1. LQUIDOS Y ELECTROLITOS ENCIRUGA

2. Lquidos y electrolitos El agua es el elemento msEsta diferencia se atribuye al abundante en el organismo, yadistinto porcentaje de tejidoque constituye alrededor deadiposo que50% del peso corporal en las comparativamente tienen los mujeres y 60% en los varones. varones y las mujeres. 3. Lquidos y electrolitos Anatoma de los lquidos corporales Agua corporal total(ACT) 60%42000 mlLquido extracelular Lquido intracelular (LEC) 20%(LIC) 40%14000 ml28000 ml CompartimientoPlasma o intersticial 15%intravascular 5%10500 ml 3500 ml 4. Lquidos y electrolitosLquido Intracelular (LIC) Sus principales electrlitos: Cationes: Potasio principalmente(150 meq/L) y magnesio. Aniones principales: Fosfato,sulfato y protenas. 5. Lquidos y electrolitosLquido Extracelular (LEC).Contiene grandes Tambin como Mediocantidades de iones: sodio, Interno cloro y bicarbonato. LECNutrientes: Oxgeno,Cationes: Sodio 130-150 meq/L glucosa, cidos grasos (principal).Aniones: Cloruro y bicarbonato.y aminocidos. 6. Lquidos y electrolitos Lquidos y electrolitos 7. Lquidos y electrolitosGeneralidades de los fluidos. 2. Prdidas normales diarias de agua:1. Requerimientos diarios de: -Orina: 1200 a 1500 cc (25-30 ml/Kg).-Agua: 30 a 35 ml/Kg (2000-2500 cc). -Piel: 200 a 400 cc.-Sodio y potasio: 1 mEq/Kg. -Respiratorias: 500 a 700 ml.-Cloruro: 1.5 mEq/Kg. -Heces: 100 a 200 ml. 3. Prdidas normales de electrlitos: - Sodio y potasio: 100 mEq - Cloruro: 150 mEq. 8. Lquidos y electrolitosClculos de lquidos:INGRESOS PRDIDAS Lquidos 1200ml Orina 1500ml PsIs 600ml Comida 1000ml. Sudor 50mlMetablica 350ml.Heces 250ml 9. Lquidos y electrolitosValores de ingestin y eliminacindiaria Ingestin Eliminacin RutaCantidad Ruta Cantidad (ml)(ml) Agua de alimentos 1000 Piel500 Agua de la oxidacin 300 Pulmones350 Agua por ingestin oral 1200 Heces 150Riones1500 Total2500 2500 10. Lquidos y electrolitos Clculo de la Osmolaridad El principal estmulo para la ingestin de agua esla sed, sensacin que surge cuando aumenta laosmolalidad eficaz o disminuyen el ECF o latensin arterial. 11. Lquidos y electrolitosHormonas Estimula: dolor, quemaduras, traumatismoBarbitricos, anestesia, etc. Antidiurtica Inhibe: plasma hiposmolar, alcohol, delVolumen sanguneo Estimula: de K srico, Na srico y vol.sanguneoAldosterona Inhibe: Na srico, K srico, vol. Sanguneo,dolor, estrs, narcticos, anestsicos Estimula: del Ca srico Parathormona Inhibe: del Ca srico, vitamina D 12. Lquidos y electrolitosClasificacin de las alteraciones de loslquidos corporales.1. Trastornos Dficit de volumen (hipovolemia).del volumen: Exceso de volumen (hipervolemia)2. Trastornos Hiponatremia. de la concentracin: Hipernatremia. Trastornos del equilibrio cido base. 3. Cambios enla composicin: Trastornos de potasio, magnesio ycalcio. 13. Lquidos y electrolitos 14. Lquidos y electrolitos Trastornos electrolticos Sodio Hiponatremia- Hipernatremia Potasio Hipokaliemia - Hiperkaliemia Calcio Hipocalcemia - HipercalcemiaHipofosfatemia Hipofosfatemia Hipomagnesemia hipomagnesemia 15. Lquidos y electrolitosHiponatremia La principal causa, asociada con baja osmolaridad srica, es la excesiva secrecin de HAD. Hipovolemia e hipervolemiaClnica: desorientacin,irritabilidad, convulsiones, letargia,coma, nasea/vmitos, debilidad yparada respiratoria Hiponatremia (< 135 mg/dl) Lawrence M. Tierney, Jr. / Stephen J. McPhee / Maxine A. Papadakis 41 edicin Diagnstico clnico y tratamiento 16. Lquidos y electrolitosHiponatremia Causas:Hipovolemia EuvolemiaDiurticosHipervolemiaDficit deSIADHaldosteronaPolidispsia sicgena ICCDisfuncin tubular Hipotiroidismo CirrosisrenalAdministracin Nefrosis Vmitos inadecuada de DiarreaaguaTercer espacio Lawrence M. Tierney, Jr. / Stephen J. McPhee / Maxine A. Papadakis 41 edicin Diagnstico clnico y tratamiento 17. Lquidos y electrolitosHiponatremia Controlar laRetirar Mejorar los Tratamiento:enfermedad medicacin niveles de de basetxicaNa+ Volumen Diurticos Na+ combinaciones 18. Lquidos y electrolitosHiponatremia 19. Lquidos y electrolitosHiponatremia Dficit de sodio= 0.5 x peso x (Na+ deseado Na+ real)Dficit de sodio = 0.5 x 70 x (125 118) = 245mEq/L Cambio en el sodio srico = Infusin Na+ Na+ srico ACT + 1Es decir, deber administrar 245 mEq/L de sodio paraaumentar el sodio srico a 125 mEq/L. 20. Lquidos y electrolitosHiponatremia Soluciones HIPONATREMIA AGUDA HIPONATREMIA (< 48h)ASINTOMTICA HIPONATREMIA Sol hipertnica al 3% CRNICA (>48h) Solucin hipertnica administrada de 1-2 ml /kg /h. Para aumentar 145 mg/dl) 22. Lquidos y electrolitos Hipernatremia (>145 mg/dl)Prdida de Reduccin de Excesivaaguaingesta hdrica ingesta Na+ Diarrea Sed alterada Tabletas de Vmitos No sal SudoracinaccesibilidadSalino Diuresisal aguahipertnico Diabetes Bicarbonatoinspida de Na+Harrison. Principios de Medicina Interna. 17 edicin. Editorial Mc GrawHill. 23. Lquidos y electrolitosHipernatremia Tratamiento:Controlar la Replecin hdricaenfermedad de baseDficit de H2O (l) =0,6 (0,5 mujeres) x peso (kg) (Namedido/Na normal-1) Si hiperNa aguda = 1 mmol/l/hSi hiperNa crnica = 0,5mmol/l/h 24. Lquidos y electrolitos Necesario para el metabolismo energtico celular Causas: fuga transcelular, prdidas renales y/o GI, ingesta inadecuada 25. Lquidos y electrolitosHipocalemiaPrdida extrarenalesPrdida renal DiarreaSudoracinAspiracin NGDiuresisAlcalosis metablica Fuga TranscelularAlteracin tubular renal AlcalosisCetoacidosis diabtica HiperventilacinMedicacin (diurticos,Insulinaaminoglicsidos, anfo B) Agonistas beta-adrenrgicosHipo MgIngesta disminudaVmitos MalnutricinHiperaldosteronismo AlcoholismoCushingAnorexia nervosa 26. Lquidos y electrolitosHipocalemia Clnica: Compromiso vital:Arritmias (ventricular y sistemas cardiaco y supraventricular), alt deneuromuscularconduccin, bradicardiasinusal, alt ECG (U, QT, T), debilidad muscular,parlisis, parestesias, ileo,dolor abdominal, nausea,vmitos. 27. Lquidos y electrolitosHipocalemia Tratamiento: Enfermedad de base + K Retirada de drogas txicas Corregir hipo Mg Corregir alcalosis-acidosis Ion intracelular . Reposicin cuidadosa, velocidad en funcin de clnica. Monitorizacin ECG. Hasta 10 mEq/hora en paciente sin comorbilidades no monitorizado. 28. Lquidos y electrolitosHipocalemia Harrison. Principios de Medicina Interna. 17 edicin. Editorial Mc Graw Hill.Current Diagnosis and Treatment in Gastroenterology 2ndedition. Scott L. Friedman, Keneth, R., James H. Grendell By Mc Graw Hill and Lange 2002 29. Lquidos y electrolitosHipercalemiaEn el paciente crtico est, habitualmente, relacionadacon disfuncin renalPseudohiperkaliemia: leucocitosis (> 100.000) otrombocitosis (> 600.000)Otras causas: hemlisis post-flebotoma 30. Lquidos y electrolitos Disfuncin renalAcidosisHipoaldosteronismoMedicacin: ahorradores de K diurticos inhibidores de los ECACausas sucinilcolinaMuerte celular: rabdomiolsis lisis tumoral quemados hemolisisIngesta excesiva 31. Lquidos y electrolitosHipercalemia Compromiso vital: sistemascardiaco y neuromuscular Arritmias, bloqueos cardiacos,bradicardia, reduccin en laconduccin y contraccin,alteraciones ECG, debilidad Clnica: muscular, parlisis, parestesias,reflejos hiporeactivos 32. Lquidos y electrolitosHipercalemiaTratamientoControlar la enfermedad de baseRetirar drogas txicasLimitar el aporte de KCorreccin de la acidosis y de las alteraciones electrolticasLa urgencia depende de las manifestaciones clnicas y/o delECG: 33. Lquidos y electrolitosHipercalemia Harrison. Principios de Medicina Interna. 17 edicin. Aumento de Editorial Mc Graw amplitud de la Hill.Current Diagnosis and Treatment in onda T, ondas T Gastroenterology 2nd picudas edition. Scott L. Friedman, Keneth, R., James H. Prolongacin del Grendell By Mc Graw Hill and Lange 2002 intervalo PR y QRS Alteraciones Retraso de laelectrocardiogrficas: conduccin AV Aplanamiento de ondas P Fibrilacin ventricular o asistolia 34. Hipercalemia-tratamiento 35. Lquidos y electrolitosHipocalcemiaNecesario para la contraccin muscular,transmisin del impulso nervioso,coagulacin,secrecin hormonal,divisin y motilidad celular,cicatrizacin de las heridas Hipocalcemia (< 8,5 mg/dl) 36. Lquidos y electrolitosHipocalcemiaCausas 37. Lquidos y electrolitos HipocalcemiaClnica: Cardiovascular: hipoTA, bradicardia, arritmias, IC, parada cardiaca, insensibilidad a la digital, prolongacin de los intervalos QT y ST Neuromuscular: debilidad, espasmo muscular, laringoespasmo, hyperreflexia, convulsiones, tetania, parestesias. 38. Lquidos y electrolitos HipocalcemiaTratamiento Controlar la enfermedad de base Corregir otras alteraciones electrolticas Aportar Ca: La hipocalcemia leve no debe corregirse en situaciones de sepsiso isquemia (lesin tisular) No suprimir la funcin paratiroidea Si el aporte solo fracasa, asociar Mg + vit D 39. Lquidos y electrolitosHipercalcemiaHipercalcemia (> 11 mg/dl) 40. Lquidos y electrolitos HipercalcemiaTratamiento:Controlar laenfermedad de base Rehidratacin Salino (hidratacin + reduccin reabsorcin tubular) Reducir niveles de DilisisCa: Calcitonina, mitramicina, difosfonatos 41. Lquidos y electrolitos Hipofosfatemia Necesario para el metabolismo energtico celular Causas: fuga transcelular, prdidas renales y/o GI, ingesta inadecuada 42. Lquidos y electrolitosHipofosfatemiaPrdida renal Prdida GIHiperparatiroidismoDiurticos MalabsorcinHipo K DiarreaHipo MgFistulas intestinalesEsteroides AnticidosFuga TranscelularIngesta disminuda Alcalosis aguda Aporte de HdC MalnutricinMedicacin (insulina, NPT epinefrina) 43. Lquidos y electrolitos Hipofosfatemia ClnicaDebilidad muscular + insuficiencia Alteracin de la funcin tubular + altrespiratoria + rabdomiolsis +de las respuestas presoras + parestesias + letargia +disfuncin heptica + disfuncin desorientacin + obnubilacin +inmune + alt sntesis proteica + coma + convulsiones hemlisis + alt plaquetar + alt Hb-O2 La depleccin de P afecta primariamente a lossistemas neuromusculares y SNC 44. Lquidos y electrolitosHipofosfatemia Tratamiento: Controlar la enfermedad de base Retirar drogas txicas Corregir alteraciones electrolticas Reemplazar P (cuidado a: ) Hiper P Hipo Ca Precipitacin tisular de Ca Lesin renal Diarrea 45. Lquidos y electrolitosHipomagnesemia Necesario para el transporte deenerga y laestabilidad elctrica Cardiovascular: QT alargado, arritmias, vasoespasmo, Clnica: isquemia miocrdicasobreimpuesta a la neuromuscular: debilidad, temblor, convulsiones, tetania,comade la hipo K-Ca alt electrolticas: hipo Ca, hipo K Hipomagnesemia (< 1,8 mg/dl) 46. Lquidos y electrolitos HipomagnesemiaPrdida renalPrdida GIDisfuncin tubular MalabsorcinDiuresis DiarreaHipo K Aspiracin NGMedicacinIngesta disminuda Fuga Transcelular MalnutricinRealimentacin Alcoholismo Recuperacin de NPT hipotermia 47. Lquidos y electrolitos Hipomagnesemia De la enfermedad de base Retirar medicacin implicada (aminoglicsidos, anfo..) Tratar alteraciones electrolticas concomitantes 1-2 g IV de sulfato de Mg (5-10 min a 60 min) + ... Precaucin si FRA Control de hiperMg con reduccin de reflejos tendinosos profundos 48. Lquidos y electrolitos 49. Lquidos y electrolitosrgano monitor de THE: 50. Lquidos y electrolitos Frmulas para calcularRequerimientos POTASIO 1 mEq x Kg. peso /da CALCIO 0.7 mEq x Kg. peso / dadiarios MAGNESIO 0.5 mEq x Kg. peso / da Agua 35 ml a 40 ml x Kg. de peso da 51. Lquidos y electrolitos Principales soluciones IV. Solucin Salina Solucin Salina Medio Lactato de RingerNormal (SSN(LR): 5% + NaCl 0.45%: Normal (SS1/2N 0.9%): 0.45%) 77:-130 mEq deNa.-50 g/L de-110 de Cl. glucosa. 154 mEq de Na 77 mEq de Na y-28 de lactato. y Cl. Cl.-4 de potasio.-77 meq deNaCl.-3 de calcio. 52. Lquidos y electrolitosCristaloides :1.-Estabilizanvolumencirculante(Concentracin Na+)2.-Tiempo de vida media corto ( 30 a 40 )Max 60 min.3.-Difunden al espacio intersticial ( edema).4.-Dilucin de protenas plasmticas5.-Contienenagua, electrolitos y/oazcares. -Preparados : Cloruro de Na 0.9%. Glucosada 5%.Ringer Lactato. 53. Lquidos y electrolitosColoides: Aumentan la presin osmticaUsar en plasmticaydisminucin de retienen agua en el Presin onctica. espacio intravascular. Estabiliza Tiempo de vidavolumenmedia prolongada. circulante. 54. Lquidos y electrolitos Coloides: Coloides naturales:Albmina humana 5 y 25%Plasma* Es hiperonctico ( 100mmHg). * Costo alto.* Tiempo de vida media : * Riesgo de anafilaxia.24 horas. 55. Lquidos y electrolitosColoides:A.-Gelatina: TiempoB.-Dextranos vida media 4 a 5 horas * Dextran40 * Haemaccel: 330 a 390 mmHg* Dextran70* Gelofusin: 465 mmHg ColoidesSintticos C.-Hetaalmidn D.-Pentaalmidn 56. Lquidos y electrolitos Alertas en el manejo con lquidos: H2O: Durante el aporte de cargas Na: La correccin del sodio no se deben auscultar los camposdebe hacerse rpidamente. Los pulmonares, las sibilancias quecambios mximos al da en la aparecenasociadasala concentracin srica de sodio fluidoterapia, pueden indicardeben ser de 8 mEq/L en mujeres sobrecarga de volumen. y 10 mEq/L en hombres. 57. Lquidos y electrolitos Alertas en el manejo con lquidos: K: Por vena perifrica la concentracin mxima de potasio por litro de solucin es de 40 mEq/L, y la velocidad mxima de aporte es de 10 mEq/h. No aportarpotasio en postoperatorio inmediato. 58. Lquidos y electrolitosAlertas en el manejo conlquidos: Dextrosa: En pacientes con respuesta metablica a la lesin, 100 g/da de dextrosa limitan en 50% el catabolismo de protenas (Principio de Gamble), sto es aproximadamente 1.5 g/Kg/da.En casos de hiperglucemia, las soluciones condextrosa pueden iniciarse cuando la glucemiallegue a 250 mg/dL y se establezca unesquema de insulina 59. Gracias