Líquidos y Electrolitos

Farmacología Veterinaria

Universidad Cooperativa de Colombia

Edgar Toledo Cáceres

Pasos de la terapeútica

1. Determinar el déficit de volumen

2. Déficit Osmolar

3. Los iones implicados

4. Estado ácido básico

5. Realizar el mantenimiento

Caso Clínico

• Perro macho 20 Kg• Diarrea de hace 12

horas• Vómito moderado• Pulso débil y oliguria• Adipsia y anorexia• Taquipnea

Determinar el déficit de volumen

Pérdida de aguaDisminución en consumoAumento en transpiraciónFiebre

Pérdida de SodioVómito – diarrea – poliuria

secuestro líquidos - diabetes

Exceso de aguaExceso de sodio

Edema

Determinar el déficit de volumen

• Pérdida 4% P.C.– Historia de pérdidas

• Pérdida 6% P.C.– Déficit moderado

• Piel y mucosas secas• Orina concentrada

• Pérdida 8% P.C.– Déficit grave

• Pulso débil• Oliguria

• Pérdida 10-12% P.C.– Shock

Caso Clínico

• Perro macho 20 Kg• Diarrea de hace 12

horas• Vómito moderado• Pulso débil y oliguria• Adipsia y anorexia• TaquipneaDÉFICIT DE

VOLUMEN8%

Déficit Osmolar Na < 143 mEq/L

Plasma Hipotónico Baja presión osmótica Pérdidas son hipertónicas

Dextrosa 10% en Sol. Salina

Ringer lactato Cloruro de sodio

Na > 143 mEq/L Plasma Hipertónico Aumenta presión osmótica Pérdidas son hipotónicas

Agua oral Dextrosa 5% ó 2,5%

Caso Clínico

• Perro macho 20 Kg• Diarrea de hace 12

horas• Vómito moderado• Pulso débil y oliguria• Adipsia y anorexia• TaquipneaDÉFICIT OSMOLAR

Na < 143 mEq/LPlasma Hipotónico

Baja presión osmóticaPérdidas son hipertónicas

Los iones implicados

• Calcio• Sodio• Cloro• Bicarbonato• Magnesio• Proteínas• Potasio

Caso Clínico

• Perro macho 20 Kg• Diarrea de hace 12

horas• Vómito moderado• Pulso débil y oliguria• Adipsia y anorexia• TaquipneaIONES IMPLICADOS

NaCl

BicarbonatoK

KMgFosfatosProteínas

NaClBicarbonato

Estado ácido básico

• Conservación de hidrogeniones

• Respuestas compensatorias

• Acidosis– Metabólica– Respiratoria

• Alcalosis– Metabólica– Respiratoria

Caso Clínico

• Perro macho 20 Kg• Diarrea de hace 12

horas• Vómito moderado• Pulso débil y oliguria• Adipsia y anorexia• Taquipnea

ESTADO ACIDOBÁSICOACIDOSIS METABÓLICA

Realizar el mantenimiento

Vómito grave = 4% pesoDiarrea grave = 4% pesoEjercicio exc. = 2% peso

Ingreso deLíquidos

Pérdidas PatológicasPérdidas FisiológicasCorrección deshidratación

%Deshidratación x Peso 100

Realizar el mantenimiento

Vómito grave = 4% pesoDiarrea grave = 4% pesoEjercicio exc. = 2% peso

Ingreso deLíquidos

PP 20 Kg x 4% = 0.8 Lt

20 Kg x 2% = 0.4 Lt

PF Cd

8% x 20 Kg 100

1.6 Lt

Dinámica de Líquidos

7-15 ml/Kg

7-15 ml/Kg

5 ml/Kg/dia

2-20 ml/Kg/dia

10-200 ml/dia

EquilibrioIngresos y egresos

Realizar el mantenimiento

Vómito grave = 4% pesoDiarrea grave = 4% pesoEjercicio exc. = 2% peso

Ingreso deLíquidos

PP 20 Kg x 4% = 0.8 Lt

20 Kg x 2% = 0.4 Lt

PF Insensible 20 Kg x 15ml= 0.3 Lt

PF Urinarias

20 Kg x 5 ml= 0.1 Lt

8% x 20 Kg 100

1.6 Lt3.2 Lts1.6 en 6-9 horas

Preparados Farmacológicos Salina fisiológica

Acidosis metabólica Salina 0.9% - Ringer lactato

Poliiónicas : Similar al LEC: Hartmann Desequilibrio electrolítico

Bicarbonato Shock – Cólico Que Implique acidosis

metabólica Reemplazo de K

Oral: Cloruro de K Expansores Vol. Plasmático

Shock hemorrágico - Dextran

Lactato Ringer Lactato de Ringer es

una solución de Ringer, para uso parenteral en infusión continua.

Indicado en en pacientes con Pérdidas patológicas

que requieren de aporte calórico y electrolítico.

Hemorragia quirúrgica o traumática,

Vómito o diarrea Hiperhidrosis insuficiente ingestión

de líquidos

Composición 500 ml.1000

ml.

Cloruro de sodio 3,0 g. 6,0 g.

Cloruro de potasio 0,15 g. 0,3 g.

Cloruro de Calcio 2H2O 0,1 g. 0,2 g.

Lactato de sodio 1,55 g. 3,1 g.

Agua inyectable c.s.p.

Equivalente a:

Na+:K+:Ca++:Cl-:C3H5O3:

130,7 mEq/l4,0 mEq/l2,7 mEq/l

109,7 mEq/l27,5 mEq/l

Objetivos terapeútica por líquidos

Restablecer volumen Restablecer composición Conservar y mantener el

balance hídrico y electrolítico Evaluación del paciente:

carencias, excesos, función renal y cardiovascular

Pruebas de laboratorio Ht – Proteína plasmática total –

densidad – N.U.S. –Glucosa - electrocardiograma

Historia ClínicaConsumo de alimentoPérdidas GIVol. UrinarioEjercicioExposición al calorTraumatismosHemorragiasSudaciónFiebre

Principios generales• Sal, dextrosa y agua mejoran temporalmente, mejoría definitiva requiere

electrólitos.• Líquidos, electrólitos y complejos calóricos son más efectivos por vía oral.• Si la función renal es normal el cuerpo ajustará sus necesidades por

retención selectiva o por excreción. Es peor la subdosificación.• Si la función renal está alterada el paciente está en estado critico, aquí el

Laboratorio es fundamental por que el tratamiento es intensivo.• El agua y algunos electrólitos están en constante flujo entre los

compartimientos del cuerpo.• Los líquidos a utilizar deben ser apropiados al problema médico.• Seleccionar algunas pruebas de laboratorio y valorar las tendencias en las

condiciones del paciente.• Los tratamientos deben modificarse con el curso de la enfermedad.• En los animales es menos importante el K.• El planteamiento de la terapeútica tiene cinco pasos: 1. Determinar el déficit

de volumen – 2. Déficit osmolar -- 3. Los iones implicados – 4. Estado ácido básico y - 5. Realizar el mantenimiento.

Constantes Fisiológicas

LE20% P.C. 40% PC

LI

5 % P.C.Intravascular

Intersticial15 % P.C.

NaClBicarbonato K

MgFosfatosProteínas

Agua total60% PC

Vol. Sanguíneo 7% PCPlasma 4% eritrocito 3%

155 mql

Dinámica de Líquidos

• Pérdidas Patológicas– Urinarias

• Diabetes

• Nefropatías

– Gastrointestinales• Vómito

• Diarrea

• Secuestro por torsión

• Vólvulo-Intususepción

– Quemaduras, hemorragias

• Acidosis metabólica• Alcalosis metabólica

7-15 ml/Kg

7-15 ml/Kg

5 ml/Kg/dia

2-20 ml/Kg/dia10-200 ml/dia

EquilibrioIngresos y egresos

Consideraciones Terapeúticas Velocidad

Sistema cardiovascularShock hipovolémicoLento

Volumen Individual50% déficit (6-9 horas)100% déficit (48 horas)

TemperaturaTemperatura corporal

pH del líquidoDiarrea.

Iones alcalinosHCO3 – K - Mg – CaBicarbonatos,

lactatos, gluconatos

VómitoHidrogenionesClCloruros

MixtopH sangre

Vías de Administración Oral

Grandes volúmenes Ingreso constanteEconómicoRuta más segura

SubcutáneaSólo electrolitos

estériles80 ml/KgABS 6-8 horas

IntravenosaSituaciones gravesAlta deshidrataciónShockSignos clínicos de

valores electrolíticos plasmáticos alteradosHipoglucemiaHiper/HipocalcemiaHipomagnesemia

Indicaciones Clínicas Choque hipovolémico:

Sol. Electrolítica Isotónica Ringer lactato Salina 0.9%

Ht bajos < 25% Sangre completa

Sólidos Totales < 4g/dl Plasma - Dextranos

Azotemia Sol. Libre de K Sol.hipertónicas

Salina 7.5% NaCl Dextrosa 10% en sol.

Salina Cloruro de sodio

Diarrea Grave Sol. Electrolítica Isotónica +

KCl Ringer – salina 0,9%

Plasma y dextranos

Vómito Grave Sol.salina normal + KCl

Insuficiencia Renal Sol salina normal Dextrosa Sol. Salina 0.45% NaCl

Cetoacidosis diabética Sol salina normal