Trastornos de Líquidos y Electrolitos MIP

7/25/2019 Trastornos de Lquidos y Electrolitos MIP

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LIQUIDOS YELECTROLITOS


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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

FUNCIONES DEL AGUA

-Termorregulador-Mantiene la volemia

-Mantiene la TA-Mantiene la concentracin normal de electrolitos

-Mantiene la funcin renal

-Medio de transorte

-Aorta li!uido ara las secreciones glandulares

-"olvente de las reacciones !umicas inorgnicas del cuero

-Medio de transorte


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El agua reresenta #$ a %$& del eso cororal total

-Adultos 'venes ($&) femeninos #$&

-*ecin nacido %# a +$&

-Al a,o de edad (#&

ariales/ masa cororal magra 0 edad "e divide en dos comartimentos

-1i!uido intracelular 2$&

Intravascular #&

-1i!uido e3tracelular 4$& Intersticial 5#&

transcelular 5&

16*) intraocular) leural) eritoneal) sinovial


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%$ a +$& l!uidos

7iferencias

($& l!uidos

7iferencia de calor asal 4 veces ma0orPierde 4 veces ms agua 3 8g


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Obesos:

4#& a 9$& menosagua


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Ancianos:

2%& a #4&


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LIQUIDOS

YELECTROLI

TOS

EMBARAZOAumento de la volemia

:nidad fetolacentaria

7os circulaciones en aralelo

;IPE*


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ELECTROLITOS


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ELECTROLITOS

LIQUIDOS Y


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Na+

K+

HCO3Cl

ATPasa

LIQUIDOS Y


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LIQUIDOS Y


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1i!uido e3tracelular/ =a) 6l 0 icaronato

@) 6a) fosfatos) Mg

cidos orgnicos

1i!uido intracelular

@) Mg)fosfatos Protenas

=a) 6l)


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ELECTROLITOS


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ELECTROLITOS

REGULACIN DEL AGUA

M. AFERENTES M. EFERENTES

OSMORRECEPTORESHIPOTALAMICOS

SENSORES DEARGININA VASOPRESINA

ARGININA VASOPRESINA SED CON !" #Os#

MECANISMO DE SED


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ELECTROLITOS

M. AFERENTES M. EFERENTES

SENSORES CARDIACOS N$ SIMPATICO

BARORRECEPTORES FACTORES RENALES

R$ RENALES FILTRACIN GLOMERULAR

HIPOTALAMICOS FISICAS EN TUBULO DISTAL

RENINA ANG$ ALDOSTERONA

VASOPRESINA(AVP)

REGULACIN DEL Na


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ELECTROLITOS

REGULACION RENAL

GLOMRULO= ULTRAFILTRADO

TUBULO PROXIMAL REABSORCIN

T. PROXIMAL RECTO RECIBE H+

ASA DE HENLE = REABSORCIN DESOLUTOS + AGUA

P. ASCENDENTE = REABSORCIN DE

Na Y Cl


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ELECTROLITOS

*easorcin de =a)@)6lroduciendo aumentoen el tono intersticial

El li!uido Biotnicodel tCulo se reasoreor la ;A7

Permeailidaddeterminada or la

Arginina asoresina

REGULACION RENAL

LIQUIDOS Y


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ELECTROLITOS

P%esi&n Os#&'ica To'a( de un li!uidoes la suma de las resiones arcialescon !ue contriu0e cada uno de lossolutos de dicBo li!uido) la resin

osmtica efectiva deende de lassustancias !ue no asan a travs delos oros de la memrana

semiermeale


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ELECTROLITOS

OSMOLARIDAD SERICA

S os# ) *Na+,G(-cosa./0 , *BUN+.1

!2 a 1/2 #Os#

LIQUIDOS Y


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:na ersona normal consume en romedio entre 4$$$ 04#$$ ml de agua al da

Perdidas diarias de agua

-4#$ml or Beces -+$$ a 5#$$ml or orina

-($$ ml or erdidas insensiles/ Piel %#&

Pulmones 4#&

1as necesidades normales son/ -4$$$ a 9$$$ml da

-5#$$ ml Dm4 "6D da

LIQUIDOS Y


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Re3-e%i#ien'os basa(es 4o% SC 4o% 56a

AGUA /"227222ML.M SC

=a 9$-#$ mE!Dm4 "6

@ 4$-9$ mE!Dm4 "6

?lucosa ($ gDm4 "6


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ELECTROLITOS

T%as'o%nos 5e( e3-i(ib%io 865%ico

Alteraciones del volumen

Alteraciones de concentracin

Alteraciones de comosicin

LIQUIDOS Y


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DEFICIT DE VOLUMEN Es el trastorno mas comCn de l!uidos en un aciente

!uirCrgico

Ca-sas Perdidas de secreciones gastrointestinales or/ - mito

- Asiracin gstrica

- 7iarrea - 7rena'e or fistulas

- "ecuestro de l!uidos/ eritonitis) ostruccin intestinal0 !uemaduras


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ELECTROLITOS

Tipos de signos Moderado Grave

Nerviosos Centrales Somnolencia

Apata

Respuestas lentas

Anorexia

Interrupcin de actividades normales

Hiporreflexia tendinosa

Anestesia distal en las extremidades

Estupor

Coma

Intestinales Disminucin progresiva del ingreso de

alimentos

Nuseas vmitos

Rec!a"o de los alimentos

Ileo silencioso distensin

Cardiovasculares Hipotensin ortosttica

#a$uicardia

%enoconstriccin

&ulso d'(il

)ivide" cutnea

Hipotensin

Ruidos cardacos le*anos o apagados

Extremidades fras

Ausencia de pulsos perif'ricos

Hsticos Re(landecimiento contraccin de la

lengua

Disminucin de la turgencia de la piel

Atona muscular

+*os !undidos

,eta(licos Hipotermia leve Hipotermia intensa


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ELECTROLITOS

Se man!ene el e"#!l!$%!& en%e l&' e'a!&' E' la ma' *%e#ene , a -, O'm&la%!/a/ e' /e 012 a 32mO'm4l 5 Na 326

,2mE"

Se %&/#e &%7 D!'m!n#!8n en el !n9%e'& In%emen& en la' e%/!/a'

M!:&

Na

DESHIDRATACIN ISOTONICA

K Na


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ELECTROLITOS

DESHIDRATACIN HIPERTONICA

ETIOLO;IA

Inaa!/a/ %enal a%a %&/#!% &%!na

In9e'!8n !n'#=!ene /e l>"#!/&'

C&%%e!8n /e la /e'"#!/&'Mal*#n!8n en el . /e 'e/ &% %a#ma &..6

Ala' &nen%a. /e '. n& !8n!a' (9l#&'a)


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ELECTROLITOS

DESHIDRATACIN HIPERTONICA

Es la menos frecuente # -5$&F 1a osmolaridad es suerior a 95$m


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ELECTROLITOS

K+Na+H0O

Na+ K+

=a 5($ mE!


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ELECTROLITOS

DESHIDRATACIN HIPOTONICA "e resenta entre el 5# 0 4#&


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ELECTROLITOS

K+Na+ =a 59$mE!

DESHIDRATACIN HIPOTONICA


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ELECTROLITOS

LIQUIDOS

Na K Cl mO'm

CAL4l

A;UA 2 2 2 2 2

Pe/!al5e

32 02 32 , 012

C&aC&la

2., 3 2 0- B3,

Pe'!C&la

- 2 , B12

-6# -., 2., 2 , B02

#9&Na%an?a

0 B1 0 22 B2

;a&%a/e .03 0, ,2 -


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ELECTROLITOS


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ELECTROLITOS

E9CESO DE VOLUMEN

-Administracin de soluciones salinas isotnicas encantidades sueriores a los volCmenes erdidos) dar orresultado una e3ansin e3cesiva del esacio e3tracelular.

-"i dura varios das soreasara la caacidad renal dee3crecin de sodio/ Biernatremia

-Puede ser iatrognico) o secundario a insuficiencia renal)cirrosis) o insuficiencia cardiaca congestiva

G


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ELECTROLITOS

"I?=


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ELECTROLITOS

HIPERCALEMIA

1a concentracin normal del otasio esde 9.# a 2.#me!Dl

6ifras sueriores a +.#mE! Dl son fatales


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ELECTROLITOS

7eilidad de e3tremidades inferiores 0 de mCsculosresiratorios e insuficiencia resiratoria

Arritmia Paro cardiaco


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ELECTROLITOS

CAUSAS Dis#in-ci&n 5e ec%eci&n %ena(

-Insuficiencia renal aguda 0 crnica

-Medicamentos !ue evitan e3crecin de @-;ioaldosteronismo relativo o asoluto

-7efecto renal aislado ara e3crecin de @ Sa(i5a 5e ; in'%ace(-(a%

-Por acidosis resiratoria o metalica-Traumatismos) seticemia

-lisis tumoral

-Into3icacin digitHlica


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ELECTROLITOS

A4o%'e e(e #ani'o( ? sa(ina


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ELECTROLITOS

TRATAMIENTO

5. icaronato de sodio) dosis de 5 a 4 me!D8g de

eso4. ?lucosa 5 a 4 gD8gD Bora e insulina en dosis de

una unidad or cada 2 gr de glucosaadministrada

9. ?luconato de calcio al 5$&/ $.# a 5 mlD8g)endovenoso lento

2. "usender el aorte de @


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ELECTROLITOS

HIPOCALEMIAEs la resencia de @ srico menor de 9.#me!Dl

CAUSAS

Mo


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ELECTROLITOS

De@icien'e in=es'a-7ieta rica en caroBidratos-Anore3ia nerviosa

-7esnutricin Pe%5i5as =as'%oin'es'ina(es

-7iarrea-mito o succin gstrica

-Mala asorcin intestinal-Auso de la3antes o enemas

A-#en'o 5e 4e%5i5as -%ina%ias


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ELECTROLITOS

CUADRO CLINICO 1etargo) aata) somnolencia) confusin Anore3ia) nausea) vomito

7isminucin de e3citailidad neuromuscular 7olor muscular) Biotona 7istensin adominal e leo aralitico ;iotensin ortostatica Incremento en la sed Poliuria 6uadrile'ia 0 arlisis diafragmtica


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ELECTROLITOS

E(ec'%oca%5io=%a#a-7eresin del segmento "T-7isminucin e inversin de onda T

-Presencia de onda :-Prolongacin del segmento T

-Incremento de amlitud de onda P


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ELECTROLITOS

TRATAMIENTO

5. Administrar @ en las soluciones en concentracin

de 2$ a ($me!Dl

4. ;io8alemia asintomtica/ administrar @ va oral.


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ELECTROLITOS

HIPONATREMIA 6uando el sodio srico es menor de 59#me!Dl 1as causas son/ e3ceso de agua en el l!uido e3tracelular o

dficit de sodio

CAUSAS

D@ici' 5e so5io co%4o%a( con 5@ici' 5e a=-a

-E3trarrenales/ vomito) diarrea) fistulas intestinales)!uemaduras) ancreatitis) trauma muscular


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ELECTROLITOS

-Perdidas renales/ :so e3cesivo de diurtico))deficiencia de mineralocorticoides) nefritis erdedorade sodio

Eceso 5e a=-a co%4o%a( con Naco%4o%a( e(e


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ELECTROLITOS

Eceso 5e a=-a con Na co%4o%a( no%#a(-"I;A7) Biotiroidismo) dolor) olidisia comulsiva

C-a5%o c(6nico Aata) agitacin) desorientacin "omnolencia) estuor) coma 7eilidad 6alamres musculares 6onvulsiones Polinea) dificultad resiratoria


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ELECTROLITOS

TRATAMIENTO 6orregir dficit de l!uidos 6orregir =a

59$-=a del aciente en me!Dl 38g 3 $.(K7eficitde sodio en me!Dl ara administrarlo en 42Boras

"ntomas graves/ infundir =a6l al 9& 5$

mlD8g en una Bora E3ceso de agua/ restriccin de l!uidos. En

I* diurticos) dilisis eritoneal


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ELECTROLITOS

HIPERNATREMIA Es la resencia de sodio lasmtico ma0or a 5#$

me!DlL imlica dficit de agua resecto del sodioorgnico

Ca-sas Pe%5i5as 5e a=-a ? so5io$ En es'a con5ici&n e(

so5io co%4o%a( 'o'a( es' 5is#in-i5o

-diarrea) diuresis osmtica) sudacin e3cesiva)!uemaduras


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ELECTROLITOS

Pe%5i5as 5e a=-a$ En es'a con5icin e( so5ioco%4o%a( se enc-en'%a no%#a(

-7iaetes insida central

-Prdidas insensiles aumentadas or resiracin

-Perdidas insensiles or iel

A5ici&n 5e so5io$ En es'a con5ici&n e( so5ioco%4o%a( es e(e


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ELECTROLITOS

C-a5%o c(6nico:Manifestaciones neurolgicas secundarias a

desBidratacin celular

1etargo rogresivo Basta el coma Irritailidad "ignos de irritacin menngea

6onvulsiones ;ierrefle3ia >iere


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ELECTROLITOS

TRATAMIENTO En caso de =a de 5+$me!Dl) valorar dilisis

eritoneal

7escender el sodio 5$-5#me!Dl or da Adicionar @) 4$ a 9$ me!Dl a las soluciones :tilizar calcio en caso de Biocalcemia


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Bibliografa

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7ese!uilirio ;idroelectrolitico 0 Acido ase en la diarrea.Revista cubana Pediatrica) 5%5-5+5.

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