LESIONES MALIGNAS DE MUCOSA ORAL

(excepto carcinoma epidermoide)

Valdespino Gutiérrez ,Giovanna

• Carcinoma espino celular o epidermoide

• Carcinoma Verrucoso

• Carcinoma espino celular basaloide *

• Carcinoma espino celular adenoide *

• Carcinoma fusocelular *

• Carcinoma adenoescamoso *

• Carcinoma indiferenciado *

• Esta neoplasia es una variedad del carcinoma espinocelular

• se manifiesta como un tumor exofítico, de naturaleza papilar, con un crecimiento lento (crece más en extensión que en profundidad) y sin potencial metastásico.

• tiene una apariencia macroscópica maligna pero histológicamente benigna y presenta un mejor pronóstico que el carcinoma espinocelular

• aparece principalmente en las mucosas de la cavidad bucal y asociado al consumo de tabaco masticado.

Carcinoma Verrucoso

EPIDEMIOLOGIALa frecuencia del carcinoma verrugoso comparado con otras formas de cáncer bucal es difícil de determinar con precisión, debido a que esta lesión aparentemente no es descrita como una entidad especifica por algunos patólogos, sin embargo los diferentes estudios realizados indican que esta neoplasia representa el 6.2% de todos los carcinomas espinocelulares de la cavidad bucal

• Se presenta en pacientes de edad media y ancianos, particularmente en la séptima década de la vida

• En cuanto al sexo, los datos son contradictorios pues en varios estudios predomina el sexo masculino y en otros femeninos

• Se ve con mayor frecuencia en la raza blanca o caucásica, aunque también ha sido reportado en las razas negras y asiáticas

ETIOLOGIA

• consumo de tabaco en cualquiera de sus formas de uso (fumado, masticado y "snuff-dipping") para que esto suceda debe haber un largo tiempo de exposición a dicho agente

• el alcohol que es un irritante de las mucosas • las condiciones bucales deficientes como las

prótesis dentales defectuosas o la sepsis • los agentes virales como el virus del papiloma humano (V.P.H)

CARACTERÍSTICAS CLINICAS

• Se ha establecido que esta lesión ocurre particularmente en las mucosas y uniones mucocutaneas; aparece principalmente en la mucosa de la cavidad bucal,

• pero también se puede encontrar en otras áreas como laringe, senos maxilares, esófago, piel y área genital.

• Esta neoplasia puede surgir en cualquier parte de la boca y extenderse a otros sitios. Se desarrolla comúnmente en la mucosa de la misma y le siguen en orden de importancia decreciente, la encía y/o reborde alveolar, el paladar, el piso de la boca y la lengua

• se presenta como una gran masa de naturaleza papilar y aspecto fungoso la cual se extiende sobre la mucosa con una base sesil y puede haber una placa leucoplasica que cubra ciertas áreas de la lesión o la mucosa periférica

• La tumoración es exofítica, compuesta de múltiples excrecencias, con profundas hendiduras entre estas. El color de la lesión varia de blanco a blanco-rojizo, dependiendo del grado de queratinización de la superficie. También puede presentar una superficie de apariencia vellosa, blanquecina o gris

• El tumor tiene un crecimiento lento; puede lograr un tamaño grande y se caracteriza por ser superficialmente invasivo, en vez de producir infiltraciones profundas.

Carcinoma Verrucoso

Carcinoma Verrucoso de cara interna de mejilla, en mujer de71años

en mujer donde se aprecia extensa lesión en reborde superior, extendiéndose hacia el paladar duro donde se observa área eritematosa. Note también fisura en comisura derecha por cándida

Mujer de 82 años que presentaba múltiples lesiones en mucosa de mejillas, y hacia fondo de vestíbulo superior izquierdo. Biopsia de la lesión de mejilla derecha (a) demostró Carcinoma verrucoso y zonas de displasia epitelial.

TRATAMIENTO

• El tratamiento de elección es la cirugía, con una excisión amplia de la neoplasia, aunque esta tiende a recidivar con frecuencia; el uso de la radioterapia es controversial; también se han usado la quimioterapia, la electrocauterización y la criocirugía con buenos resultados

Linfomas de la cavidad oral.

• El linfoma como su nombre indica es fundamentalmente un tumor originado en los ganglios linfáticos, por lo tanto no es muy común en la cavidad bucal, pero debido a la presencia de nódulos linfáticos en el cuello, submandibulares, región de la parótida, anillo de Waldeyer, se puede detectar esta tumoración

• el paciente presenta uno o dos nódulos palpables en alguna de las regiones antes mencionadas, que crecen lentamente, y que a medida que crecen aparecen más nódulos detectables, pudiendo estar la piel fija a ellos, o también, especialmente en el paladar o maxilares, puede presentarse como una gran tumoración recubierta por mucosa enrojecida o de color normal

• Los linfomas se clasifican en la actualidad de bajo, mediano y alto grado de malignidad (Tabla I), y en niños es más frecuente los de alto grado de malignidad, que tienen mayor grado de curabilidad con la quimioterapia actual, y en boca la mayoría de ellos son originados en linfocitos B

Tipo  Frecuencia  Edad Media  Curabilidad 

Bajo Grado de malignidad      

Linfocítico células pequeñas 4%  61  No confirmada 

Folicular de células pequeñas clivadas

23%  54  No confirmada 

Folicular celularidad mixta 8%  56  Controvertida 

Mediano Grado de malignidad

     

Folicular de células grandes  4%  55  Controvertida 

Difuso de células pequeñas clivadas

7%  58  Controvertida 

Difuso celularidad mixta 7%  58  Si 

Difuso de células grandes 20%  57  Si 

Alto Grado  de malignidad       

Inmunoblástico 8%  51  Si 

Linfoblástico 4%  17  Si 

Células pequeñas no clivadas

5%  30  Si 

. Linfoma de zona del reborde en mujer de 42 años que presentó la tumoración con marcada movilidad de molares de la zona, extendiéndose hacia el fondo del vestíbulo y paladar duro. La biopsia confirmó linfoma de células T, variedad poco común en paladar.

melanoma

• Definición: Neoplasia maligna de células melanocíticas, generalmente macular o papular, irregular, pruriginosa, localizada en piel, pero también puede afectar las mucosas.

Etiología.

• Derivan de la transformación maligna de los melanocíticos o células nevosas.

• Factores predisponentes: -cantidad de exposición al sol(Ruvb) -grado de pigmentación natural -lesiones precursoras como nevos

congénitos y displásicos

Características clínico patológicas

• 20% de todos los melanomas cabeza y cuello, y son raros en mucosa bucal.

• “Melanoma in situ”, e “hiperplasia melanocítica atípica de la unión”, son lesiones nevomelanocíticas.

• Mayores de 50 años.• No hay diferencias por sexo.• Esta contraindicada la biopsia por raspaje, por no

ser acertivo en esta patología, se utiliza biopsia excisional y por punch.

Frecuencia de aparición:

• Principalmente en :

• -Paladar duro

• -Encía

• Secundariamente:

• -Labios

• -Mucosa bucal

Patrones de pigmentación:

• Mezclas de color:

• -Café

• -Negro

• -Azul

• -Rojo

Melanoma oral

Melanoma del reborde alveolar superior

Nodular café-oscuro,ulcerado, comprometido al hueso

Pocos meses presento metastasis y fallecio.

Tratamiento

• Quirúrgico (principalmente)

• Quimioterapia (con frecuencia)

• Inmunoterapia (en ocasiones como coayudantes)

• La radioterapia no se ocupa como método primario, pero puede apoyar el tratamiento.

GRACIAS