Dr. Eduardo DibarJefe Equipo de Trasplante

de Células Progenitoras HematopoyéticasHospital Italianode Buenos Aires

Es un tratamiento establecido para muchasenfermedades malignas y no malignas que

afectan al sistema hematopoyético e inmune.

1950 1960 Después de 1960 1970-2011

Anclaje provisoriopero sin éxito

Conocimiento del sistema HLA

Fueron efectuados trasplantes exitosos en niños con inmunodeficiencias

Trasplante en pacientes con leucemia avanzada con hermano histocompatible

Tratamiento establecido con dadores relacionados y no relacionadoshistoidénticos y no histoidénticosM.O , S.P y cordón umbilical

� Rol crítico del sistema HLA en el TCPH alogénico

� Fisiopatología y profilaxis de la Enfermedad de injerto contra huésped

� Identificación, recolección y cuantificación de CPH en MO, SP y cordón umbilical

� Mejoría en el tratamiento de soporte durante el período de supresión inmune y hematopoyética post trasplante

� Tratamiento de los efectos tardíos

� Hermano histoidéntico

� Haploidéntico

� Autólogo

� Mínimamente incompatible

� Dador no relacionado

� Creación de bancos de donantes de CPH a nivel mundial y centros de criopreservación de sangre de cordón para uso público alogénico y no autólogo como seguro biológico

TCPH

Autólogo Alogénico

Único Tándem

HistocompatibleIncompatibilidad

mínimaHistocompatible

Incompatibilidad mínima

Relacionado

No relacionado

�Médula ósea�Células Progenitoras Hematopoyéticas Periféricas�Sangre de Cordón

Régimen condicionante mieloablativo

Régimen condicionante de intensidad reducida

� TumoresNeuroblastoma de alto gradoT. Neuroectodérmicos periféricos (Ewing)Recaída temprana de Linfomas Hodgkin y no HodgkinT. de SNCT. Germinales recaídos

� Desórdenes autoinmunesArtritis juvenil idiopática con factores desfavorables

� Oncohematológicas

LMA de alto riesgo o recaídaLLA de alto riesgo o recaídaLMCLMC juvenilOtros síndromes mieloproliferativosMielodisplasiaAnemia Aplásica Adquirida

� Enfermedades hereditarias

� Inmunodeficiencias PrimariasSCIDWiskott AldrichChediak HigashiInmunodeficiencias de linfocitos TDesórdenes de la fagocitosisEnfermedad granulomatosa crónicaSindrome hemofagocítico

� MetabólicasEnfermedad de depósito lisosomal

� Anemia Aplásica Congénita Tipo FanconiEritroblastopenia de Blackfan Diamond

� Hemoglobinopatías

� Estándar de cuidado

� Opción clínica

� En desarrollo

� Generalmente no recomendado

Patología Con TCPH Sin TCPH

LLA recaída temprana 50% 0%

LMA recaída 50% 0%

Linfomas 30% 0%

S. Mielodisplásicos 30-40% 0%

SCID 80-90% 0%

Wiskott Aldrich 0%

� � Anemia aplásica adquirida� Anemia aplásica congénita� Hemoglobinopatías� Tumores Sólidos� Enfermedades autoinmunes� Leucemia de alto riego� E. Metabólicas� E. Hurler� E. Krabbe infantil� X Adrenoleucodistrofia� Osteopetrosis

� LMC

� Enfermedad injerto contra huésped� Fracaso del injerto� InfeccionesBacterianasMicóticasViralesCitomegalovirusRespiratoriasHerpes� Relacionadas con la toxicidad del tratamiento� Enfermedad veno oclusiva hepática (VOD)� Cistitis hemorrágica� Endócrinas� Crecimiento y desarrollo

� 64 registros de donantes de CPH en 44 países

� 44 bancos públicos de cordón umbilical en 26 países

� 18.000.000 de donantes potenciales

� Se han creado un en el mundo alrededor de 134 bancos privados con un total estimado de 780.000 cordones guardados para uso personal. Sólo 3 casos de utilización con fines terapéuticos se publicaron en la literatura científica.

� Los argumentos para guardar la sangre de cordón de sus hijos se plantea como un seguro biológico para el tratamiento de enfermedades futuras sin fundamento científico.

� Existen cambios pre malignos o determinantes genéticos en las células madre de cordón

� Muchos países han prohibido esta práctica

� 700 trasplantes de CPH por año

� Registro nacional de donantes de CPH (Período 2003 – 2010) 58.000 donantes registrados

� Incorporación al banco público de referencia nacional de sangre de cordón umbilical del Hospital Garraham al Programa Nacional de trasplante de CPH

� Firmó convenio cooperativo con el NMDP (National Marrow Donor Program - USA) y con el EMDIS (European Marrow Donor Information System)

� EBMT (European Group for Blood and Marrow Transplantation (IBMT)

� CIBMTR (Center for International Blood and Marrow Transplantation Research)

� APMBT (Asian Pasific Blood and Marrow Transplantation)

� Registros y Sociedades Nacionales

� International Society of Cellular Therapy

� WMDA (World Marrow Donor Association)

� NETCORD

� BMDW (Bone Marrow Donor Worldwide)

� AHCTA (Alliance for harmonisation of celullar therapy

Dr. Eduardo DibarJefe Equipo de Trasplante

de Células Progenitoras HematopoyéticasHospital Italianode Buenos Aires