Trastornos líquidos y electrolitos geriatría

Trastornos de Líquidos

y Electrólitos en el Paciente

Geriátrico

Acevedo Huitzil José Luis

Angel Fuentes Miguel

Espindola Leal Brandon

Verano 2017 Geriatría

INTRODUCCIÓN

Las alteraciones en el balance de líquidos y electrolitos es una de las causas mas comunes de

morbilidad y mortalidad en la poblacion geriátrica . Cambios fisiológicos por envejecimiento en

la homeostasis de líquidos, lo cual contribuye y predispone a los ancianos a este tipo de

problemas.

Gutiérrez Robledo L. M., d´Hyver C, Geriatría (3ª Ed) , Manual Moderno, 2014: 571- 577.Cap 48, Trastornos de líquidos

y electrolitos.

CAMBIOS EN LA FUNCIÓN RENAL POR

ENVEJECIMIENTO

Excreción de electrolitos y regulación del balance hídrico:

Mecanismo de sed

Hemodinamia renal

Sistema hormonal (hormona antidiurética, hormona natriurétrica

atrial y eje renina angiotensina aldosterona).


y electrolitos.

COMPOSICIÓN CORPORAL

El agua corporal

60 a 54% en hombres

52 a 46% en mujeres y en individuos

mayores a 65 anos,

Principalmente a expensas del liquido

intracelular, lo cual hace susceptible a

esta población de mayor riesgo de

deshidratación o sobrecarga de líquidos,

según los estímulos a los que son

sometidos.


y electrolitos.

MECANISMO DE SED

Equilibrio de percepción de sed

Fuente disponible de líquidos

Capacidad funcional del individuo de adquirirla.

Normal 30 mL/kg peso corporal.

292 mOsm/kg

> 65 años de edad responden > 296 mOsm/kg.


y electrolitos.

CAMBIOS ANATÓMICOS

250-280 g >>>>>> 180-200 g a 80-90 años.

Glomérulos disminuyen 30-40%

Glomérulos hialinizados o escleróticos.

Área yuxtaglomerular > anastomosis entre

arteriolas aferentes y eferentes >

cortocircuitos de flujo.


y electrolitos.

CAMBIOS FUNCIONALES

Flujo sanguíneo disminuye 10% por

década después de los 40 años.

90 años 30 mL/min

TFG disminuye *

Cistatina C

Mayor edad, hombre, sobrepeso,

tabaquismo y proteína C reactiva.


y electrolitos.

CAPACIDAD DE REGULACIÓN DE AGUA

La capacidad concentradora del riñón cambia con el envejecimiento; hay un

incremento en la secreción de vasopresina a través del tiempo que provoca una

regulación a la baja de receptores renales de arginina vasopresina (AVP).


y electrolitos.

CAPACIDAD DE REGULACIÓN DE SODIO

Retención de Na acompañados de sobrecarga de líquidos.

Disminución en el flujo sanguíneo renal y TFG se favorece la retención de sodio.

Natriuresis exagerada después de sobrecarga hídrica.

Los mecanismos por lo que esto sucede son multifactoriales y están en relacion

con el efecto de la edad sobre el ANH y la función tubular renal.


y electrolitos.

Sistema Hormonal

Gutiérrez Robledo L.

M., d´Hyver C,

Geriatría (3ª Ed) ,

Manual Moderno,

2014: 571- 577.Cap

48, Trastornos de

líquidos y electrolitos.

Arginina Vasopresina (hormona Antidiurética)

núcleos hipotalámicos (SON y PVN) que se encargan de la síntesis de AVP no tienen cambios con la edad

Aumento del tamaño de los núcleos a partir de los 60 años

Las mujeres presentan

concentraciones dos veces más bajas que

los hombres

La secreción normal de AVP depende de: la osmolaridad plasmática, el volumen sanguíneo,

la presión arterial, sin olvidar náusea, dolor, estrés emocional, fármacos, nicotina etc.

Determinación de concentraciones de

AVP permanece controvertida


y electrolitos.

Hormona Atrial Natriurética

se sintetiza, almacena y libera en las aurículas del corazón.

produce natriuresis pronunciada y diuresis.

inhibe el sistema renina angiotensina aldosterona (RAA)

tiene un doble efecto sobre el sodio.


y electrolitos.

Renina Angiotensina Aldosterona

En el sistema renina angiotensina aldosterona (RAA) existe

una disminución en la actividad plasmática, consecuencia

de una disminución en la concentración de renina activa

plasmática.

La disminución de aldosterona durante el envejecimiento

es consecuencia de la alteración en el eje de renina, ya

que la glándula adrenal no está alterada en personas

ancianas.


y electrolitos.

Hiponatremia

Concentración

plasmática de sodio

menor a 135 mEq/L.

Ocurre en múltiples

enfermedades

sistémicas y es la

alteración electrolítica

más frecuente Consecuencias de

hiponatremia: crisis

convulsivas, coma y

muerte cerebral.

La presencia de

hiposmolaridad siempre

indica un exceso de

agua en relación con el

soluto en el LEC. Este

concepto es muy útil

porque simplifica el

estudio del diagnóstico

diferencial y el

tratamiento de estados

hiposmolares.


y electrolitos.


y electrolitos.

Diagnóstico diferencial

El estudio de pacientes con hiponatremia en estado hiposmolar debe incluir cuatro puntos específicos:

La hiponatremia puede coexistir con estados hipervolémicos, hipovolémicos o euvolémicos.

Historia clínica dirigida

Evaluación neurológica completa

Estado volémico

del paciente

Laboratorio


y electrolitos.

Factores de riesgoAdministración de

soluciones hipotónicas en pacientes

hospitalizados.

Edad avanzada

SIADH en individuos ancianos por lo general mayores de 80 años sin

causa aparente.


y electrolitos.

Hiponatremia hipovolémica (disminución del

líquido extracelular)

El diagnóstico es clínico

principalmente

• ortostatismo

• elevación del nitrógeno de urea (BUN)

• El sodio urinario (Nau) signos

• diuréticos

• nefropatías perdedoras de sal

• deficiencia de mineralocorticoidesCausas


y electrolitos.

Hiponatremia euvolémica x (volumen

extracelular)

difícil determinar por medio de la clínica

Nau elevado indica un estado dilucional hiposmolarcomo síndrome inapropiado de hormona antidiurética

(SIADH) .

medirse el BUN y ácido úrico.

Antipsicóticos como flufenazina, tiotixene y

fenotizinas.

El Nau bajo sugiere pérdida del LEC con una reposición subsecuente

con líquidos hipotónicos.

diuréticos en especial tiazidas.


y electrolitos.

Hiponatremia aguda

Descenso rápido de sodio

Sintomas:

Na entre 125-130 mEq/l: Nauseas y

Vomito.

Na entre 115-120 mEq/l: Cefalea,

letargia, obnubilación, coma y paro

respiratorio.

Encefalopatia hiponatremica aguda

Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Guía de buena práctica clínica en geriatría, Hidratación

y Salud, IMC, 2011:27-33.

Hiponatremia crónica

Puede ser asintomática

Síntomas inespecíficos: Cansancio, nauseas, mareos,

alteraciones de la marcha, olvidos, confusión,

letargia y calambres.

Coma y convulsiones son raro

Tendencia a caídas y déficit de atención

Osteoporosis y fracturas


y Salud, IMC, 2011:27-33.

Deshidratación isotónica

Perdida equimolar de agua y Na

Osmolaridad Normal y volumen Intracelular sin

cambios

Signos y síntomas:

TA disminuida, Hipotensión ortostática y

taquicardia compensadora.

Oliguria

Perdida de peso

Perdida turgencia piel, mucosas y perdida

sudoración.


y Salud, IMC, 2011:27-33.

Deshidratación hipotónica

Mayor perdida de sodio que de agua

Na Plasmático <132 mEq/l

Osmolaridad <280 mOsm/l

¿Na en orina <29mEq/l? Perdida

Extrarenal

Sodio < 130mEq/l: Apatía,

debilidad, parestesias, nauseas,

vómitos y cefalea.

Sodio <115mEq/l: Bradicardia,

hipertensión, hiperglucemia,

midriasis, convulsiones, coma.

Posición de decorticación.


y Salud, IMC, 2011:27-33.

Deshidratación hipertónica

Perdida de agua mayor que de sodio

Hipernatremia (Na >145mEq/l)

Hiperosmoralidad (>295mOsm/l)

Deshidratación de peor pronóstico (mortalidad

42%)

Na> 152 mEq/L se acompañan de obnubilación,

estupor, coma y crisis convulsiones.

Síntomas:

Irritabilidad, temblor, ataxia, espastidad,

convulsiones, alteraciones de conciencia y

coma.

Corrección lenta.


y Salud, IMC, 2011:27-33.

Sociedad Española de

Geriatría y Gerontología,

Guía de buena práctica clínica

en geriatría, Hidratación y

Salud, IMC, 2011:27-33.

Tratamiento

Herrera-Rodríguez R., Manejo de líquidos en el paciente geriátrico, Revista Mexicana de

Anestesiología 2012 Vol 35; 1:184-88.

Hipernatremia Tratamiento

En déficit modestos de 1 a 2 L, la corrección

puede ser oral.

Volúmenes mayores con solución salina a 0.9%

hasta reponer 50% de déficit estimado en las

primeras 24 h y no debe existir un incremento

mayor a 2 mEq/L/h.

Una corrección rápida y excesiva puede

condicionar edema cerebral, muerte o ambas.

El objetivo es corrección de hipernatremia en 48

a 72 h con solución salina al medio 0.45%.


y electrolitos.

Hipopotasemia

Esta se define como la

concentración plasmática de

potasio (K+) menor a 3.5 mEq/L.

Las causas mas comunes son

fármacos diuréticos de asa,

diarrea, deficiencias en ingestión,

sudación profusa y deficiencia de

magnesio.

Síntomas (K+<2.5 mEq/l)

SNC: Debilidad, calambres o hiporeflexia

Gastrointestinales: Íleo

Cardiovasculares: Arritmias

Renales: Alcalosis metabólica

Intolerancia a la Glucosa.

Tratamiento: Reposición de potasio

Cloruro de potasio

20 meq de potasio restituye 0.25mEq/l.

Tintinalli E. J., M Cline D., O Ma J, Manual de Medicina de Urgencias (6ª Ed), Mc Graw Hill, 2004: 38-47.


y electrolitos.

HIPERPOTASEMIA

Concentración de K+ mayor a 5.5 mEq/L.

Signos y síntomas: hormigueo en extremidades, debilidad y entumecimiento.

Tx: Diuréticos y Ca intravenoso para promover excreción.

Referencias:

Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Guía de buena práctica clínica en

geriatría, Hidratación y Salud, IMC, 2011:27-33.

Herrera-Rodríguez R., Manejo de líquidos en el paciente geriátrico, Revista Mexicana de

Anestesiología 2012 Vol35; 1:184-88.

Gutiérrez Robledo L. M., d´Hyver C, Geriatría (3ª Ed) , Manual Moderno, 2014: 571-

577.Cap 48, Trastornos de líquidos y electrolitos.

Tintinalli E. J., M Cline D., O Ma J, Manual de Medicina de Urgencias (6ª Ed), Mc Graw Hill,

2004: 38-47.

Trastornos líquidos y electrolitos geriatría

Health & Medicine

Transcript of Trastornos líquidos y electrolitos geriatría