indicar enfermedad médica)

Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias.

Trastorno amnésico no especificado.


a) Presencia de un trastorno de la memoria puesto de manifiesto por un deterioro de la

misma para hechos recientes (incapacidad para el aprendizaje de material nuevo), una

amnesia anterógrada y retrógrada y una capacidad reducida de recordar experiencias

pasadas en orden inverso a su aparición.



b) Antecedentes o presencia objetiva de lesión o enfermedad cerebrales (en especial una

que afecte de un modo bilateral a estructuras diencefáticas y temporales mediales).

c) Ausencia de afectación de la capacidad para el recuerdo inmediato (explorada, por

ejemplo, mediante la prueba de los dígitos), de trastornos de la atención y de la conciencia

o de deterioro intelectual general.

d) a presencia de confabulaciones, la falta de conciencia de enfermedad y las alteraciones

emocionales (apatía, falta de iniciativa) son elementos sugestivos, aunque no

indispensables, para el diagnóstico.

Otros trastornos cognoscitivos

Trastorno cognoscitivo no especificado.

Incluye: Psicosis o síndrome de Korsakov (no alcohólicos).

Se caracterizan de forma general por cambios en la conducta asociados a estado de confusión

mental.

Son los síndromes psiquiátricos que aparecen con mayor frecuencia en los pacientes con cáncer,

especialmente en aquellos con enfermedades en fases avanzadas: la tasa de incidencia oscila

entre un 30 y un 45%, siendo mayor en las últimas fases de la enfermedad.

Las alteraciones psicopatológicas que aparecen son muy variadas, apareciendo desde trastornos

cognitivos (demencia, déficit de memoria o incluso deliro) hasta alteraciones del estado de ánimo,

ansiedad, trastornos del sueño, alteraciones del sentido de la realidad (psicosis, alucinaciones)

Se trata de una disfunción cerebral general que asocia trastornos del conocimiento, la atención y

la capacidad cognitiva, presentando también alteraciones del comportamiento. Se trata de un

trastorno metal orgánico agudo.

Los síntomas que lo definen son:

- Disminución de la concentración.

- Pérdida de la memoria: distorsiones de los recuerdos, respuestas confabulatorias y

delirantes.

- Trastornos de la percepción.

- Desorientación temporal e incluso espacial.

- Trastornos de la emoción.

- Estos trastornos aparecen de forma aguda, en paciente sin demencia previa.

- Inicio agudo (horas o días) y variabilidad a lo largo del día.

-Existencia de una causa subyacente: trastornos médicos, medicación…

- Alteración del ritmo sueño-vigilia (empeoramiento vespertino).

- Labilidad emocional.

Para el diagnóstico es necesario una anamnesis y exploración física completa, realización de

exploraciones complementarais para descartar aquellas causas potencialmente tratables

(hemograma, bioquímica, TAC…). Es además imprescindible la realización de test de valoración

psicopatológica como: Mini-mental Test, test psicomotores, escalas de síntomas.



La existencia cada vez mayor de largos supervivientes, ha hecho que cada vez se de mayor

importancia al efecto perjudicial sobre la función cognitiva de los tratamientos quimioterápicos.

Estos efectos son más evidentes en aquellos pacientes que reciben tratamientos adyuvantes, por

lo que es necesario detectarlos en las fases iniciales para poder incluir a los pacientes en

programas de rehabilitación psicológica.

Tratamiento:

Los problemas cognitivos pueden ser secundarios a causas reversibles como anemia, alteraciones

hidroelectrolíticas, medicación. Cuando la causa es debida a los tratamientos administrados

(quimio y/o radioterapia), el daño puede ser irreversible, siendo necesarios terapias específicas:

- Neurolépticos: Haloperidol a dosis bajas, de gran utilidad en los casos de agitación.

- Fármacos estimulantes (metilfenidato) o inhibidores de la colinesterasa (aricept),

antidepresivos, antagonistas de los opioides (naltrexona).

- Terapias ocupacionales, rehabilitación cognitiva

Consejos para pacientes:

- Use un calendario y organice su tiempo, anotando fechas o actividades importantes.

- Anote la información nueva o importante.

- Utilice notas recordatorias (post-it).

- Realce ejercicios mentales y de memoria, practique crucigramas, puzzles…

- El ejercicio físico puede aumentar la actividad mental: pasee, nade, haga ejercicio al aire

libre…



TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS

Trastornos relacionados con el alcohol

Para muchas personas, el beber alcohol es solo una forma agradable de relajarse. Los individuos

que beben en exceso corren el riesgo de dañarse a sí mismos y a aquellos que les rodean. Los

problemas con el alcohol pueden suponer un riesgo mortal, pero las terapias pueden ayudar a las

personas a recuperarse.

Para la mayoría de los adultos, el consumo moderado de alcohol (no más de una o dos bebidas al

día, una para las mujeres y las personas ancianas) es relativamente inofensivo, pero todos los

bebedores deben ser conscientes de los riesgos asociados con el consumo de alcohol. El consumo

moderado del alcohol yace en un extremo de toda una gama de conductas; en el otro extremo

están el abuso del alcohol y el alcoholismo.

Debido a que el alcoholismo suele contemplarse como un signo de debilidad, muchas personas

esconden el hecho de que beben o niegan que tengan un problema. De hecho, el alcoholismo esuna enfermedad que no es más signo de debilidad de lo que lo es el asma o la diabetes. Muchas

personas (especialmente las que tienen un trabajo, familia y otras formas de apoyo social) pueden

resolver sus problemas, aunque algunas necesitarán varios intentos.

SIGNOS Y SINTOMASEl alcohol reduce algunas de nuestras funciones cerebrales, con toda suerte de consecuencias. Por

ejemplo, cuando se inhiben los centros cerebrales del habla, la persona hablará arrastrando las

palabras; cuando los centros de visión están afectados, se producirá una visión distorsionada;

cuando se deprimen los centros de coordinación, se produce la pérdida del equilibrio y del control

de los miembros. Este efecto dura algunas horas después de beber, pero el alcohol también

produce una agitación más débil (o irritación) del sistema nervioso que dura mucho más. Esta es lacausa de la resaca de la "mañana siguiente" y de la inestabilidad. Este efecto suele hacer que los

bebedores nocturnos vuelvan a beber a la mañana siguiente, ya que su desagradable agitación

puede pasar temporalmente al beber más alcohol. Así se pone en marcha un círculo vicioso, que

puede jugar un papel importante en los esquemas del consumidor de bebidas alcohólicas.

Los bebedores moderados tienen menos probabilidades de sufrir problemas cardíacos que

en el caso de la gente que no bebe o de los que beben grandes cantidades, pero no es

recomendable comenzar a beber sólo para beneficiar el corazón. Sería mejor practicar

regularmente una actividad física y cambiar a una dieta baja en grasas. Incluso paraaquellos que beben sin peligro y decidan hacerlo, la clave está en la moderación. El exceso

de bebida puede aumentar de hecho el riesgo de fallos cardíacos, derrames cerebrales y altapresión sanguínea.

Los efectos a corto plazo del alcohol incluyen la pérdida de memoria, resaca y 'blackouts', pero a

menudo no se evidencian estos problemas hasta que resultan ser serios. A largo plazo, la bebida

copiosa puede causar impotencia, problemas estomacales, problemas cardíacos, cáncer, serias

pérdidas de memoria y daños hepáticos. El abuso del alcohol puede agravar las enfermedades

mentales existentes (tales como la depresión o la esquizofrenia) o puede producir nuevos



problemas (pérdida grave de memoria, depresión o ansiedad). También aumenta el riesgo de

muerte debido a accidentes de circulación, homicidio y suicidio. Incluso para las personas que no

son alcohólicas, el abuso del alcohol puede causar este tipo de problemas. Incluso beber

moderadamente puede tener efectos no deseables (p. ej., beber antes de conducir, durante el

embarazo, o cuando se toman ciertos medicamentos).

Los efectos del alcohol aumentan con los medicamentos que ralentizan el sistema nervioso

central, tal ocurre con los somníferos, antihistamínicos, antihistamínicos, antidepresivos, fármacos

anti-ansiedad, y algunos calmantes. Por ejemplo, si se están tomando antihistamínicos para un

resfriado o una alergia, el alcohol aumentará la somnolencia que produce la medicación, haciendo

así más peligrosa la conducción o el manejo de maquinarias. Los fármacos usados para algunas

enfermedades, incluyendo la diabetes y las enfermedades cardíacas, pueden ser peligrosos si se

mezclan con alcohol. La personas que están tomando cualquier fármaco que se vende sin receta

deberán consultar con su médico o farmacéutico si pueden beber alcohol sin contratiempos.

Las personas con trastornos relacionados con el alcohol no sólo se hacen daño a sí mismas. Los

efectos en sus familias y amigos pueden ser devastadores. El consumo excesivo de alcohol se cita

corrientemente como una de las razones de los problemas con un familiar o en el seno delmatrimonio. Estos pueden fluctuar desde la violencia directa del borracho hacia el cónyuge o los

hijos, hasta problemas financieros causados por la necesidad de comprar alcohol. Los niños tienen

más probabilidades de desarrollar problemas emocionales, sufrir abusos físicos y sexuales y

desatención, y hacerse mayores para convertirse en alcohólicos. La mayoría de los hijos de

alcohólicos han padecido algún tipo de abuso o desatención. Las mujeres que beben durante el

embarazo corren un riesgo serio de dañar a sus bebés. Incluso los extraños pueden sufrir las

consecuencias, como víctimas inocentes de accidentes de tráfico u homicidios.

Trastornos inducidos por el alcohol

Intoxicación por alcohol Abstinencia de alcohol Delirium por intoxicación de alcohol Demencia persistente inducida por alcohol Trastorno amnésico persistente inducido por alcohol Trastorno psicótico inducido por alcohol: con ideas delirantes, con alucinaciones Trastorno del estado de ánimo Trastorno de ansiedad inducido por alcohol Trastorno del sueño inducido por alcohol Trastorno relacionado con alcohol no especificado inducido por alcohol

Tratamiento

En general, los alcohólicos no pueden dejar de beber sólo con fuerza de voluntad. La

mayoría necesita ayuda externa. Podrían requerir una desintoxicación con supervisiónmédica para evitar síntomas de abstinencia que podrían poner en peligro sus vidas (como

los ataques epilépticos). Dependiendo de la gravedad del problema, el tratamiento puede

tener lugar como paciente no internado, durante un período de hospitalización, o en unprograma de tratamiento residencial. La naturaleza del tratamiento depende de la gravedad

del alcoholismo del individuo y de los medios disponibles. Una vez que la persona se



estabiliza, necesitará ayuda para resolver las cuestiones psicológicas que hayan podido

conducir a la aparición de su problema con la bebida.

Tratamiento psicológico

Se ha encontrado que una serie de métodos psicológicos (tratamientos hablados) son útilespara abordar los problemas de la bebida. Estos métodos pueden ayudar a las personas a

estimular su motivación para dejar de beber, a identificar las circunstancias que provocaron

la afición a la bebida, a aprender nuevos métodos para hacer frente a las situaciones conalto riesgo de bebida, y a desarrollar sistemas de apoyo social dentro de sus propias

comunidades. Dado que las familias influyen tanto en la bebida como en la recuperación,

también es útil la terapia familiar y matrimonial. Se puede ayudar a los familiares acomprender el alcoholismo, y pueden aprender cómo apoyar a la persona durante el proceso

de recuperación.

Se puede ayudar a las personas que no son alcohólicas pero que abusan del alcohol a

reconocer los beneficios que supone abandonar una actitud malsana de beber, y a fijarsepara ellas mismas cotas sobre la bebida. Algunas personas eligen abstenerse del alcohol,

mientras que otras prefieren limitar la cantidad que beben. Se les puede indicar cómo

reconocer las circunstancias que les provocan a adoptar actitudes nocivas de beber, ydesarrollar nuevas vías para manejar esas situaciones. Algunos individuos que han dejado

de beber después de haber experimentado problemas relacionados con el alcohol deciden

asistir a grupos de apoyo emocional en busca de información y ayuda, incluso pese a queno han sido diagnosticados como alcohólicos.

Medicación

Para tratar el alcoholismo se utilizan por lo general medicamentos que tienen efectosansiolíticos. Tienden a utilizarse durante los primeros días de tratamiento, para ayudar a

que el paciente se aleje con toda seguridad del alcohol.

Un fármaco que se desarrolló inicialmente para el tratamiento de las dependencias a los

narcóticos o a los opiáceos, incluyendo la heroína y la morfina, hoy en día se utiliza

también en el tratamiento de la dependencia al alcohol. Parece que reduce el ansia y losefectos gratos del alcohol. No provoca reacciones desagradables ni peligrosas con el

alcohol, y no evita los efectos del alcohol en el cerebro. Tampoco reduce los niveles de

alcohol en las personas, y no produce un efecto de 'sobriedad'.

Este medicamento no es una cura para el alcoholismo, pero junto con el asesoramiento, en

muchas personas puede reducir el ansia por el alcohol, y ayudar a evitar una recaída.

Tienen más probabilidades de beneficiarse del tratamiento aquellas personas que están

altamente motivadas para dejar de beber, están en las primeras etapas de recuperación,están en un programa de tratamiento que incluye asesoramiento, y toman su medicación, a

diario, de la forma prescrita.

En general, se prescribe inicialmente durante tres meses si el paciente tolera la

medicación y se beneficia del tratamiento. Más adelante, el paciente y el médico pueden

decidir si es necesario un tratamiento ulterior. El efecto secundario más corriente son las



náuseas. Algunas personas han reportado dificultades para conciliar el sueño, ansiedad,

nerviosismo, dolores/calambres abdominales, vómitos, poca fuerza, dolor muscular y en las

articulaciones, y dolor de cabeza. Muchos de estos efectos son leves y desaparecen con eltiempo. Cuando se toma en dosis excesivas pueden producirse daños hepáticos.

Existe otra medicación más antigua, que desanima al bebedor produciendo náuseas,

vómitos, y otras reacciones físicas desagradables cuando se bebe alcohol.



TRASTORNOS ESQUIZOFRENICOS

La edad de aparición está comprendida entre los 15 y los 45 años, aunque suelen comenzar al final

de la adolescencia, también hay casos de aparición en la infancia, que suelen enmascararse con

problemas escolares o mal comportamiento.

Quien sufre de esquizofrenia experimente una distorsión de los pensamientos y sentimientos. Lo

que caracteriza a la esquizofrenia es que afecta a la persona de una forma total, por lo que quien

la padece comienza a sentir, pensar y hablar de forma diferente a como lo hacia antes. Dicha

persona puede empezar a estar extraña más aislada, puede evitar salir con amigos, duerme poco o

demasiado, hable solo o se ría sin motivo aparente (aunque estos síntomas no tienen porque

aparecer en todos los pacientes.)

Es muy importante no olvidar que la persona que tiene una esquizofrenia no puede explicar lo que

le está sucediendo, tiene miedo de hacerlo o de creer que está enfermo y por lo tanto no pedirá

ayuda ni se quejará en la mayoría de los casos de lo que le sucede. Por todo esto la mayor parte de

ellos y sobre todo al comienzo de la enfermedad no aceptan tomar medicación ni acudir alespecialista.

Se llaman síntomas a aquellas manifestaciones del sujeto que anuncian una anomalía o

enfermedad. Serían síntomas los dolores, las inflamaciones, los cambios de ritmos biológicos. El

problema de la esquizofrenia es que la mayoría de los síntomas son subjetivos, dependen de lo

que el paciente refiera. Hay dos tipos de síntomas en la esquizofrenia:

Síntomas positivos: son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que las

personas sanas no suelen presentar.

Síntomas negativos: son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los individuos sanos

pueden realizar cotidianamente, como pensar con fluidez y con lógica, experimentar sentimientos

hacia otras personas, tener voluntad para levantarse cada día.

Síntomas positivos: el esquema de los síntomas positivos es el siguiente: pueden estar en otros

trastornos.

Síntomas positivos mentales: ( psicóticos)

Alucinaciones: son engaños de los sentidos, percepciones interiores que se producen sin

un estímulo externo. No está en condiciones de reconocer que lo percibido surge

únicamente de sus vivencias interiores y no está presenta en el mundo externo. ,

Pueden ser de tipo auditivas, táctiles, visuales, gustativas y olfativas.

Delirio: se trata de una convicción errónea de origen patológico que se manifiesta a

pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance con la realidad está restringido. Elpaciente ve el delirio como la única realidad válida. Aunque los propios pensamientos

son contrarios a las leyes de la lógica, el enfermo es inaccesible a esta objeción. Cuando

se advierte de este estado, a veces no hay que pensar el inicio de un tratamiento o la

hospitalización, ya que la desesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace

que haya intentos de suicidio. tipos: persecución, de culpa, de grandeza, religioso,

somático, de referencia...

Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indicios significativos



sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que han perdido control sobre

sus pensamientos, que estos le han sido sustraídos, impuestos o que son dirigido por

extraños poderes o fuerzas relacionados con el lenguaje tenemos: descarrilamiento,

tangencialidad, ilogicalidad, presión del habla, distraibilidad...

en las crisis psicóticas, estos síntomas anteriores descritos pueden ir acompañados de:

Síntomas positivos en el ámbito de sentimientos: angustia, excitabilidad

Síntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornos

gastrointestinales, trastornos respiratorios

Síntomas positivos de la motricidad : comportamiento, agresivo y/o agitado, inquietud

corporal, movimientos extraños y absurdos, conducta repetitiva.

Síntomas negativos:

En la esquizofrenia también hay otra serie de síntomas, menos alarmantes pero que se suelen

confundir como signos de pereza o de mal comportamiento, son los llamados síntomas negativos

como por ejemplo, la apatía, la falta de energía, la falta de placer, insociabilidad, etc., los cuales

deben ser tratados en la misma medida que los síntomas activos o positivos.

Todos estos síntomas afectan a todos los ámbitos: social, laboral, familiar. En algunos aspectos el

enfermo esquizofrénico tiene menos capacidad de acción que una persona sana. Estas deficienciaslas llamamos síntomas negativos.

Se pueden ver estos síntomas antes de que aparezcan las alucinaciones y los delirios, pero en su

forma más clara se manifiestan sólo después de la desaparición de los síntomas positivos.

Hablaríamos de la fase residual de la enfermedad.

Hay que subrayar que no todas las personas que sufren de esquizofrenia tienen estos

impedimentos o síntomas. Alrededor de una tercera parte de los enfermos no lo tienen en

absoluto o de manera tan poco acentuada que apenas le molestan en la vida cotidiana.

Síntomas Negativos Pobreza afectiva: Se manifiesta como un empobrecimiento de la expresión de

emociones y sentimientos, disminuye la capacidad emocional; se manifiesta en

aspectos del comportamiento como: Expresión facial inmutable: la cara parece helada,

de madera, mecánica., Movimientos espontáneos disminuidos y escasez de ademanes

expresivos: no usa las manos para expresarse, permanece inmóvil y sentado..., Escaso

contacto visual: puede rehuir mirar a los demás, permanece con la mirada extraviada,

Incongruencia afectiva: el afecto expresado es inapropiado. Sonríe cuando se habla de

temas serios. Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidad

monótona y las palabras importantes no están enfatizadas por medio de cambios de

tono de voz o volumen.

Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognición. Semanifiesta a través de: Pobreza del lenguaje: restricción de la cantidad del lenguaje

espontáneo, las respuestas son breves y raramente hay información adicional,

Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las respuestas son largas, el contenido es

pobre. El lenguaje es vago repetitivo y estereotipado, bloqueo: interrupción del

lenguaje antes de que un pensamiento o idea haya sido completado. Después de un

periodo de silencio que puede durar unos segundos no puede recordar lo que estaba

diciendo o lo que quería decir, Latencia de respuesta incrementada: el paciente tarda

más tiempo de lo normal en responder a la pregunta.



Abulia – Apatía: La abulia se manifiesta como una falta de energía, de impulso. La

apatía es la falta de interés. A diferencia de la falta de energía de la depresión, en la

esquizofrenia es relativamente crónica y normalmente no está acompañado de una

afectividad triste. se manifiesta en: Problemas con el aseo y la higiene, Falta de

persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea, Sentimiento de cansancio,

lentitud, Propensión al agotamiento físico y mental.

Anhedonia – insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para experimentar interés o

placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades normalmente

consideradas placenteras: tiene pocos o ningún hobbies, tienden a mostrar un

decremento de la actividad e interés sexual en función de lo que tendría ser normal

según la edad y estado del mismo, puede mostrar incapacidad para crear relaciones

próximas e intimas apropiadas para su edad, sexo y estado familiar, Relaciones con

amigos y semejantes restringidas. Hacen poco o ningún esfuerzo para desarrollar

dichas relaciones.

Problemas cognitivos de la atención: Problemas en la concentración y en la atención,

Sólo es capaz de concentrarse esporádicamente, Se distrae en medio de una actividad

o conversación: se manifiesta en situaciones sociales; se le va la mirada, no sigue el

argumento de una conversación, le interesa poco el tema; Acaba bruscamente unadiscusión o tarea aparente.

Tipos de esquizofrenia: hemos señalado el carácter individual del cuadro de la enfermedad, por

esto la subordinación a uno de los diversos tipos de la patología significa a menudo una

simplificación. Además con frecuencia se presentan cuadros mixtos, que pueden ser difíciles de

clasificar. También se observa muchas veces que el cuadro de la enfermedad varía a lo largo del

tiempo.

Esquizofrenia paranoide: se caracteriza por el predominio de ideas delirantes y

alucinaciones, sobre todo auditivas. Los delirios y las alucinaciones a veces constituyen

una unidad. Es la más frecuente, suele iniciarse entre los 20 y 30 años y es la que mejor

evoluciona a pesar de la aparatosidad del cuadro.

Esquizofrenia catatónica: predomina el trastorno del movimiento o movimientos

motores. Los expertos hablan de "estupor catatónico". A pesar de tener la conciencia

despierta, el enfermo no reacciona a los intentos de entrar en contacto con él. Su rostro

permanece inmóvil e inexpresivo, no se percibe ningún movimiento interior e incluso

fuertes estímulos de dolor pueden no provocar reacción alguna. En los casos más graves

pueden llegar a no hablar, ni comer, ni beber durante periodos lo suficientemente largos

como para que peligre su vida. Sin embargo en el interior del enfermo puede haber

verdaderas tormentas de sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una

aceleración del pulso. También se dan repetición constantes del mismo movimiento

(automatismos) y muecas. Los cuadros de extrema gravedad, en los que el enfermo por

ejemplo se mantiene sobre una pierna durante unas semanas, solo se observa muy raras

veces gracias a las posibilidades actuales del tratamiento. Sólo ocurren cuando nadie se

ocupa del enfermo o cuando el tratamiento no es eficaz. El pronóstico para este tipo de

esquizofrenia suele ser malo.

Esquizofrenia desorganizada o hebefrenica: predomina un afecto absurdo, no

apropiado(se suelen reír cuando se les da una mala noticia, las conductas suelen ser

infantiles, el estado de humor es absurdo, existe desinhibición en los sentimientos. Suelen



tener comportamientos extraños, como reír sin motivo aparente y realizar muecas. A

menudo muestran falta de interés y de participación. Hay casos en los que se manifiestan

alucinaciones y delirios, aunque esto no es una condición ecuánime en este tipo de

esquizofrenia la mayoría de los casos los brotes no son claramente delimitables. Suele

comenzar en edades tempranas como es la pubertad, por eso reciben el nombre de

esquizofrenias juveniles e incluso hay casos en los que la enfermedad viene de la

infancia(psicosis infantil). Los desarrollos hebéfrenicos lentos y desapercibidos por

presentar pocos síntomas se califican como esquizofrenia simple. Por la ausencia de

síntomas es difícil de reconocerla, (los indicios suelen ser el descuido personal, conductas

solitarias...). El pronóstico suele ser desfavorable en comparación con las otras

esquizofrenias, debido a la personalidad inmadura del enfermo.

Esquizofrenia indiferenciada: es un tipo de esquizofrenia en la cual no predomina un

síntoma concreto para el diagnóstico, es como la mezcla de los otras anteriores.

Esquizofrenia residual: en estos casos debe haber habido, por lo menos, un episodio de

esquizofrenia anteriormente, pero en el momento actual no hay síntomas psicóticos

importantes. Es la fase en la que los síntomas negativos son más evidentes. No semanifiesta en todos los enfermos.

Tratamiento: El tratamiento de la esquizofrenia se basa fundamentalmente en fármacos llamados

antipsicóticos, los cuales controlan los síntomas activos, pero es necesario y a la vez

complementario que el enfermo reciba un tratamiento psicosocial (psicológico, ocupacional y

social), es fundamental que la persona deje de alucinar, de delirar, pero también lo es que

recupere sus hábitos de vida, que este durante todo el día ocupado, que tenga su grupo de

amigos, es decir, la integración en la sociedad, la normalización.

Medicación antipsicótica: El tratamiento farmacológico de la esquizofrenia se efectúa mediante

unos fármacos llamados al principio neurolepticos ( nl) por sus efectos catalépticos y másmodernamente hay un cierto consenso en llamarlos antipsicóticos (ap).

Desde la introducción del antipsicótico clorpromazina en 1954, las medicaciones psicótropicas se

han convertido en el pilar del tratamiento para la esquizofrenia y otras enfermedades

psiquiátricas. Numerosos estudios han documentado la eficacia de los antipsicóticos en el

tratamiento de la esquizofrenia y del litio y los antidepresivos en el tratamiento de los trastornos

afectivos. Los antipsicóticos o neurolépticos han mostrado su eficacia tanto en el tratamiento

agudo de los síntomas psicóticos como a nivel de recaídas.

Los antipsicóticos reciben también el nombre de neurolépticos. Fueron descubiertos a comienzo

de los años 50. son especialmente útiles para los síntomas característicos de la esquizofrenia.

Provienen de cinco familias químicas pero todos ofrecen los mismos efectos terapéuticos. No hay

diferencia en la eficacia entre un tipo de antipsicótico frente a otro. Sólo gracias a los tratamientos

farmacológicos se han abierto las posibilidades de la rehabilitación y de una vuelta rápida al

entorno social.

La esquizofrenia va acompañada de una alteración del metabolismo cerebral, se trata de un

funcionamiento excesivo de la dopamina. Los antipsicóticos bloquean el efecto excesivo de la

dopamina y restablecen el equilibrio en el metabolismo cerebral. Sin embargo los neurolépticos



también modifican otros ámbitos metabólicos cerebrales, de ello resultan, además de los efectos

deseados, desafortunadamente también efectos laterales o secundarios indeseables.

El efecto de los ap se describe como tranquilizador para casos de inquietud motora, conductas

agresivas y tensiones interiores. Las alucinaciones, delirios y trastornos esquizofrénicos de la

percepción prácticamente desaparecen con los fármacos. Cuando los brotes de la enfermedad se

repiten, el tratamiento permanente con neurolépticos ofrece una protección importante y

relativamente segura contra las recaídas a crisis agudas.

Rehabilitación Psicosocial: El tratamiento psicofarmacológico es esencial en el tratamiento de la

esquizofrenia y demás psicosis, pero es necesario un buen soporte terapéutico para la buena

evolución de la enfermedad, este soporte es la rehabilitación psicosocial. Por poner un ejemplo,

comento que de nada sirve que el paciente tome su tratamiento si su única actividad es estar todo

el día en la cama, o que tenga prescrita una medicación y por falta de conciencia de enfermedad y

de control no se la tome, estos son algunos ejemplos de los muchos que vemos lo que trabajamos

en rehabilitación de estos enfermos que tienen un diagnostico y no saben que les pasa y por que

su vida no puede ser igual que antes.

Padecer un trastorno psicótico no puede ser el obstáculo que impida el desarrollo de roles socialesvaliosos, como el trabajo o al menos una ocupación, vivienda, relaciones interpesonales y

afectivas, consideración social y utilización de recursos comunitarios. La rehabilitación se entiende

hoy como la proporción de la ayuda que requiere la persona para el desempeño psicosocial.

Los centros de rehabilitación psicosocial se enmarcan dentro del modelo comunitario, se trabaja

con el enfermo en su contexto familiar y no en una institución.

Se va a tratar de disminuir o eliminar el déficit o deterioro en las distintas áreas que impiden una

integración normal del paciente en su medio, entrenando las habilidades que le permitan una

mayor autonomía e integración social, mejorando la calidad de vida del enfermo y de su entorno

social y familiar.

Para cada paciente se realiza un plan individualizado de rehabilitación diferente dependiendo de

su enfermedad, estado, deterioro, conductas problemas y situación social y laboral.



TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

DEPRESIÓN TRASTORNO DISTÍMICO TRASTORNOS BIPOLARES TRASTORNO CICLOTÍMICO

Constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades, típicamente recurrentes, donde se incluyen el trastorno

unipolar (depresivo) y el bipolar (maníaco-depresivo). Consisten en alteraciones del humor con carácter

infiltrativo, que se acompañan de disfunción psicomotriz y síntomas vegetativos.

Actualmente, en el diagnóstico de los trastornos del estado de ánimo hace énfasis en la depresión

y la exaltación como elementos nucleares del humor, pero la ansiedad y la irritabilidad son

igualmente frecuentes, lo que explica que siga siendo muy popular la expresión más amplia de

«trastornos afectivos», antigua denominación oficial.

La tristeza y la alegría son parte de la vida cotidiana, que conviene diferenciar de la depresión y del

júbilo morboso. La tristeza y la depresión normales son respuestas humanas universales ante la

frustración, la decepción y otras situaciones adversas; dicha respuesta puede ser adaptativa, con

un retraimiento que conserva intactos los recursos internos de la persona. La depresión transitoria

(el estar «depre») puede darse como reacción frente a ciertos días de fiesta o aniversarios

significativos, así como durante las dos primeras semanas después del parto. Este tipo de

reacciones no son anormales, aunque las personas con tendencia a la depresión pueden venirse

abajo en esas ocasiones.

El duelo normal, prototipo de la depresión reactiva, tiene lugar como respuesta a separaciones y

pérdidas significativas (p. ej., muerte, separación matrimonial, desengaño amoroso, abandono del

entorno familiar, emigración forzada o situación de catástrofe). La pena puede manifestarse porsíntomas de ansiedad, como insomnio, inquietud e hiperactividad del sistema nervioso autónomo.

Igual que otro tipo de situaciones adversas, las separaciones y las pérdidas generalmente no

producen depresión clínica, salvo en personas predispuestas a padecer trastornos del estado de

ánimo.

La exaltación, usualmente relacionada con el éxito y los logros, a veces se considera una defensa

frente a la depresión o una negación del dolor por una pérdida (p. ej., una forma extraña de

reacción de duelo en que la hiperactividad exaltada puede sustituir completamente a la pena que

cabría esperar). En personas predispuestas a ello, tales reacciones pueden llevar a un estado de

manía. Por el contrario, frente a acontecimientos positivos puede darse una depresión paradójica,

quizás debido al aumento de responsabilidades asociadas a la nueva situación que hay queencarar solo.

Se llega al diagnóstico de depresión o manía cuando la tristeza o la alegría son notoriamente

intensas y van más allá de lo que cabría esperar como efecto de un factor estresante de la vida o

cuando una u otra surgen en ausencia de estímulo. Los síntomas y signos a menudo se agrupan en

síndromes independientes que típicamente recurren una y otra vez o, con menor frecuencia,

persisten sin remisión. La depresión y la manía clínicas, al revés que las reacciones emocionales

normales, causan notable deterioro del funcionalismo físico, social y laboral.



DEPRESIÓN(Trastorno unipolar)

En su forma de síndrome integral, la depresión clínica se manifiesta como trastorno depresivo

mayor, con una evolución episódica y grados variables de manifestaciones residuales entre

episodios.

Síntomas, signos y diagnósticoEl estado de ánimo típico es deprimido, irritable y/o ansioso. El paciente puede mostrar un

aspecto patético, con el ceño fruncido, las comisuras de los labios hacia abajo, postura alicaída,

evitando mirar a los ojos y hablando con monosílabos o callado. El estado de ánimo enfermizo se

acompaña de preocupaciones con culpa, ideas de autodenigración, disminución de la capacidad

para concentrarse, indecisión, pérdida de interés por las actividades habituales, retraimiento

social, desesperanza, desesperación y pensamientos recurrentes de muerte y suicidio; también

son frecuentes las alteraciones del sueño. En algunos casos, la profundidad del estado de ánimo

alterado es tal que el paciente no puede llorar y se queja de imposibilidad para expresar las

emociones, incluyendo pena, alegría y placer, además de un sentimiento de que el mundo se ha

vuelto descolorido, desvitalizado y mortecino. Para estos pacientes, ser capaz de volver a llorar

representa un signo de mejoría.

La melancolía (antes denominada depresión endógena) constituye un cuadro clínico

cualitativamente distinto, caracterizado por una notable lentitud (de pensamiento y actividad) o

agitación psicomotriz (p. ej., inquietud, retorcerse las manos, habla atropellada), pérdida de peso,

culpabilidad irracional y pérdida de la capacidad para experimentar placer. El estado de ánimo y la

actividad varían a lo largo del día, con su punto más bajo por la mañana. La mayoría de los

pacientes melancólicos se quejan de que tienen dificultad para conciliar el sueño, se despiertan

muchas veces y sufren insomnio a mitad de la noche o por la mañana muy temprano. El deseo

sexual a menudo falta o está reducido. Puede haber amenorrea. La anorexia y la pérdida de peso

pueden conducir a emaciación y alteraciones secundarias del equilibrio hidroelectrolítico.

Algunos expertos consideran las manifestaciones psicóticas, que se dan en el 15% de los pacientes

melancólicos, el sello distintivo de un subtipo depresivo psicótico o delirante. Así, el paciente

puede tener el delirio de haber cometido pecados o crímenes imperdonables; voces alucinatorias

le acusan de delitos diversos o le condenan a muerte. Las alucinaciones visuales (p. ej., de ataúdes

o de familiares fallecidos) se dan, pero son infrecuentes. Los sentimientos de inseguridad e

inutilidad pueden llevar a algunos pacientes a creerse observados o perseguidos. En otros casos, el

individuo piensa que padece una enfermedad incurable o vergonzante (p. ej., cáncer o una

enfermedad de transmisión sexual) y que está contaminando a otras personas. Muy raramente,

una persona con depresión psicótica puede llegar a matar a miembros de su familia, niños

incluidos, para «salvarles» de una futura desgracia, y a continuación se suicida. Los resultados dela prueba de supresión de dexametasona son claramente positivos en pacientes con depresión

psicótica.

En la depresión atípica los signos vegetativos dominan el cuadro clínico, incluyendo síntomas de

ansiedad y fobia, empeoramiento nocturno, insomnio inicial, hipersomnia que a menudo se

extiende a lo largo del día e hiperfagia con ganancia de peso. Al revés que los pacientes con

melancolía, los que presentan depresión atípica muestran un estado de ánimo colorista ante



posibles acontecimientos positivos, pero a menudo se derrumban ante las menores adversidades,

cayendo en una depresión paralizante. La depresión atípica y los trastornos bipolares II se solapan

considerablemente.

El diagnóstico de depresión clínica acostumbra a ser sencillo, aunque detectar síntomas de poca

intensidad puede resultar más difícil. Por ejemplo, en el trastorno depresivo mayor con

recuperación incompleta, los síntomas depresivos clásicos ceden paso a preocupaciones

hipocondríacas agudas o crónicas, irritabilidad y mal humor, así como a problemas interpersonales

en la vida conyugal. En otro tipo de pacientes, aquejados de depresión enmascarada, ésta no se

experimenta conscientemente, sino que el individuo se lamenta de estar físicamente enfermo y se

cubre con una máscara defensiva de aparente jovialidad (depresión sonriente). En otros casos,

surgen quejas de fatiga, dolores de diverso tipo, miedo a las calamidades y temor de volverse loco.

La latencia de REM está acortada en este tipo de pacientes, lo que apoya la naturaleza afectiva de

la presentación clínica.

El diagnóstico se basa en el conjunto de síntomas y signos antes descritos, que conviene descartar

en todos los pacientes, sobre todo en los que dicen no necesitar tratamiento o se niegan a

colaborar para realizar pruebas diagnósticas o terapéuticas.

TRASTORNO DISTÍMICO

En el trastorno distímico los síntomas depresivos suelen iniciarse de forma insidiosa en la infancia

o la adolescencia y siguen una evolución intermitente o de baja intensidad a lo largo de muchos

años o décadas; a veces el cuadro se complica con episodios de depresión mayor, dando lugar a

una «depresión doble». En la distimia pura las manifestaciones depresivas se producen a nivel

subumbral y se superponen en gran medida con la expresión de un temperamento depresivo:

personas habitualmente tristes, pesimistas, ariscas o incapaces de pasarlo bien, pasivas y

letárgicas, introvertidas, escépticas, hipercríticas o quejosas; autocríticas, con reproches y

desprecio hacia sí mismas, amén de preocupadas por resultar inadecuadas o fracasar y poracontecimientos negativos.

Tratamiento

El tratamiento de elección son los IRSS. Los antidepresivos tricíclicos de amina secundaria,

especialmente la desipramina, también son eficaces pero más difíciles de usar, ya que la dosis

debe ser alta y los efectos secundarios comprometen el cumplimiento de la pauta por el paciente.

Cuando el individuo tiene antecedentes familiares de trastorno bipolar a menudo es eficaz el litio

solo o bien con desipramina o bupropion. Puede merecer la pena hacer un ensayo con

tranilcipromina; respecto a la moclobemida, un IMAO reversible no comercializado en Estados

Unidos, hay informes que la presentan como eficaz y carente de las problemáticas interaccionesdietéticas y medicamentosas de los IMAO clásicos. El antipsicótico amisulprida, un agonista de la

dopamina que no se encuentra en Estados Unidos, es eficaz en dosis bajas (de 25 a 50 mg/d); el

antipsicótico trifluoperazina, en dosis de 1 mg/d, es casi equivalente y puede usarse en casos

refractarios de distimia grave, pero solamente si el beneficio esperable compensa el riesgo de

discinesia tardía cuando se consume por tiempo prolongado.

En estos pacientes es importante el consejo profesional, ya que muchas personas distímicas son

especialmente aptas para trabajos que requieren dedicación y prestar atención concienzuda a los

detalles. La psicoterapia interpersonal y la cognitivo-conductual, que funcionan mejor combinadas



con tratamiento farmacológico, se usan cada vez más para combatir la inercia y el derrotismo

propio de estos pacientes.

TRASTORNOS BIPOLARES

En muchas personas con depresión una evaluación cuidadosa pone de relieve la presencia de

rasgos bipolares; de hecho, uno de cada cinco pacientes con trastorno depresivo también

desarrollan franca hipomanía o manía. La mayoría de los virajes desde el trastorno unipolar al

bipolar se producen en los 5 años que siguen al comienzo de las manifestaciones depresivas. Los

factores que predicen el cambio son el comienzo precoz de la depresión (antes de los 25 años), la

depresión postparto, los episodios frecuentes de depresión, la rápida mejoría del estado de ánimo

con tratamientos somáticos (p. ej., fármacos antidepresivos, fototerapia, deprivación de sueño y

terapia por electrochoque) y los antecedentes familiares durante tres generaciones consecutivas.

Entre episodios, los pacientes con trastorno bipolar muestran un estado de ánimo depresivo y, a

veces, actividad con un alto grado de energía; por otro lado, el bloqueo del funcionamiento de la

persona a nivel social y de desarrollo es más corriente que en el trastorno unipolar. En el trastorno

bipolar los episodios son más cortos (de 3 a 6 meses), la edad de comienzo más temprana, la

forma de inicio de los episodios más abrupta y los ciclos (período de tiempo desde el comienzo de

un episodio hasta el siguiente) son más cortos que en el trastorno unipolar. El carácter cíclico está

especialmente acentuado en las formas de ciclos rápidos del trastorno bipolar (en los que suele

haber 4 episodios o más al año).

En el trastorno bipolar I alternan los episodios maníacos floridos con los de depresión mayor. El

trastorno suele comenzar con depresión y se caracteriza por la presencia de un período maníaco o

de excitación a lo largo de la evolución como mínimo. La fase depresiva puede ser preludio de la

manía o seguirle inmediatamente, o bien una y otra fase pueden estar separadas por meses o

años.

En el trastorno bipolar II los episodios depresivos alternan con fases de hipomanía (períodos no

psicóticos relativamente leves de aproximadamente 1 sem de duración). Durante el período

hipomaníaco el estado de ánimo se hace más alegre, disminuye la necesidad de dormir y la

actividad psicomotriz se dispara más allá del nivel usual del paciente. Con frecuencia, el giro viene

inducido por factores circadianos (p. ej., irse a la cama deprimido y despertarse temprano por la

mañana en un estado hipomaníaco). Son características la hipersomnia y la ingestión alimentaria

excesiva; pueden darse recidivas estacionales (p. ej., en otoño o invierno); durante las fases

depresivas hay insomnio y pocas ganas de comer. En algunas personas los períodos hipomaníacos

son adaptativos, ya que se asocian a gran energía, sentimiento de confianza en sí mismo y

funcionamiento social por encima de lo habitual. Muchos pacientes experimentan una elevación

placentera de su estado de ánimo, generalmente al final de una depresión, pero no informan deello hasta que se les pregunta concretamente sobre el asunto. Una entrevista hábil puede poner

de manifiesto signos morbosos, como gastos excesivos, escapadas sexuales impulsivas y consumo

abusivo de drogas estimulantes. Es más fácil que los familiares, más que el propio paciente,

aporten datos de ese estilo.

Los pacientes con episodios de depresión mayor y antecedentes familiares de trastornos bipolares

(oficiosamente denominados bipolares III) a menudo muestran tendencias sutilmente



hipomaníacas; el temperamento de estas personas se denomina hipertímico (es decir, se trata de

personas impulsivas, ambiciosas y orientadas hacia el éxito).

Síntomas y signos

Los síntomas de la fase depresiva son similares a los de la depresión unipolar (v. más atrás), salvo

que son más característicos la lentitud psicomotriz, la hipersomnia y, en casos extremos, el

estupor.

En la psicosis maníaca establecida, el estado de ánimo dominante es la exaltación, pero la

irritabilidad y el mal humor con franca hostilidad tampoco son infrecuentes. Típicamente el

paciente maníaco se viste de forma extravagante y colorista, muestra una actitud autoritaria y una

forma de hablar rápida e irrefrenable, a la vez que tiende a creer que se encuentra en su mejor

estado mental. La falta de conciencia y su desordenada capacidad de actividad le pueden conducir

a un estado psicótico peligrosamente explosivo. Todo ello da lugar a roces personales y pueden

generar delirios paranoides de ser tratado injustamente o perseguido.

La actividad mental acelerada es vivida por el paciente como una carrera de pensamientos, que elmédico observa como fugas de ideas y, en su forma extrema, es difícil de diferenciar de la pérdida

asociativa de la esquizofrenia. Los pacientes se distraen con facilidad y saltan constantemente de

un tema a otro. El pensamiento y la acción son expansivos y pueden progresar hacia una franca

grandiosidad delirante (p. ej., la falsa convicción de salud personal, poder, inventiva y genio o a la

transitoria asunción de una identidad grandiosa). Algunos pacientes creen que son asistidos por

agentes exteriores. A veces hay alucinaciones auditivas y visuales. La necesidad de dormir

disminuye. El paciente maníaco se involucra de forma incansable, excesiva e impulsiva en

actividades diversas sin darse cuenta del riesgo social inherente a las mismas. En casos extremos,

la actividad psicomotriz llega a tal frenesí que se pierde cualquier relación comprensible entre

estado de ánimo y conducta; esta agitación sin sentido se conoce como manía delirante, que es la

contrapartida del estupor depresivo. Este cuadro, que rara vez se observa en la práctica médica,constituye una urgencia médica, ya que el paciente puede morir por puro agotamiento físico.

Los estados mixtos consisten en la mezcla de manifestaciones depresivas y maníacas (o

hipomaníacas); se debe diferenciar de los trastornos bipolares y de sus contrapartidas unipolares.

El ejemplo más típico es el de un cambio momentáneo hacia el llanto durante la fase álgida de

manía o una aceleración del pensamiento en un período depresivo. Por lo menos en 1/3 de las

personas con trastornos bipolares, la crisis completa -o una sucesión de crisis- tiene lugar como

episodio mixto. Una forma habitual de presentación consiste en un estado de ánimo

disfóricamente excitado, llanto, sueño acortado, pensamientos acelerados, grandiosidad,

inquietud psicomotriz, ideas suicidas, delirio persecutorio, alucinaciones auditivas, indecisión y

confusión. Esta presentación se conoce como manía disfórica, es decir, síntomas depresivos

prominentes superpuestos en una psicosis maníaca. La manía disfórica a menudo se da en mujeres

y en personas con temperamento depresivo. El abuso de alcohol y fármacos hipnótico-sedantes

contribuye al desarrollo o el agravamiento de los estados mixtos.

Los estados mixtos depresivos, que no se contemplan específicamente en el Manual

diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 4.ª edición, son más conocidos como

intrusiones de síntomas maníacos o de rasgos hipertímicos en un episodio de depresión

mayor retardada. Los medicamentos antidepresivos pueden agravar estos cuadros,



produciendo un estado depresivo subagudo con irritabilidad que puede durar muchos

meses. El cuadro clínico consiste en irritabilidad, apremio al hablar sobre un fondo de

retraso, extremo cansancio, rumiaciones culposas, ansiedad flotante, crisis de angustia,insomnio intratable, aumento de la libido, aspecto histriónico junto a genuinas expresiones

de sufrimiento depresivo y, en casos extremos, obsesiones e impulsos suicidas. Los

pacientes con un estado mixto depresivo y los que padecen manía disfórica presentan altoriesgo de suicidio y requieren tratamiento clínico por expertos.

En pacientes con trastorno bipolar hay un leve aumento de la mortalidad por causas

cardiovasculares, que no se explica por la cardiotoxicidad del litio ni de los antidepresivos

tricíclicos y que tiende a ocurrir también en familiares de primer grado sin episodios afectivos

netos. Ese aumento puede asociarse a la existencia conjunta de hipertensión, diabetes o

arteriopatía coronaria, agravándose con la dependencia de nicotina y alcohol, prevalente en

pacientes con trastorno bipolar.

TRASTORNO CICLOTÍMICO

En este trastorno se alternan períodos hipomaníacos menos graves y los períodos minidepresivos

según una pauta irregular, con una duración de pocos días para cada período. El trastorno

ciclotímico suele ser precursor del trastorno bipolar II, pero también puede darse como una forma

extrema de humor cambiante sin llegar a complicarse con trastornos mayores del estado de

ánimo. En esos casos se alternan ciclos breves de depresión retardada, acompañada de poca

confianza en sí mismo y aumento del tiempo de sueño, con períodos de exaltación o aumento del

entusiasmo y acortamiento del sueño. En otra variedad predominan los rasgos depresivos de baja

intensidad; en este caso, la tendencia bipolar se observa sobre todo por la facilidad con que los

antidepresivos inducen exaltación o irritabilidad. En la hipomanía crónica, que rara vez se observa

en la clínica, predominan los períodos de exaltación, con la habitual disminución del sueño a

menos de 6 h. Las personas aquejadas por esta variedad del trastorno están constantemente muyalegres, seguras de sí mismas y llenas de energía, tienen numerosos planes y mejoras que realizar,

se implican mucho en los asuntos y resultan entrometidas, abordando a la gente en forma

impaciente e impulsiva.

Una disposición ciclotímica o de hipomanía crónica contribuye al éxito de algunas personas en los

negocios, los ámbitos de dirección, la realización de proyectos y la creatividad artística, pero con

mayor frecuencia produce graves perjuicios en las relaciones interpersonales y sociales. Lo más

probable es que la inestabilidad ciclotímica se manifieste en forma de un historial escolar o laboral

con altibajos, reiteradas rupturas matrimoniales o de relaciones de pareja y episodios de abuso de

drogas o alcohol.

TratamientoEl paciente debe aprender a conjugar los polos opuestos de su temperamento, aunque vivir con un

trastorno ciclotímico no resulta fácil por las tormentosas relaciones personales a que da lugar.

Para estas personas es preferible un trabajo con horario flexible. A los pacientes con inclinaciones

artísticas se les debe alentar a seguir carreras de ese tipo, ya que los excesos y la fragilidad propios

de la ciclotimia se toleran mejor en esos círculos.



La decisión de utilizar un estabilizador del estado de ánimo depende del equilibrio entre la

alteración funcional producida por los imprevisibles cambios de humor y los beneficios en el

ámbito social o de rendimiento creativo que el paciente puede obtener de los cambios

hipomaníacos. Se tolera mejor el divalproex, en dosis de 500 a 1.000 mg/d, que dosis equivalentes

de litio. Deben evitarse los antidepresivos por el riesgo de producir cambios y ciclos rápidos.



TRASTORNOS POR ANSIEDAD

Es un patrón de preocupación y ansiedad frecuente y constante acerca de muchos

acontecimientos o actividades diferentes.

CausasEl trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es una afección común. Los genes pueden jugar un

papel. El estrés también puede contribuir a la aparición del trastorno de ansiedad generalizada.

Cualquier persona puede sufrir este trastorno, incluso los niños. La mayoría de las personas que

sufren este trastorno dicen que han estado ansiosas desde que tienen memoria. El trastorno de

ansiedad generalizada es un poco más frecuente en las mujeres que en los hombres.

SíntomasEl síntoma principal es la presencia casi constante de preocupación o tensión, incluso cuando hay

poca o ninguna causa. Las preocupaciones parecen flotar de un problema a otro, como problemas

familiares o de relaciones interpersonales, cuestiones de trabajo, dinero, salud y otros problemas.Incluso estando consciente de que sus preocupaciones o miedos son más fuertes de lo necesario,

una persona con trastorno de ansiedad generalizada aún tiene dificultad para controlarlos.

Otros síntomas abarcan:

Dificultad para concentrarse

Fatiga

Irritabilidad

Problemas para conciliar el sueño y permanecer dormido, y sueño que a menudo no es

reparador ni satisfactorio

Inquietud y a menudo resultar sobresaltado con mucha facilidad

Junto con las preocupaciones y las ansiedades, también pueden estar presentes muchos

síntomas físicos, como tensión muscular (temblor, dolor de cabeza) y problemasestomacales, como náuseas o diarrea.

Pruebas y exámenesEl médico llevará a cabo un examen físico y exámenes psiquiátricos. Dichos exámenes se harán

para descartar otras afecciones y comportamientos que causan síntomas similares.

TratamientoEl objetivo de la terapia es ayudarlo a desempeñarse bien durante la vida diaria. Una combinación

de terapia cognitiva conductista (TCC) y medicamentos funciona mejor.

Los medicamentos son una importante parte del tratamiento. Una vez que usted empiece a

tomarlos, no los suspenda súbitamente sin hablar con el médico. Los medicamentos que sepueden utilizar abarcan:

Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) generalmente son la

primera opción en medicamentos. Los inhibidores de la recaptación de la serotonina y

norepinefrina (IRSN) son otra opción.

Se pueden usar otros antidepresivos y algunos anticonvulsivos para casos graves.



Las benzodiazepinas como alprazolam (Xanax), clonazepam (Klonopin) y lorazepam

(Ativan) se pueden usar si los antidepresivos no ayudan lo suficiente con los síntomas. La

dependencia prolongada de estos fármacos es una preocupación.

También se puede usar un medicamento llamado buspirona.

Las terapias cognitivas conductistas ayudan a entender los comportamientos y cómo controlarlos.

Usted tendrá de 10 a 20 visitas durante muchas semanas. Durante la terapia, aprenderá cómo:

Entender y controlar puntos de vista distorsionados de estresantes en la vida, como el

comportamiento de otras personas o eventos en la vida.

Reconocer y reemplazar los pensamientos que causan pánico y disminuir la sensación de

indefensión.

Manejar el estrés y relajarse cuando se presenten los síntomas.

Evitar pensar que las preocupaciones menores se transformarán en problemas muy

graves.

Evitar la cafeína, las drogas ilícitas e incluso algunos medicamentos para los resfriados también

puede ayudar a reducir los síntomas.

Un estilo de vida saludable que incluya ejercicio, descanso suficiente y buena nutrición pueden

ayudar a reducir el impacto de la ansiedad.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)

El síntoma fundamental es la ansiedad, que es persistente en el tiempo (dura más de 6 meses) y

generalizada, sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento

laboral o escolar), no estando restringida a una situación en particular como en las fobias ni

presentándose exclusivamente en forma de crisis, como en el caso de las Crisis de Pánico. El

estado de ansiedad es casi permanente, oscilando levemente durante el transcurso del día y

afectando la calidad del sueño.

La ansiedad esta asociada muy frecuentemente a preocupaciones excesivas (llamada expectación

aprensiva). Por ejemplo: miedo a que algún familiar cercano o la misma persona que sufre estetrastorno puedan tener un accidente, enfermarse o morir. A la persona le resulta difícil controlar

este estado de constante preocupación.

La ansiedad y preocupación se asocian a 3 o más de los siguientes síntomas:

Nerviosismo, inquietud o impaciencia

Fatigabilidad (cansancio) fácil

Dificultad para concentrarse o poner la mente en blanco

Irritabilidad

Tensión muscular, temblor, cefalea (dolor de cabeza), movimiento de las piernas e

incapacidad para relajarse

Alteraciones del sueño: dificultad para conciliar, mantener el sueño o sensación aldespertarse de no haber descansado bien (sueño no reparador)

Sudoración, palpitaciones o taquicardia, problemas gastrointestinales, sequedad de boca,

mareos, hiperventilación (aumento del número de respiraciones por minuto)

La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan un malestar significativo o deterioro

en las relaciones familiares, sociales, laborales o de otras áreas importantes de la actividad de la

persona.

Los síntomas de ansiedad en el Trastorno de Ansiedad Generalizada son constantes a diferencia de

lo que ocurre en el Trastorno de Pánico donde la ansiedad-pánico aparece en forma paroxística



tomando la forma de una Crisis de Pánico. La Crisis de Pánico no suele durar más de 30 minutos

pero deja a quien la padece con mucho temor a presentar una nueva crisis. Este "miedo al miedo"

se lo denomina "Ansiedad Anticipatoria" y puede confundírselo con un Trastorno de Ansiedad

Generalizada.

Es importante además descartar que los síntomas de ansiedad no sean debidos a la ingesta de

algún tipo de sustancia ansiogénica: cafeína, anfetaminas o a una enfermedad médica

(hipertiroidismo por ej.). Existen muchas causas que pueden provocar ansiedad en forma

secundaria, mayor información al respecto se encuentra disponible en la página Ansiedad

Secundaria. Asimismo los Trastornos Depresivos se asocian con mucha frecuencia a ansiedad. Es

muy importante realizar un correcto "Diagnóstico Diferencial" para poder arribar a un diagnóstico

acertado de lo que le ocurre a quien se encuentra padeciendo un cuadro de ansiedad. La principal

causa de fracaso terapéutico es la falta de diagnóstico o un diagnóstico incorrecto.

El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) es mucho más de lo que una persona normal con

ansiedad experimenta en su vida diaria. Son preocupación y tensión crónicas aún cuando nada

parece provocarlas. El padecer este trastorno significa anticipar siempre un desastre,

frecuentemente preocupándose excesivamente por la salud, el dinero, la familia o el trabajo. Sin

embargo, a veces, la raíz de la preocupación es difícil de localizar. El simple hecho de pensar enafrontar el día puede provocar ansiedad.

Caso Clínico "Yo siempre pensé que era aprensivo. Me sentía inquieto y no podía descansar. A veces estas sensaciones

iban y venían. Otras veces eran constantes. Podían durar días. Me preocupaba por la cena que iba a

preparar para la fiesta o cuál sería un magnífico regalo para alguien. Simplemente no podía dejar nada de

lado. Era tal la tensión que experimentaba que por momentos me sentía como aferrado a un cable de

corriente eléctrica. Una sensación horrible.

Tenía serios problemas para dormir. Hubo ocasiones en que despertaba ansioso en la mañana o en la mitad

de la noche, temblando y transpirando. Me costaba trabajo concentrarme aún mientras leía el periódico o un

libro. A veces me sentía un poco mareado. Mi corazón latía apresuradamente o me golpeaba en el pecho.

Esto me preocupaba aún más. Vivía preocupado por lo que podría llegar a ocurrir, no podía concentrarme

en el presente, en mis quehaceres cotidianos..."

Tratamiento:

El tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada incluye la utilización de medicación y

formas específicas de psicoterapia, el tratamiento más efectivo para el TAG suele combinar

psicoterapia y medicación.

Los medicamentos son muy efectivos para mitigar los síntomas de ansiedad. Se pueden utilizar

medicamentos Ansiolíticos o Antidepresivos con efecto ansiolítico (no todos los antidepresivos lo

poseen). Los Ansiolíticos Benzodiazepínicos no deberían utilizarse por períodos mayores a un mes

ya que con el transcurso del tiempo pueden llegar a producir acostumbramiento (tolerancia) y auna necesidad de incrementar la dosis.

Por tratarse el TAG de un trastorno de larga duración lo más recomendable para el manejo

psicofarmacológico de los síntomas de ansiedad es la utilización de Antidepresivos con efecto

ansiolítico asociado. Los siguientes antidepresivos se encuentran aprobados por la FDA para el

tratamiento del TAG: Escitalopram, Venlafaxina XR / LP, Duloxetina y Paroxetina. Los

Antidepresivos, a diferencia de los Ansiolíticos Benzodiazepínicos, no producen acostumbramiento

(tolerancia), por consiguiente no existe riesgo de generar una adicción medicamentosa. De allí que

es preferible utilizarlos en el tratamiento a largo plazo de la Ansiedad. Por otro lado la calidad del



sueño generada por los Antidepresivos ansiolíticos es muy superior a la de los Ansiolíticos

Benzodiazepínicos, ya que generan un sueño más profundo y reparador.

En la actualidad existen cada vez más medicamentos disponibles para el tratamiento del Trastorno

de Ansiedad Generalizada. De tal manera que, si un medicamento no da el resultado esperado,

generalmente hay otros que se pueden utilizar. Además, se están descubriendo nuevos

medicamentos para el tratamiento de los síntomas de ansiedad, como es el caso de la Pregabalina,

un ansiolítico no benzodiazepínico.

Las investigaciones también han demostrado que la Psicoterapia Cognitivo-conductual es efectiva

para el tratamiento del TAG. También son útiles las Técnicas de reducción de estrés: técnicas de

relajación y respiración profunda (diafragmática o abdominal), meditación, mejor manejo del

tiempo, ejercicio físico, yoga, caminar, Tai Chi y Bio-Retroalimentación (Biofeedback) para

controlar la tensión psíquica y muscular. También suelen ser de utilidad cambios en la

alimentación: por ejemplo, la eliminación gradual del café, bebidas estimulantes, alcohol y

refrescos que contengan cafeína (bebidas cola).

Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo:Existen considerables variaciones culturales en cuanto a la expresión de la ansiedad (p.ej.,

en algunas culturas la ansiedad se expresa a través de síntomas predominantes somáticos, yen otras a través de síntomas cognitivos). Es importante tener en cuenta el contexto cultural

a la hora de evaluar el carácter excesivo de algunas preocupaciones. En los niños y

adolescentes con trastorno de ansiedad generalizada, la ansiedad y las preocupacionessuelen hacer referencia al rendimiento o la competencia en el ámbito escolar o deportivo,

incluso cuando estos individuos no son evaluados por los demás. A veces la puntualidad es

el tema que centra las preocupaciones excesivas. Otras veces son los fenómenos

catastróficos, como los terremotos o la guerra nuclear. Los niños que presentan el trastornopueden mostrarse abiertamente conformistas, perfeccionistas, inseguros de sí mismos e

inclinados a repetir sus trabajos por una excesiva insatisfacción a la vista de que los

resultados no llegan a la perfección. Al perseguir la aprobación de los demás pueden

mostrar un recelo característico; necesitan asegurarse de forma excesiva de la calidad de surendimiento o de otros aspectos que motivan su preocupación.

En general, los síntomas del TAG tienden a disminuir con la edad.

El trastorno es ligeramente más frecuente en mujeres que en varones cuando se estudianmuestras de centros asistenciales (aproximadamente el 55-60% de los diagnósticos se

efectúan en mujeres). En estudios epidemiológicos de población general la relación de

sexos es de dos tercios a favor de las mujeres.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD SECUNDARIOS

Comprenden: Ansiedad debida a sustancias

Ansiedad debida a condición o enfermedad médica

Ansiedad secundaria a otro Trastorno Mental

Trastorno adaptativo con estado de ánimo ansioso

Los síntomas son similares a los del Trastorno de Ansiedad Generalizada y en algunos

casos a los del Trastorno de Pánico.



Ansiedad debida a sustanciasLas causas más comunes son:

Ingesta excesiva de cafeína

Drogas de Adicción: cocaína, éxtasis, anfetaminas, marihuana, LSD

Abstinencia al alcohol o a benzodiazepinas (ansiolíticos) Medicamentos: pseudoefedrina, fenilefrina, etilefrina, fenilpropanolamina,

norepinefrina, salbutamol

Ansiedad debida a condición o enfermedad médicaLas causas más comunes son:

Hipertiroidismo (hiperfunción tiroidea)

Hiperfunción suprarrenal

Hipoglucemia

Feocromocitoma

Prolapso de la válvula mitral

Ansiedad secundaria a otro Trastorno Mental Trastorno de pánico (por ej. ansiedad o miedo a padecer una nueva Crisis de pánico)

Trastorno obsesivo-compulsivo (por ej. ansiedad ante la posibilidad de ensuciarse ocontaminarse)

Fobias (por ej. ansiedad a pasarlo mal en público)

Anorexia nerviosa (por ej. ansiedad provocada por el temor a engordar)

Un punto especial a destacar la frecuente asociación de síntomas de ansiedad en

pacientes que sufren de Trastornos Depresivos.

Trastorno adaptativo con estado de ánimo ansiosoEn los tiempos en que nos toca vivir la ansiedad es un síntoma psíquico muy frecuente

relacionado con el tipo de vida que llevamos, nuestras relaciones familiares (problemas conla pareja o los hijos), a nivel académico (problemas en la escuela o universidad) o laboral

(falta de empleo, remuneración insuficiente, problemas con el jefe) y otros.



E-Grafía

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/psicologia/manual_psiquiatr%C3%ADa/cap-

10.htm

http://www.psicoactiva.com/cie10/cie1.htm

http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/mental2.htm

http://www.psicologia-online.com/colaboradores/esther/esquizofrenia1/index.shtml

http://www.herreros.com.ar/melanco/merck.htm

http://www.eutimia.com/trmentales/

Trastornos Mentales

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