Líquidos y Electrolitos ILíquidos y Electrolitos I

Dr. René Cevo SalinasDr. René Cevo Salinas

AnestesiólogoAnestesiólogo

Agua CorporalAgua Corporal

Elemento difícil de determinar con precisión.Elemento difícil de determinar con precisión.

Diferentes autores realizan mediciones Diferentes autores realizan mediciones diferentes.diferentes.

Considerar contextura, por ejemplo, en la Considerar contextura, por ejemplo, en la obesidad el tejido adiposo ocupa un espacio obesidad el tejido adiposo ocupa un espacio importante, pero es un tejido POBRE en agua.importante, pero es un tejido POBRE en agua.

Considerar cálculo con peso “ideal” o masa Considerar cálculo con peso “ideal” o masa magra.magra.

Peso IdealPeso Ideal

Diversas fórmulas para calcularlo, algunas Diversas fórmulas para calcularlo, algunas de gran precisión, pero difíciles de de gran precisión, pero difíciles de recordar.recordar.

Estatura en centímetros.Estatura en centímetros.

Mujeres : (Estatura – 100) menos su 10%.Mujeres : (Estatura – 100) menos su 10%.Hombres : (Estatura – 100) menos o más su Hombres : (Estatura – 100) menos o más su

10%.10%.

EjemploEjemplo

Mujer de 165 cms:Mujer de 165 cms:

165 – 100 = 65165 – 100 = 65

El 10% de 65…………6,5El 10% de 65…………6,5

Entonces 65 – 6,5 = 58,5 Kg Entonces 65 – 6,5 = 58,5 Kg

Su peso ideal debiera ser de Su peso ideal debiera ser de aproximadamente 58,5 kilogramos.aproximadamente 58,5 kilogramos.

CompartimientosCompartimientos

Agua corporal total = 57% del peso ideal.Agua corporal total = 57% del peso ideal.

Sólidos = 27% del peso ideal.Sólidos = 27% del peso ideal.

Tejido adiposo = 15% del peso ideal.Tejido adiposo = 15% del peso ideal.

Compartimientos LíquidosCompartimientos Líquidos

Agua corporal = 57% piAgua corporal = 57% pi

Líquido intracelular = 35% piLíquido intracelular = 35% pi

Líquido extracelular = 22% piLíquido extracelular = 22% pi

- Líquido intersticial 15% pi- Líquido intersticial 15% pi - Volumen sanguíneo 7% pi- Volumen sanguíneo 7% pi

Pi = peso ideal.Pi = peso ideal.

Compartimientos LíquidosCompartimientos Líquidos

Líquido intracelularLíquido intracelular

Representa el 35% del pi o dicho de otra Representa el 35% del pi o dicho de otra forma el 63% del agua corporal total.forma el 63% del agua corporal total.

Es el espacio con la mayor cantidad de Es el espacio con la mayor cantidad de potasio (K)potasio (K)

Líquido ExtracelularLíquido Extracelular

Representa el 22 a 24% del pi.Representa el 22 a 24% del pi.Se compone del líquido intersticial y del volumen Se compone del líquido intersticial y del volumen sanguíneo o intravascular.sanguíneo o intravascular.El volumen sanguíneo representa tan solo el 7% El volumen sanguíneo representa tan solo el 7% del pi, se compone principalmente de plasma, del pi, se compone principalmente de plasma, proteínas plasmáticas y y elementos figurados proteínas plasmáticas y y elementos figurados de la sangre.de la sangre.Las proteínas plasmáticas generan la “presión Las proteínas plasmáticas generan la “presión osmótica coloidal” la que es una de las fuerzas osmótica coloidal” la que es una de las fuerzas responsables de la distribución del agua entre responsables de la distribución del agua entre los compartimientos intersticial e intravascular. los compartimientos intersticial e intravascular.

Dinámica de fluidos extracelularesDinámica de fluidos extracelulares

El volumen de líquido intersticial y el intravascular se El volumen de líquido intersticial y el intravascular se encuentran en un permanente equilibrio dinámico.encuentran en un permanente equilibrio dinámico.Equilibrio permanente entre fuerza HIDROSTÁTICA y la Equilibrio permanente entre fuerza HIDROSTÁTICA y la OSMÓTICA.OSMÓTICA.

La presión de líquido o hidrostática de los capilares, fuerza La presión de líquido o hidrostática de los capilares, fuerza la salida de una determinada cantidad de líquido al la salida de una determinada cantidad de líquido al espacio intersticial (extremo arterial). A su vez, la espacio intersticial (extremo arterial). A su vez, la presión osmótica capilar ocasiona la reabsorción de presión osmótica capilar ocasiona la reabsorción de líquido del intersticio hacia dentro del capilar (extremo líquido del intersticio hacia dentro del capilar (extremo venoso).venoso).

Dinámica de fluidos extracelularesDinámica de fluidos extracelulares

La sumatoria de estas fuerzas genera un La sumatoria de estas fuerzas genera un pequeño exceso de salida de líquido versus su pequeño exceso de salida de líquido versus su reabsorción.reabsorción.Este exceso es recogido por la circulación Este exceso es recogido por la circulación linfática, la que lo devuelve al espacio linfática, la que lo devuelve al espacio intravascular.intravascular.

Recordar entonces que la administración de Recordar entonces que la administración de soluciones cristaloides determina que luego de soluciones cristaloides determina que luego de algunos minutos (20 a 30 min) estos se algunos minutos (20 a 30 min) estos se distribuyan rápidamente al espacio intersticial.distribuyan rápidamente al espacio intersticial.

FuerzasFuerzas

Fuerzas que determinan la salida de Fuerzas que determinan la salida de líquido del espacio intravascular:líquido del espacio intravascular:

- Presión hidrostática capilar (17,3 mmHg)Presión hidrostática capilar (17,3 mmHg)- Presión intersticial negativa (3,0 mmHg)Presión intersticial negativa (3,0 mmHg)- Presión coloidosmótica intersticial (8,0 Presión coloidosmótica intersticial (8,0

mmHg).mmHg).

Total = 28,3 mmHgTotal = 28,3 mmHg

FuerzasFuerzas

Fuerzas que determinan la reabsorción de Fuerzas que determinan la reabsorción de líquido al intravascular:líquido al intravascular:

- Presión coloidosmótica plasmática = 28,0 Presión coloidosmótica plasmática = 28,0 mmHgmmHg

Total = 28,0 mmHgTotal = 28,0 mmHg

Volumen normal de líquidos a Volumen normal de líquidos a administraradministrar

La cantidad adecuada se relaciona en La cantidad adecuada se relaciona en forma muy estrecha con el índice forma muy estrecha con el índice metabólico que a su vez tiene como metabólico que a su vez tiene como importantes determinantes el gasto importantes determinantes el gasto calórico y el consumo de oxígeno.calórico y el consumo de oxígeno.

El gasto calórico por kilogramo disminuye El gasto calórico por kilogramo disminuye conforme aumenta el peso corporal.conforme aumenta el peso corporal.

Volumen a administrarVolumen a administrar

Regla 4 – 2 – 1:Regla 4 – 2 – 1:

- 4 ml por kg, para los primeros 10 kilos.4 ml por kg, para los primeros 10 kilos.- 2 ml por kg, para los siguientes 10 kilos.2 ml por kg, para los siguientes 10 kilos.- 1 ml por kg, para el resto del peso del paciente.1 ml por kg, para el resto del peso del paciente.

Por cada hora trascurrida sin administración de Por cada hora trascurrida sin administración de líquidos.líquidos.

A esto debemos agregar perdidas urinarias, A esto debemos agregar perdidas urinarias, sanguíneas y por evaporación según sanguíneas y por evaporación según corresponda.corresponda.

EjemploEjemplo

Volumen a administrar a un paciente de 60 Volumen a administrar a un paciente de 60 kilogramos en ayunas desde hace 6 horas.kilogramos en ayunas desde hace 6 horas.

- 4 x 10 = 40 ml4 x 10 = 40 ml- 2 x 10 = 20 ml2 x 10 = 20 ml- 1 x 40 = 40 ml1 x 40 = 40 ml

40 + 20 + 40 = 100 ml por cada hora40 + 20 + 40 = 100 ml por cada hora

100 x 6 hrs = 600 ml100 x 6 hrs = 600 ml

A este paciente debemos administrarle 600 ml de A este paciente debemos administrarle 600 ml de líquido.líquido.

Gasto UrinarioGasto Urinario

Constituye un importante elemento para Constituye un importante elemento para determinar si hemos administrado la cantidad determinar si hemos administrado la cantidad suficiente de líquidos, entendiendo eso si, que la suficiente de líquidos, entendiendo eso si, que la función renal sea normal.función renal sea normal.

- Gasto urinario normal = 0,5 a 1 ml/kg/hora.Gasto urinario normal = 0,5 a 1 ml/kg/hora.- Oliguria = menor a 0,5 ml/kg/hora.Oliguria = menor a 0,5 ml/kg/hora.

Los niños tienen un gasto urinario mayor, como Los niños tienen un gasto urinario mayor, como ejemplo, en el recién nacido, el valor normal es ejemplo, en el recién nacido, el valor normal es de 2 ml/kg/hora.de 2 ml/kg/hora.

Pérdida de volumen sanguíneoPérdida de volumen sanguíneo

10 % = Sed y vasoconstricción venosa.10 % = Sed y vasoconstricción venosa.20% = Sudoración, aumento de leve a 20% = Sudoración, aumento de leve a moderado de la frecuencia cardiaca, descenso moderado de la frecuencia cardiaca, descenso leve de la presión sanguínea, caída del gasto leve de la presión sanguínea, caída del gasto urinario.urinario.30% = Taquicardia, hipotensión moderada, 30% = Taquicardia, hipotensión moderada, vasoconstricción importante, piel fría, pálida y vasoconstricción importante, piel fría, pálida y pegajosa, anuria.pegajosa, anuria.40% = Hipotensión y taquicardia severas, 40% = Hipotensión y taquicardia severas, confusión mental.confusión mental.50% = Coma, alta posibilidad de muerte. 50% = Coma, alta posibilidad de muerte.

EjemploEjemplo

Paciente de 60 kilogramosPaciente de 60 kilogramos- Volumen sanguíneo = 7% pi = 4,2 litros.Volumen sanguíneo = 7% pi = 4,2 litros.- Pérdida de:Pérdida de: - 10% = 420 ml- 10% = 420 ml - 20% = 840 ml- 20% = 840 ml - 30% = 1260 ml- 30% = 1260 ml - 40% = 1680 ml- 40% = 1680 ml - 50% = 2100 ml que en este caso representa el - 50% = 2100 ml que en este caso representa el

6% del agua corporal total 6% del agua corporal total ESCASA RESERVA ESCASA RESERVA FISIOLÓGICA A LA PÉRDIDA DE LÍQUIDOS !!!FISIOLÓGICA A LA PÉRDIDA DE LÍQUIDOS !!!

¡¡¡ Muchas Gracias !!!¡¡¡ Muchas Gracias !!!