Trasplante de Células Progenitoras Hematopoyéticas HGM

7/26/2019 Trasplante de Clulas Progenitoras Hematopoyticas HGM

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Trasplante de ClulasProgenitoras Hematopoyticas

Dr. Gilberto Israel Barranco Lampn


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AgendaHistoria

undamentos

Complicaciones

Indicaciones

!esultados

Log"stica

#ituacin en $%ico

Conclusiones


3/54

Historia

&'('.

)acobson*studios en

ratones

&'+(.Barnes y

Luotit*studios en

ratonessingnicos

&'+,.Barnes

Tratamiento

de un ratnconLeucemia

con!T-T$

T/omas0 Hematopoietic Cell Transplantation #tem Cell Transplantation

ourt/ *dition


4/54

Historia

&'+1.T/omas y

errebee.Primerosestudios en/umanos 2,pacientes3.

&'+4.

Dausset5/erencia delHLA.

&'+'.T/omas5trasplante

singnico enun en6ermocon LA.

!emisin por( meses.


ourt/ *dition


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Historia&'+'.$at/.

Trasplante

alognico enpacientese%puestos a

radiacinaccidental.

&',4. Gatti5

primertrasplantee%itoso en

IDC#

&','.Primer

trasplantedel grupo de#eattle en

un pacientecon L$C.


ourt/ *dition


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Historia

&'17.T/omas5

primerosresultados enAnemia

Apl8sica.

&'14. !eportede primeros

pacientes conLin6omatratados

e%itosamentecon TAuCPH.

&'1'.Hansen5primer

trasplante deun donador norelacionadoen paciente

con LA.


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Historia&'44.

Primeratrasplante

de cordnumbilical enun pacientecon anemiade anconi.

79&(.

:,5'(9trasplantesregistradosen el *B$T

79&(. Casi795 999

trasplantesregistradosen el

CIB$T!


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Actualidad

Pas;uini $C5 CIB$T! #ummary #lides5 79&+. A?ailable at> /ttp>@@.cibmtr.org


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undamentos. H#C

Acondicionamiento

Irradiacin corporal

Dosis Altas de

uimioterapia

LT

LT

LT

E

H#C

H#C


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undamentos

Acondicionamiento.

*rradicar la en6ermedad.

Inmunosupresin suFciente para permitir elimplante 6uncional y permanente.

$orbilidad aceptable.

#in mortalidad relacionada con el tratamiento.

Gyuroca B5 #andmaier B$. Conditioning regimens 6or/ematopoietic cell transplantation> one sie does not Ft all. Blood.79&(&7(2:3>:((:+:. doi>&9.&&47@blood79&(97+&(114.


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undamentos

Acondicionamiento.Mieloablativo

Erradicacin de la

hematopoyesis sinposibilidad derecuperacin autloga.

No mieloablativo

Causa citopenias, perono requiere rescate conclulas progenitoraspara recuperar lahematopoyesis.



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undamentos

Acondicionamiento.Intensidad reducida.

Causa citopeniaspotencialmenteprolongadas querequieren de clulasprogenitorashematopoyticas pararecuperar lahematopoyesis.

Reduccin del !" #$%de la dosis de IC& o '&.



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undamentos

Acondicionamiento.(gentes mieloablativos

y no mieloablativos(gentes

inmunosupresores

Ciclo)os)amida.

*ludarabina.

(&+. Irradiacin corporal

total


Ciclo)os)amida.

Mel)aln.

Etopsido.

Cisplatino.

Irradiacin corporal total.

-usul)n

Citarabina

*ludarabina


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undamentos

Acondicionamiento.



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undamentos

Acondicionamiento.


Edad.

&ipo de En)ermedad.

Comorbilidades.

&oicidad presentadapreviamente.

/istorial de in)ecciones.

*actores para laeleccin


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undamentos

ClulasClula 0rogenitora

/ematopoytica 1/2C3

Es una clulamultipotente.

Capa4 de auto"renovarse ydi)erenciarse en ms deun tipo celular de unte5ido particular.

Inmuno)enotipo6C7#8, C7#9", :yn"


ourt/ *dition


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undamentos

ClulasClula 0rogenitora

/ematopoytica 1/2C3


ourt/ *dition


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undamentos

Clulas1/2C3 *uentes y dosis

/ttps>@@.ebmt.org@Contents@!esources@Library@Annualreport@Documents@*B$TJAnnual!eportJ79&(.pd6


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undamentos

Clulas1/2C3 *uentes



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undamentos

Clulas1/2C3 *uentes



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undamentos

Clulas&ipos de donadores.

/:( compatiblerelacionado.

/:( compatible norelacionado.

/:( parcialmentecompatible.



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Complicaciones

allo de implante.

To%icidad por el acondicionamiento.

*n6ermedad de InKerto contra Husped.

#"ndrome de obstruccin sinusoidal del /"gado.

In6ecciones.

#egundas neoplasias.

T/omas0 Hematopoietic Cell Transplantation #tem Cell Transplantationourt/ *dition


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Complicaciones

allo de implante.

To%icidad por el acondicionamiento.

*n6ermedad de InKerto contra Husped.

#"ndrome de obstruccin sinusoidal del /"gado.

In6ecciones.

#egundas neoplasias.



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Complicaciones

allo de implante7e;nicin Causas

Insu;cientesprogenitores.

(lteraciones delmicroambiente medular.

(lteraciones inmunes1/:(, (- ?$@!:,de plaquetas =A$?$@!:y de /b de 9 gr!d:automantenidos en eldBa A9 pos"&C0/



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Complicaciones*n6ermedad de inKerto

contra /usped.&ipo EIC/ 7e;nicin

Aguda cl8sica #e presenta en los primeros &99 d"as posT5caracter"sticas distinti?as de *ICHa5 en

ausencia de *ICHc.Agudopersistente5recurrente o deinicio tard"a.

Casos presentes m8s all8 de los &99 d"as posT5caracter"sticas distinti?as de *ICHa5 enausencia de *ICHc

Crnica cl8sica #e presenta despus del d"a &99 de trasplante5caracteristicas distinti?as de *ICHc.

#uperpuesta *n cual;uier momento5 car8cter"sticas de*ICHa y *ICHc presentes.

ational Institutes o6 Healt/ consensus de?elopment proKect on criteria 6orclinical trials in c/ronic gra6t?ersus/ost disease> I. Diagnosis and staging

oring group report.


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Complicaciones*n6ermedad de inKerto contra

/usped.*actores de riesgo


oring group report.

*actor Mayor riesgo de EIC/ aguda si6

Compatibilidad donante@receptor Di6erencias de HLA o Dn*

*dad del paciente y donante $ayor edad

!elacin se%o donante@receptor Donante muKer5 receptor ?arn

Acondicionamiento $ayor intensidad

Tipo de progenitores #P

Tipo de proFla%is de la *ICH oCyA o $T= CyA-$T=DLT

Descontaminacin intestinal inguna


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/usped aguda.Mani)estaciones

clBnicas


oring group report.

rgano Mani)estacin clBnica

Piel - !as/ maculopapular eritematoso5inicialmente en?uel?e palmas y plantas ypuede e?olucionar a toda la #C.

- Puede ser doloroso o pruriginoso.- *n casos se?eros bulas.

H"gado - Colestasis con o sin ictericia.

Tracto gastrointestinal -

Anore%ia5 n8usea y ?mito.- Diarrea l";uida5 ?erdosa.- *n casos se?eros con moco y sangre.- Mleo paral"tico


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/usped aguda.Mani)estaciones

clBnicas


oring group report.


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/usped crnica.Mani)estaciones

clBnicas

rgano Mani)estaciones

diagnsticasPiel Poi;uilodermia

Li;uen plano*sclerosis

Boca Placas /iper;ueratsicas

Pulmn Bron;uiolitis obliterante

Genitales Li;uen plano


oring group report.


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/usped crnica.Mani)estaciones

clBnicas


oring group report.


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Complicaciones

In6ecciones.


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ComplicacionesCausas de muerte posTAuCPH



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ComplicacionesCausas de muerte posTAloCPH



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Indicaciones


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Indicaciones



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!esultadosLLA5 L$A5L$C.

Temprana> primera remisin completa oprimera 6ase crnica.

Intermedia> segunda o subsecuente remisincompleta o 6ase crnica5 o 6ase acelerada enL$C.

A?anada> alla primaria a la induccin5en6ermedad acti?a o 6ase bl8stica en L$C.



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!esultados TAloCPHLeucemia $ieloide Aguda



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!esultados TAloCPH

Leucemia Lin6obl8stica aguda N79 aOoscon Dn HLA compatible relacionado



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!esultados TAloCPHLeucemia Lin6obl8stica aguda @79

aOos con Dn HLA compatiblerelacionado



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!esultados TAloCPHLeucemia $ieloide Crnica



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!esultados TAloCPHAnemia Apl8sica



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!esultados TAuCPHLin6oma de Hodgin



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!esultados TAuCPHLin6oma no Hodgin DCGB



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!esultados TAuCPH$ieloma mQltiple



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Log"stica

!ecursos ecesarios In6raestructura 2Rnidad de TCPH3.

Personal CaliFcado.

Disponibilidad de medicamentos2uimioterapia5 antibiticos5 antiemticos5inmunosupresores3.

Banco de #angre.

In?estigacin.


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Log"stica

!ecursos ecesarios


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Log"stica

ases para llegar al TCPH

ases deTCPH

ase & Candidato Aprobados porComit de Trasplante

ase 7 Saloracionespretrasplante#in

contraindicacin

ase : Cosec/a de CPH Criopreser?acin

ase (Lista de espera para

ingreso a RT$


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#ituacin en $%ico

!e? Hematol $e% 79&(&+>:1(7.


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#ituacin en $%ico

!e? Hematol $e% 79&(&+>:1(7.


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#ituacin en $%ico

#eguro popular GC

/ttp>@@.salud.d6.gob.m%@portal@seguroJpopular@inde%@gastos.p/p


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#ituacin en $%ico

Hospital General de $%ico

/ttp>@@./gm.salud.gob.m%@descargas@pd6@areaJmedica@/[email protected]


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Conclusiones*l TCPH no es una terapia de sal?amento en los

pacientes con en6ermedades /ematolgicas5tiene indicaciones precisas y un momento

ptimo a realiar.

Debe pensarse en la posibilidad de o6recer unTCPH a los pacientes desde el momento deldiagnstico de una en6ermedad susceptible.

Para obtener los meKores resultados5 sere;uiere de un es6uero coordinado entre el#istema de #alud5 personal sanitario5 pacientesy 6amiliares.


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Conclusiones*s posible realiar TCPH en $%ico con buenos

resultados


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Gracias.

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