Patologias Malignas de La Vagina
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7/23/2019 Patologias Malignas de La Vagina
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Yuliana Paola Navia BermeoGrupo: 11B
PATOLOGÍAS
MALIGNAS DEVAGINA
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Linfáticos de la vagina
Parte posterior dela vagina:ganglios linfáticosglúteos inferiores
– presacros-perirectales.
Tercio distal de la
vagina: gangliolinfáticosinguinalessuperciales !
profundos
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Drenaje venoso
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Eide!iolog"a cáncer de vagina
"epresenta 1-#$ de canceres de tracto genital femenino.
%&-'&$ de las lesiones vaginales son metástasis.
(-)$ de las *+,N.
• Progresin de /, a 0/, oscila entre 1&$ a #&$.• 0/, ue progresan a cáncer su2cl3nico en ' a 1& a4os
5dad de diagnostico promedio 6&a.
7ualuier nuevo carcinoma vaginal en desarrollo8 al menos )a4os despu9s del cáncer de cuello uterino de2er3a serconsiderada como una nueva lesin primaria.
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Neolasia Vaginal Intraeitelial#VAIN$ %arcino!a in sit&
+lteracin del epitelio escamoso ue recu2rela vagina8 muestra ausencia de maduracin8perdida de polaridad celular ! mitosis
anormales.
7lasicacin:
'() inferior* VAIN ' +() inferiores* VAIN + Todo el esesor de eitelio* VAIN )
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actor etiolgico fundamental es el papilomavirus ;umano8 cu!atransmisin es v3a se<ual. Predominando en las lesiones de 2a=ogrado los tipos 6 ! 11 ! en los de alto grado8 16 ! 1%.5n ocasiones se detecta la continuidad entre la lesin vaginal !la lesin cervical o vulvar8 pero otras veces las lesiones sontotalmente independientes.No se conoce con e<actitud el porcenta=e de transformacin de la*+lN en cáncer.
Anatomía patológica+usencia de maduracin8 p9rdida de la polaridad celular ! mitosisanormales8 pueden afectar una parte o todo el espesor delepitelio8 dando lugar a grados de *+,N: ,8 ,, ! ,,,.
Etiopatogenia:
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Diagnostico
0a2itualmente son asintomáticas. /e sospec;ará ante una citolog3a
positiva8 con cuello normal8 en lavisin colposcpica ! legradoendocervical negativo.
/i aparece una imagensospec;osa8 de2e 2iopsiarse. 0ade tenerse en cuenta ue la lesinpuede ser multic9ntrica.
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Trata!iento
En la VAlN ': mantener a la paciente 2a=ocontrol reali>ando citolog3a ! colposcopiacada ( meses.
/i al ca2o del a4o8 la lesin persiste oprogresa8 se procederá a la e<9resis local !estudio ;istolgico de la misma.
a aplicacin local de )-?uoruracilo da2uenos resultados.
a destruccin local de la lesin se reali>apreferentemente con láser de 7@#.
a radioterapia puede estrec;ar la vagina.
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Tumores malignos devagina
7arcinomaescamoso
A – %6$
+denocarcinoma
'.($
/arcoma
#.6$
Celanoma
#.6$
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%áncer esca!oso devagina
/e inicia en la vagina8 en sus fases in3ciales8 no e<iste lesin ni en elcuello ni en la vulva.
7onstitu!e el 1-# $ de todos los tumores malignos del tracto genital
a edad media de aparicin es a los 6& a4os.
5l factor etiolgico fundamental lo constitu!e el papilomavirus ;umano
5l carcinoma primario de la vagina puede desarrollarse directamente apartir del epitelio escamoso normal8 sin pasar por una *+,N.
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Macroscópicamente, el tumor tiene un aspecto papilomatoso8 aunue enocasiones es una lesin endof3tica indurada.
Microscópicamente, formas diferenciadas con c9lulas grandes con a2undantecitoplasma ! perlas crneas8 seme=antes al carcinoma de la vulva8 ! formasindiferenciadas con predominio de c9lulas 2asales
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,actores de riesgo
7arcinoma in situ.
*P0
Prue2as Papanicolaou anormales
0isterectom3a tempranaCúltiples pare=as se<uales
5dad temprana primera relacin
Ta2aco5<posicin intrauterina a D5/.Edietilestil2estrolF,nmunosupresinNeoplásicas intraepitelialescervicalesEN,7F,rradiacin p9lvica E"TF
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,actores Pronostico
1. 5tapa de la 5nfermedad
#.Tama4o de la esin
(. ocali>acin
. Tipo ;istolgico ! elgrado)./o2ree<presin;istou3mica
6. a 5dad
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5l %$ de los 7+ de vagina sonsecundarios:
79rvi< (#$5ndometrio
1%$7olon ! recto
'$@vario 6$
*ulva 6$CT/:endometrio !
coriocarcinoma.D,"57T+:
ve=iga ! recto.
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Mecanismo de aparición de Cáncer de vagina despuésde la neoplasia cervicouterina o primario de vagina:
5nfermedad residual
oculta.5nfermedad primaria devagina.
7arcinog9nesis post-radiacin.
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Presentaci-n %l"nica
/angrado vaginal anormal es el s3ntomaue se presenta en )&$ a A)$ ;emorragia disfuncional
Canc;ado postcoital 5l ?u=o vaginal Disuria 5l dolor p9lvico 5stre4imiento
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Diagn-stico diferencial
cáncer de c9rvi<cáncer de vulvacáncer endometrialcáncer de la vagina
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Est&dios diagn-sticos
0istoria ! e<amen f3sico ,nclu!endo el e<amen p9lvico ! rectal Biopsias 7olposcopia ! dirigidos de la vulva8 la
vagina ! el cuello uterino 5l e<amen 2a=o anestesia
5studios de la2oratorio 7onteo sangu3neo completo u3mica sangu3nea +nálisis de orina
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Diagn-stico
Posi2les estudios adicionales
• a cistoscopia EsintomáticoF• Proctosigmoidoscopia EsintomáticoF
5studios de ,magen• a radiograf3a de tra<• a resonancia magn9tica E"CF• 5l valor predictivo positivo de la "C para tumores
primarios ! metastásicos fue del %$ ! el valorpredictivo negativo del 'A$. a precisin de la "Cen la deteccin del carcinoma vaginal recurrentefue del %#$.
• 7T o C", de la pelvis ! el a2domen
• P5T
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s a cac n /clasi.caci-n
Biopsia vaginal5<ploracin f3sicaegrado endocervicalBiopsia endometrial7istouretroscopia7T a2dominalp9lvica o "C
Proctosigmoidoscopia: invasin intestinallocal."C: planicacin terap9utica
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Estati.caci-n
Ganglios linfáticos regionales #N$ N&: No ;a! metástasis a los ganglios linfáticos
regionales N1: metástasis ganglionar linfática regional infático inguinal metástasis en los ganglios no se
a2ordan en la puesta en escena de la ,G@
Metástasis a distancia #M$
C< metástasis a distancia no puede evaluarse C& metástasis distante No
C1 ,*B metástasis a distancia
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Estati.caci-n
5tapa & Tis8 N&8 C&
5tapa , T18 N&8 C&
5tapa ,, T#8 N&8 C&
5tapa ,,,
T1-#8 N18 C&
T(8 N&-18 C& 5tapa ,*+
T8 7ualuier N8C&
5tapa ,*B
7ualuier T8cualuier N8 C1
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0ISTO1IA NAT21AL
/uelen asentarse P+"5D P@/T5",@" desu tercio superior.
+fectar toda la pared e implicar c9rvi< !vulva.
7a *agina anterior puede afectarta2iue vesicovaginal preco>mente H5dema de la mucosa *esical
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0istoria nat&ral* dise!inaci-n linfática
recuencia de ganglios p9lvicospositivos var3a con la etapa ! la
locali>acin del tumor primario infáticos inguinales son más a
menudo involucrados cuando eltercio inferior de la vagina tieneenfermedad
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Afección Ganglionar inguinal
5tapa ,
)$
5tapa,,
#)$
5tapa,,,
A) $
5tapa,*
%)$
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• Incidencia Metástasis esdirectamente proporcional al
estadio del cáncer.▫ ulmón !"#▫ Ganglios $upraclaviculares %!#
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)34
5647)4
834
ESTADIO
IV
ESTADIOIII
ESTADIOII
ESTADIOI
ronostico de so&revivida en " a'os
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(os factores )ue se de&en considerar en la plani*cación para el tratamiento primario del cáncer de vagina
5stadio ! tama4o de la lesin. Pro<imidad a rganos radiosensi2les u
rganos ue evitan la reseccin radical
sin deciencia funcional inacepta2leEpor e=emplo8 ve=iga8 recto8 uretraF.
7apacidad de mantener una vagina
funcional. Presencia o ausencia del útero.
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)+
Trata!iento%áncer de la vagina en estadio 9
': Teraia láser* láser de %O+ :7ontrol %-1&&$
+: 5;,2 t-ico: 7ontrol A)-1&&$ ): 1adioteraia . 7ontrol %(-1&&$ <: Escisi-n local a!lia con injerto
de iel o sin este.
*aginectom3a parcial o total con in=erto depielcolpectom3a
7ontrol )#-1&&$
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Trata!iento* Etaa I / II
lesiones tard3as o gruesas =9>5 c! de esesor> control 85;'994 cirug3a
*aginectom3a total
0isterovaginectom3a "adical I linfadenectom3a p9lvica E#(superioresF*ulvovaginectom3a radical ! linfadenectom3a inguinal2ilateral E1( inferiorF
? 9>5 c! de grosor> o adenocarcino!a control )5;794 cirug3a*aginectom3a total ! linfadenectom3a
,rradiacin2rauiterapia sola D"
))
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Trata!iento* Estadio III / IVA
irradiacin a irradiacin e<terna
pelvisingle irradiacin
os ganglios cl3nicamenteimplicados
Tercio inferior participacin vaginal 2rauiterapia
)<
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Trata!iento%áncer de la vagina en estadio IV
5<enteracion p9lvica anterior8 posterior ototal.
Juimioterapia 2asado con cisplatino
Tratamiento paliativo solo con "T. 5vitar Brauiterapia
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Seg&i!iento
e<amen p9lvico ! una prue2a dePapanicolaou
• cada ( meses durante 1 a4o8• cada meses para el segundo a4o8• cada 6 meses para el tercero ! cuarto
a4o8• luego anualmente."K de tra< anual durante )a4os
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rec&rrente
De2e conrmarse con 2iopsia 5<enteracion p9lvica si la paciente es apta Triada del dolor ciático: edema de la pierna
e ;idronefrosis8 sugestiva de compromisode la pared lateral de la pelvis
JT – radiacin
/upervivencia 2a=a: "ecurrencia local #&$ "ecurrencia con
metástasis: $
% i
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%arcino!a verr&goso
*ariante rara del carcinomaepidermoide
Casa verrugosa ! fungosa8crecimiento lento.
D<.: múltiples 2iopsias Tto: reseccin uirúrgica con
e<cisin local amplia
"eseccin uirúrgica radical:
tumores grandes. "esistentes a radioterapia
E contraindicadaF "ecurrencia local – no metástasis
enocarc no
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enocarc no!a
1($ de cáncer vaginal *agina sitio primario: deriva de adenosis 5nfermedad metastásica de punto
superior Eendometrio8 cuello uterino8ovarioF
Tto: cirug3a – "T
Cas agresivo ue el epidermoide
enocarc no!a e
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enocarc no!a ec@l&las claras
5<posicin intrauterina a D5/ 5dad media de diagnostico 1' a4os 5<ocervi< o cara anterior del tercio
superior de la vagina actor pronostico: estadio8 patrn de
crecimiento tu2ulouistico
'A$ asociada a adenosis
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7uello uterino en paciente cone<posicin intrauterina a D5/.
"episa vaginal8 descrita como capuc;n
vaginal por arri2a del cuello del útero
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1ADOMIOSA1%OMA EM1IONA1IO
Neoplasia maligna más frecuente en lactantes! ni4as.
/arcoma 2otrioides: me=or pronostico
actantes ! ni4as: vagina.5dad reproductiva: cuello uterino.
Despu9s de la menopausia: útero
Cúltiples estructuras polipoides8 crecimiento
solitario E u3stica8 nodular8 pedunculadaFEorma de racimo de uvasF
Tto: uimioterapia sin intervencin uirúrgica.
+. "a2domiosarcoma em2rionario
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tipo 2otrioides E <1&F"a2domio2lastos em2rionarios
malignos se encuentran dentrodel estroma 2romi<oide por
de2a=o del epitelio vaginal ! seaglomeran alrededor de losvasos sangu3neos.
. E<&F c9lulas indiferenciadasredondas ! fusiformes8 algunas
con citoplasma eosinolicogranular 2rillante8 sugestivas dediferenciacin ra2domio2lastica.
T&!or del saco vitelino # t&!or
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T&!or del saco vitelino # t&!ordel seno endod@r!ico$
+denosarcoma de c9lulas germinales recuente en gnadas8 raro en vagina. E ni4as de #
a4os o menores F Presentacin cl3nica similar al sarcoma 2otrioides. /ecrecin vaginal sanguinolenta. +pariencia polipoide o s9sil8 ulcerado. Cicroscopia: patrn reticulado 7uerpo de /c;iller-Duval: Papila con un solo vaso
central +P marcador tumoral útil: vigilancia ! recurrencia. Tto: uimioterapia
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%&ero de ScBiller C D&val estructuraparecida a un glom9rulo con un vasosangu3neo central rodeado por c9lulas
em2rionarias
LEIOMIOSA1%OMA
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LEIOMIOSA1%OMA
Tipo mas frecuente de sarcoma vaginal en adultas. 1$ neoplasias malignas vaginales actor de riesgo: Pcts. Tratadas con radiacin
p9lvica para cáncer cervicouterino. Casa a2dominal asintomática8 dolor vaginal8 rectal
o vesical8 ;emorragia o secrecion por la vagina orecto.
7ara posterior de vagina. Diseminacin: local – ;ematogena. Tto: reseccin uirúrgica con márgenes negativos
M l
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Melano!a
($ de todos los cánceres vaginales. 1.6$ melanomas genitales *ulva A&$ *agina #1$ 7uello uterino '$
5dad promedio: 66 a4os /3ntomas: ;emorragia8 masa8 secrecin vaginal.
,ncide de supervivencia en ) a4os: 1& – #&$ Tto: e<cisin local amplia ! cirug3a radical8 "T8
JT.
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