Algunas experiencias en el trasplante de células

progenitoras hematopoyéticas en Cuba

Dr. José Carnot UriaServicio de Hematología

Hospital universitario General “Calixto García”Hospital CQ “Hermanos Ameijeiras”

TCPH en CubaTCPH en Cuba UNIDADES EN FUNCIONAMIENTO

Se encuentran en funcionamiento 4 unidades,3 en Ciudad de La Habana (HHA, IHI y CIMEQ) y 1 en Villa Clara, HHA: realiza autólogo y alogénico en adultosIHI: autólogo y alogénico en niños. Ocasionalmente adultosCIMEQ ; fundamentalmente alogénico en adultosVilla Clara: autólogo en adultos.

TCPH en CubaTCPH en Cuba

Centros Autólogo Alogénico Total

IHI 17 19 36

HHA 84 40 124

CIMEQ 1 9 10

Arnaldo Milián 13 0 13

Total 115 68 183

1985 - 20031985 - 2003

TCPH en CubaTCPH en Cuba

Distribución de los TCPH por quinquenios en el país

10

3030

45

12 15 12

29

0

10

20

30

40

50

1985 - 89 1990 - 94 1995 - 99 2000 - 03

No

. c

as

os

Autólogo Alogénico

TCPH en CubaTCPH en Cuba

Comportamiento cronológico de los TCPH

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1985 - 89 1990 - 94 1995 - 99 2000 - 03

No

. ca

so

s

TCPH en CubaTCPH en Cuba

Distribución de los TCPH por grupos etáreos

16

99

13

55

0

20

40

60

80

100

120

Niños Adultos

No

. c

as

os

Autólogo Alogénico

HHA: 131 trasplante de CPH

TIPOS DE TRASPLANTE Autólogo: 92 Alogénico: 38• Convencional relacionado: 29• “Minitrasplante” relacionado: 5 • No relacionado: 4 Isogénico: 1FUENTE DE CPH Médula ósea: 107 Sangre periférica: 25

HHA : principales experiencias

Trasplante autólogo (MO y SP) sin criopreservación

Ventaja: reducción de costos, factibilidad Desventaja: limitación en los tratamientos

condicionantes Uso “tardío” de FEC postrasplanteMedula ósea “estimulada” vs SP

TCPH autólogo sin criopreservación

Total de pacientes: 92 (39:; 53:)Seguimiento: 1 – 184 mesesEdad : 32 años (16 – 58)DIAGNOSTICO

LNH: 36 E. Hodgkin: 17

LMA: 24 LLA: 9

AR: 2 Otros tumores: 4

TCPH autólogo sin criopreservación

FUENTE DE CÉLULAS PROGENITORAS HEMATOPOYÉTICAS

Médula ósea: 73

Sangre periférica: 19

Día 0

Día - 1

Día - 2

Día - 3

Extracción de MO

Quimioterapia

Radioterapia

Radioterapia

Infusión de MO

Día - 3

Día – 6

Dia – 5

Día - 4

Día - 2

Día - 1

Día 0

FEC x 1 dosis

FEC x 2 dosis

FEC x 2 dosis

FEC x 2 dosis

MO CONVENCIONAL MO “ESTIMULADA”

Extracción de MO

Quimioterapia

Radioterapia

Radioterapia

Infusión de MO

Día - 3

Día – 7

Dia – 6

Día – 5

Día - 4

Día - 2

Día - 1

Día 0

FEC x 1 dosis

FEC x 2 dosis

FEC x 2 dosis

FEC x 2 dosis

Leucoféresis GV

Quimioterapia

Radioterapia

Radioterapia

Infusión de Leucoféresis

FEC x 2 dosis

LeucoféresisSANGRE

PERIFÉRICA

TCPH autólogo : esquemas de acondicionamiento

Ciclofosfamida (Cfm) + Irradiación corporal total (ICT) : 40 pacientes

Cfm + VP16 + ICT: 32 pacientes Cfm + VP16 + BcNU : 8 pacientes Cfm + VP16 + Arabinosido de Citosina: 4

pacientes Otros esquemas: 8 pacientes

TCPH autólogo : extracción de médula ósea (73 pacientes)

Medula extraída (ml): media 1,080 ml rango 705 – 1575 ml de médula x kg: media 16.8 ml rango 9.6 – 24.9• No de células x 108 x kg: media 2.7 rango 0.69 – 8.8

TCPH autólogo : recolección de CPH de sangre periférica (19 pacientes)

Volumen de sangre procesada por paciente: media 31.5 L (16 – 45)

No de Volumen Sanguíneo procesado por paciente: media 5.8 (4.5 – 7.8)

Células mononucleares x 108 x kg del paciente: media 4.7 (1.62 – 7.8)

Células CD34+ x 106 x kg del paciente: media 2.4(1.05 – 5.2)

TCPH autólogo médula ósea: recuperación granulopoyética

Días en alcanzar > 0.5 granulocitos/109/L Pacientes (n = 49) sin FEC postinfusión

media 17 días (11 – 34) Pacientes (n = 18) con FEC postinfusión

media 15 días (11 – 23) Pacientes (n = 6) con MO estimulada

media 12 días (11 – 14)

TCPH autólogo médula ósea: recuperación megacariopoyética

Días en alcanzar > 20 plaquetas /109/L Pacientes (n = 67) sin estimular la MO

media 19.5 (9 – 62) Pacientes (n = 6) con MO estimulada

media 17 (14 – 37)

TCPH autólogo CP de sangre periférica: recuperación

hematopoyética

Días en alcanzar > 0.5 granulocitos/109/L

media 11 días (9 – 18)

Días en alcanzar > 20 plaquetas /109/L

media 14 días (7 – 39)

TCPH autólogo : mortalidad

Total de fallecidos: 46

RECAIDA: 30 (65%)

OTRAS CAUSAS: 9 (20%)

MUERTE PRECOZ (1 – 30 DÍAS): 7(15%)

TCPH autólogo : mortalidad precoz

8% del total de pacientes trasplantados 15% del total de los fallecidos

Sepsis neutropénica:2

Hemorragia del SNC: 2

E. venooclusiva hepática: 2

Tromboembolismo pulmonar : 1

TCPH autólogo en infomas No Hodgkin

Pacientes: 36

Tiempo de observación: 1 – 184 meses

SLE a los 37 meses: 77%

TCPH autólogo en enfermedad de Hodgkin

Pacientes: 17

Tiempo de observación: 1 – 144 meses

SLE a los 31 meses: 51%

TCPH autólogo en leucosis mieloide aguda (LMA)

Pacientes: 24

Tiempo de observación: 1 – 183 meses

SLE a los 76 meses: 30 %

TCPH autólogo en leucosis linfoide aguda (LLA)

Pacientes: 9

Tiempo de observación: 1 – 175 meses

SLE a los 8 meses: 61%