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ESTOMATOLOGÍA MÉDICA

ESTOMATOLOGÍA MÉDICA

Parte II. ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS

DE LA CAVIDAD BUCAL

Parte II. Parte II. ENFERMEDADES MUCOCUTENFERMEDADES MUCOCUTÁÁNEAS NEAS

DE LA CAVIDAD BUCALDE LA CAVIDAD BUCAL

Capítulo 3Capítulo 3

LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES

MECÁNICOS, FÍSICOS Y QUÍMICOS

LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES

MECÁNICOS, FÍSICOS Y QUÍMICOS

Lesiones por agentes mecánicos. Lesiones por agentes físicos. Efectos directos de los agentes químicos y medicamentos. Efectos indirectos de

los agentes químicos y medicamentos

Lesiones por agentes mecLesiones por agentes mecáánicos. Lesiones por nicos. Lesiones por agentes fagentes fíísicos. Efectos directos de los agentes sicos. Efectos directos de los agentes ququíímicos y medicamentos. Efectos indirectos de micos y medicamentos. Efectos indirectos de

los agentes qulos agentes quíímicos y medicamentosmicos y medicamentos

LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES EXTERNOS. CLASIFICACIONES

LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES EXTERNOS. CLASIFICACIONES

Por el agente causalMecánicoFísicoQuímico

Por el origenLesiones factíciasLesiones iatrógenasLesiones por dientes y prótesis

Por el tiempo de actuación de la noxaAgudaCrónica

Por la forma de actuación de la noxaDirectaIndirecta

Por la evoluciónLesión reversibleLesión irreversible

Por el agente causalMecánicoFísicoQuímico

Por el origenLesiones factíciasLesiones iatrógenasLesiones por dientes y prótesis

Por el tiempo de actuación de la noxaAgudaCrónica

Por la forma de actuación de la noxaDirectaIndirecta

Por la evoluciónLesión reversibleLesión irreversible

LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES EXTERNOS

LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES EXTERNOSPOR AGENTES EXTERNOS

o Por el agente causal

Mecánicos o friccionalesLesiones facticiasLesiones iatrógenasLesiones por dientes y prótesis

FísicosRadiaciones actínicasRadiaciones ionizantesCalor, frío y electricidad

Químicos y medicamentosEfectos directos Efectos indirectos

oo Por el agente causalPor el agente causal

MecMecáánicos o nicos o friccionalesfriccionalesLesiones facticiasLesiones facticiasLesiones Lesiones iatriatróógenasgenasLesiones por dientes y prLesiones por dientes y próótesistesis

FFíísicossicosRadiaciones actRadiaciones actíínicasnicasRadiaciones ionizantesRadiaciones ionizantesCalor, frCalor, fríío y electricidado y electricidad

QuQuíímicos y medicamentosmicos y medicamentosEfectos directos Efectos directos Efectos indirectosEfectos indirectos

AGENTES MECÁNICOS TRAUMATISMOS AGUDOS Y CRÓNICOS

AGENTES MECÁNICOS TRAUMATISMOS AGUDOS Y CRÓNICOS

Lesiones facticiasAutoinducidas instrumentalmenteAutoinducidas por parafunción

Lesiones iatrogénicasVesículas, erosiones y úlcerasTatuajes y máculas

Lesiones por dientes y prótesisVesículas, erosiones y úlceras InfeccionesTumoraciones

Lesiones facticiasAutoinducidas instrumentalmenteAutoinducidas instrumentalmenteAutoinducidas por Autoinducidas por parafunciparafuncióónn

Lesiones iatrogénicasVesículas, erosiones y úlcerasTatuajes y máculas

Lesiones por dientes y prótesisVesículas, erosiones y úlceras InfeccionesTumoraciones

LESIONES FACTICIASLESIONES FACTICIASLESIONES FACTICIASConcepto

Lesiones autoinducidas de carácter benignoEtiopatogénesis

Por instrumentos y parafunciónIntento de ganancia secundariaTrastorno psíquico

Clínica: Úlceras y erosiones. Hiperqueratosis, ampollas,retracciones gingivales, ardor

Autoinducidas instrumentalmente Por parafunción

Mucosa mordisqueadaLínea albaIndentacionesÚlcera crónica o recidivanteSíndrome de boca ardiente

Diagnóstico: Clínica, patología, tratamiento. Descartar enfermedad

Tratamiento: Informar. Proteger. Apoyo psíquico

ConceptoConceptoLesiones autoinducidas de carLesiones autoinducidas de caráácter benignocter benigno

EtiopatogEtiopatogéénesisnesisPor instrumentos y Por instrumentos y parafunciparafuncióónnIntento de ganancia secundariaIntento de ganancia secundariaTrastorno psTrastorno psííquicoquico

ClClíínicanica: : ÚÚlceras y erosiones. lceras y erosiones. HiperqueratosisHiperqueratosis, ampollas,, ampollas,retracciones retracciones gingivalesgingivales, ardor , ardor

Autoinducidas instrumentalmente Autoinducidas instrumentalmente Por Por parafunciparafuncióónn

Mucosa mordisqueadaMucosa mordisqueadaLLíínea albanea albaIndentacionesIndentacionesÚÚlcera crlcera cróónica o recidivantenica o recidivanteSSííndrome de boca ardientendrome de boca ardiente

DiagnDiagnóóstico:stico: ClClíínica, patolognica, patologíía, tratamiento. a, tratamiento. Descartar enfermedadDescartar enfermedad

Tratamiento:Tratamiento: Informar. Proteger. Apoyo psInformar. Proteger. Apoyo psííquicoquico

n La mucosa mordisqueada es una entidad muy frecuente, consecuencia de un mordisqueo continuo generalmente sobre las mucosas yugales, sobre todo en la línea de oclusión (LINEA ALBA)

nn La La mucosa mordisqueadamucosa mordisqueada es una entidad muy frecuente, es una entidad muy frecuente, consecuencia de un mordisqueo continuo generalmente consecuencia de un mordisqueo continuo generalmente sobre las mucosas yugales, sobre todo en la lsobre las mucosas yugales, sobre todo en la líínea de nea de oclusioclusióón (LINEA ALBA)n (LINEA ALBA)

n LINEA ALBA: zona correspondiente a la línea de oclusión dentaria

nn LINEA ALBALINEA ALBA: : zona correspondiente a la lzona correspondiente a la líínea de oclusinea de oclusióón dentarian dentaria

Complicaciones localesComplicaciones localesComplicaciones locales

n Dolorn Edeman Hemorragian Infecciónn Angina de Ludwign Alergiasn Queloidesn Alteraciones dentalesn Periodontitisn Incremento de salivación

nn DolorDolornn EdemaEdemann HemorragiaHemorragiann InfecciInfeccióónnnn Angina de Angina de LudwigLudwignn AlergiasAlergiasnn QueloidesQueloidesnn Alteraciones dentalesAlteraciones dentalesnn PeriodontitisPeriodontitisnn Incremento de salivaciIncremento de salivacióónn

n Halitosisn Alteraciónes en

– Fonación– Masticación– Deglución

n Desgarro o perforaciónn Aspiración vía aérean Galvanismon Daño nervioso n Interferencia radiográfica

nn HalitosisHalitosisnn AlteraciAlteracióónesnes enen

–– FonaciFonacióónn–– MasticaciMasticacióónn–– DegluciDeglucióónn

nn Desgarro o perforaciDesgarro o perforacióónnnn AspiraciAspiracióón vn víía aa aééreareann GalvanismoGalvanismonn DaDañño nervioso o nervioso nn Interferencia radiogrInterferencia radiográáfica fica

Complicaciones generalesComplicaciones generales

nEndocarditisnVirales

– Hepatitis– Herpes– VIH

nnEndocarditisEndocarditisnnViralesVirales

–– HepatitisHepatitis–– HerpesHerpes–– VIHVIH

SÍNDROME DE BOCA ARDIENTESSÍÍNDROME DE BOCA ARDIENTENDROME DE BOCA ARDIENTEConcepto

∗ Sensación persistente de quemazón o ardor, sin enfermedad que lo justifique. 6ª década. 4:1 fem.

Etiopatogénesis∗ Hereditario, alteraciones hormonales, alteraciones psíquicas,

factores traumáticos, déficit de Vit. B12 o ácido fólico u otros, determinarían alt. vasculares y/o nerviosas que producirían el ardor

Clínica∗ Ardor mucoso en la lengua y labios, persistente, con

disgeusia, parestesia o xerostomía. Pocos o nulos signos.∗ Descartar desorden psíquico, hiposialia, infección o

enfermedad local o sistémica.Tratamiento

∗Eliminar irritantes∗Utilizar férulas protectoras∗Ansiolíticos∗Tratamiento psiquiátrico

ConceptoConcepto∗∗ SensaciSensacióón persistente de quemazn persistente de quemazóón o ardor, sin enfermedad que n o ardor, sin enfermedad que lo justifique. 6lo justifique. 6ªª ddéécada. 4:1 fem.cada. 4:1 fem.

EtiopatogEtiopatogéénesisnesis∗∗ Hereditario, alteraciones hormonales, alteraciones psHereditario, alteraciones hormonales, alteraciones psííquicas, quicas,

factores traumfactores traumááticos, dticos, dééficit de ficit de VitVit. B12 o . B12 o áácido fcido fóólico u otros, lico u otros, determinardeterminaríían alt. vasculares y/o nerviosas que produciran alt. vasculares y/o nerviosas que produciríían el an el ardorardor

ClClíínicanica∗∗ Ardor mucoso en la lengua y labios, persistente, con Ardor mucoso en la lengua y labios, persistente, con

disgeusiadisgeusia, parestesia o , parestesia o xerostomxerostomííaa. Pocos o nulos signos.. Pocos o nulos signos.∗∗ Descartar desorden psDescartar desorden psííquico, quico, hiposialiahiposialia, infecci, infeccióón o n o

enfermedad local o sistenfermedad local o sistéémica.mica.TratamientoTratamiento

∗∗Eliminar irritantesEliminar irritantes∗∗Utilizar fUtilizar féérulas protectorasrulas protectoras∗∗AnsiolAnsiolííticosticos∗∗Tratamiento psiquiTratamiento psiquiáátricotrico

EstomatodiniaEstomatopirosisGlosodinia

EstomatodiniaEstomatodiniaEstomatopirosisEstomatopirosisGlosodiniaGlosodinia

n La irritación de una obturación con borde cortante constituye una de las causas más frecuentes de ulceraciones traumáticas

nn La irritaciLa irritacióón de una obturacin de una obturacióón con borde n con borde cortante constituye una de las causas mcortante constituye una de las causas máás s frecuentes de frecuentes de ulceraciones traumulceraciones traumááticasticas

n La úlcera por decúbito protésica es muy frecuente en personas portadoras de prótesis mucosoportadas que no están bien adaptadas a la mucosa o que se encuentran sobreextendidas en sus bordes libres

n Se caracteriza por dolor agudo en la zona de la ulceraciónn Tiene un área central blanquecina, amarillenta, de aspecto

limpio, no hemorrágico rodeada de un halo eritematoso

nn La La úúlcera por declcera por decúúbito protbito protéésicasica es muy frecuente en es muy frecuente en personas portadoras de prpersonas portadoras de próótesis tesis mucosoportadasmucosoportadas que no que no estestáán bien adaptadas a la mucosa o que se encuentran n bien adaptadas a la mucosa o que se encuentran sobreextendidassobreextendidas en sus bordes libresen sus bordes libres

nn Se caracteriza por dolor agudo en la zona de la ulceraciSe caracteriza por dolor agudo en la zona de la ulceracióónnnn Tiene un Tiene un áárea central blanquecina, amarillenta, de aspecto rea central blanquecina, amarillenta, de aspecto

limpio, no hemorrlimpio, no hemorráágico rodeada de un halo eritematosogico rodeada de un halo eritematoso

n Si la agresión de la prótesis continua, el dolor puede disminuir en intensidad, adquiriendo la úlcera una forma vegetante y transformándose en dos auténticos mamelones con forma de V, en cuyo fondo puede existir una mínima área erosiva.

n RELACIÓN CAUSA-EFECTO

nn Si la agresiSi la agresióón de la prn de la próótesis continua, el dolor puede tesis continua, el dolor puede disminuir en intensidad, adquiriendo la disminuir en intensidad, adquiriendo la úúlcera una forma lcera una forma vegetante y transformvegetante y transformáándose en dos autndose en dos autéénticos mamelones nticos mamelones con forma de V, en cuyo fondo puede existir una mcon forma de V, en cuyo fondo puede existir una míínima nima áárea erosiva.rea erosiva.

nn RELACIRELACIÓÓN CAUSAN CAUSA--EFECTOEFECTO

LESIONES POR AGENTES FÍSICOSLESIONES POR AGENTES FLESIONES POR AGENTES FÍÍSICOSSICOS

•Calor•Frío•Electricidad•Electrogalvanismo

••CalorCalor••FrFrííoo••ElectricidadElectricidad••ElectrogalvanismoElectrogalvanismo

•Relación causa-efecto•Necrosis mucosa, con áreas blanco-grisáceas••RelaciRelacióón causan causa--efectoefecto••Necrosis mucosa, con Necrosis mucosa, con ááreas blancoreas blanco--grisgrisááceasceas

LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES FÍSICOS

LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL LESIONES DE LA MUCOSA BUCAL POR AGENTES FPOR AGENTES FÍÍSICOSSICOS

Radiación actínica

Fenómenos de inflama-ción en la mucosa y submucosa oral

Elastosis. Atrofia epitelial

RadiaciRadiacióón actn actíínicanica

FenFenóómenos de inflamamenos de inflama--cicióónn en la mucosa y en la mucosa y submucosasubmucosa oraloral

Elastosis. AtrofiaElastosis. Atrofia epitelialepitelial

n Borde rojo estrecho, blancuzco y desperfilado

n Pliegues y falta de elasticidadn Descamación, atrofian Fisuras, erosiones y úlceras.

Sobreinfecciones

n Pueden asentar lesiones precancerosas y cáncer

nn Borde rojo estrecho, Borde rojo estrecho, blancuzco y desperfiladoblancuzco y desperfilado

nn Pliegues y falta de elasticidadPliegues y falta de elasticidadnn DescamaciDescamacióón, atrofian, atrofiann Fisuras, erosiones y Fisuras, erosiones y úúlceras. lceras.

SobreinfeccionesSobreinfecciones

nn Pueden asentar lesiones Pueden asentar lesiones precancerosas y cprecancerosas y cááncerncer

Queilitisactínica

QUEILITIS ACTÍNICA Y CÁNCERQUEILITIS ACTQUEILITIS ACTÍÍNICA Y CNICA Y CÁÁNCERNCER

Elastosis actínica y atrofia epitelial

Elastosis actElastosis actíínica y nica y atrofia epitelialatrofia epitelial

Lesión precancerosaLesión cancerosa

LesiLesióón precancerosan precancerosaLesiLesióón cancerosan cancerosa

•Radiación actínica•Falta de expresión del gen p54•Sobreinfecciones•Traumatismos•Humedad•Tabaco, alcohol, calor•Tiempo de evolución y edad

••RadiaciRadiacióón actn actíínicanica••Falta de expresiFalta de expresióón del gen p54n del gen p54••SobreinfeccionesSobreinfecciones••TraumatismosTraumatismos••HumedadHumedad••Tabaco, alcohol, calorTabaco, alcohol, calor••Tiempo de evoluciTiempo de evolucióón y edadn y edad

RADIACIONES IONIZANTESRADIACIONES IONIZANTESRADIACIONES IONIZANTESDESÓRDENES OROFACIALES POR RADIOTERAPIA

•Mucositis•Alteración glandular con xerostomía•Alteraciones dentarias•Efectos sobre el hueso•Efectos sobre los músculos•Lesiones articulares

RA

DIA

CIO

NE

SR

AD

IAC

ION

ES

ION

IZA

NT

ES

ION

IZA

NT

ES

LESIÓNCELULAR

LESIÓNVASCULAR

MODIFICACIÓNDE LA

MICROBIOTA

con hipoxia y necrosis

1.- LESIÓNMUCOSA

Mucositis a las 2 semanasSobreinfecciones

2.- LESIÓNGLANDULAR

Hiposisalia: cambios decomposición y pH:

•Xerostomía•Cambios de flora•Caries•Sobreinfecciones

•Traumatismos y sobreinfección

•Osteorradionecrosis

4.- LESIÓNOSEA

3.- LESIÓN DENTALY PERIODONTAL

•Alt. desarrollo•Fibrosis pulpar•Alt. tejidos durosy blandos

5.- LESIÓNMUSCULAR •Fibrosis

•Contractura

6.- LESIÓNARTICULAR

•Adherencias•Fibrosis•Anquilosis

n MUCOSITIS: El efecto de las radiaciones ionizantes sobre la mucosa bucal es especialmente intenso ya que el ciclo de vida de las células y el índice de recambio son relativamente rápidos

nn MUCOSITISMUCOSITIS: : El efecto de las radiaciones ionizantes El efecto de las radiaciones ionizantes sobre la mucosa bucal es especialmente intenso ya que el sobre la mucosa bucal es especialmente intenso ya que el ciclo de vida de las cciclo de vida de las céélulas y el lulas y el ííndice de recambio son ndice de recambio son relativamente rrelativamente ráápidospidos

QUEMADURATÉRMICA

QUEMADURAQUEMADURATTÉÉRMICARMICA

QUEMADURA ELÉCTRICA

QUEMADURA QUEMADURA ELELÉÉCTRICACTRICA

n ELECTROGALVANISMO: – Son lesiones blancas o rojas, raramente

vesiculadas o ulceradas, producidas entre dos restauraciones de distinto metal

nn ELECTROGALVANISMOELECTROGALVANISMO: : –– Son lesiones blancas o rojas, raramente Son lesiones blancas o rojas, raramente

vesiculadasvesiculadas o ulceradas, producidas entre dos o ulceradas, producidas entre dos restauraciones de distinto metalrestauraciones de distinto metal

n La estomatitis nicotínica del paladar (palatitis nicotínica) son lesiones de aspecto característico en las que la mucosa del paladar adquiere unos nódulos blancos umbilicados, con centro rojizo.

n En las etapas iniciales, la mucosa está enrojecida, pero más adelante se torna blanco-grisácea, engrosada y fisurada

nn La La estomatitis nicotestomatitis nicotíínica del paladarnica del paladar (palatitis nicot(palatitis nicotíínica) nica) son lesiones de aspecto caracterson lesiones de aspecto caracteríístico en las que la stico en las que la mucosa del paladar adquiere unos nmucosa del paladar adquiere unos nóódulos blancos dulos blancos umbilicados, con centro rojizo.umbilicados, con centro rojizo.

nn En las etapas iniciales, la mucosa estEn las etapas iniciales, la mucosa estáá enrojecida, pero enrojecida, pero mmáás adelante se torna blancos adelante se torna blanco--grisgrisáácea, engrosada y cea, engrosada y fisuradafisurada

AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOS

AGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MICOS Y MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

GENERALIDADESGENERALIDADESGENERALIDADES

•Lesiones producidas en la mucosa oral•Alteraciones en los dientes•Alteraciones periodontales•Alteraciones en las glándulas salivales•Alteraciones en el sentido del gusto•Alteraciones en los huesos

••Lesiones producidas en la mucosa oralLesiones producidas en la mucosa oral••Alteraciones en los dientesAlteraciones en los dientes••Alteraciones Alteraciones periodontalesperiodontales••Alteraciones en las glAlteraciones en las gláándulas salivalesndulas salivales••Alteraciones en el sentido del gustoAlteraciones en el sentido del gusto••Alteraciones en los huesosAlteraciones en los huesos

AGENTES QUÍMICOS Y MEDICAMENTOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOS Y MEDICAMENTOSMICOS Y MEDICAMENTOS

EFECTOS DIRECTOSEFECTOS DIRECTOSEFECTOS DIRECTOS

nCLÍNICA– aguda

n coagulación de prot.n necrosisn úlcera

– crónican discromíasn inflamaciónn lesiones

precancerosasn tumores

nn CLCLÍÍNICANICA–– agudaaguda

nn coagulacicoagulacióón de n de prot.prot.nn necrosisnecrosisnn úúlceralcera

–– crcróónicanicann discromdiscromííasasnn inflamaciinflamacióónnnn lesiones lesiones

precancerosasprecancerosasnn tumorestumores

n ETIOLOGÍA– ácidos y álcalis– medicamentos– alcohol y tabaco– colutorios

n PATOGENIA– autoinducidas

n voluntariasn involuntarias

– iatrógenas

nn ETIOLOGETIOLOGÍÍAA–– áácidos y cidos y áálcalislcalis–– medicamentosmedicamentos–– alcohol y tabacoalcohol y tabaco–– colutorioscolutorios

nn PATOGENIAPATOGENIA–– autoinducidasautoinducidas

nn voluntariasvoluntariasnn involuntariasinvoluntarias

–– iatriatróógenasgenas


ÁCIDOS Y ÁLCALISÁÁCIDOS Y CIDOS Y ÁÁLCALISLCALIS

nNecrosis. UlceraciónnNiñosnAdultos. SuicidionÁcidos de frutos de pH bajo.nÁcido clorhídriconHipoclorito sódico

nnNecrosis. UlceraciNecrosis. UlceracióónnnnNiNiññososnnAdultos. SuicidioAdultos. SuicidionnÁÁcidos de frutos de pH bajo.cidos de frutos de pH bajo.nnÁÁcido clorhcido clorhíídricodriconnHipoclorito sHipoclorito sóódicodico

n La ingestión de sustancias de pH muy bajo o muy alto, con un gran poder cáustico sobre la mucosa puede llegar a producir grandes áreas de necro-sis con posterior ulceración

nn La ingestiLa ingestióón de sustancias de pH muy bajo o muy n de sustancias de pH muy bajo o muy alto, con un gran poder alto, con un gran poder ccááusticoustico sobre la mucosa sobre la mucosa puede llegar a producir grandes puede llegar a producir grandes ááreas de reas de necronecro--sissis con posterior ulceracicon posterior ulceracióónn


MEDICAMENTOSMEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

n Iatrógeno– nitrato de plata– fenol– hipoclorito sódico– violeta de genciana– resinas protésicas– anestesia con vasoconstricción– clorhexidina

nn IatrIatróógenogeno–– nitrato de platanitrato de plata–– fenolfenol–– hipoclorito shipoclorito sóódicodico–– violeta de gencianavioleta de genciana–– resinas protresinas protéésicassicas–– anestesia con vasoconstriccianestesia con vasoconstriccióónn–– clorhexidinaclorhexidina

nAutoinducidas– AAS– quimioterápicos– otros

n cafén nuez de beteln canela

nn AutoinducidasAutoinducidas–– AASAAS–– quimioterquimioteráápicospicos–– otrosotros

nn cafcaféénn nuez de betelnuez de betelnn canelacanela

n El ácido acetil salicílico en contacto con la mucosa oral produce un efecto cauterizante, una necrosis química de la mucosa

nn El El áácido acetil saliccido acetil salicíílicolico en contacto con la en contacto con la mucosa oral produce un efecto cauterizante, una mucosa oral produce un efecto cauterizante, una necrosis qunecrosis quíímica de la mucosa mica de la mucosa


ALCOHOL Y TABACOALCOHOL Y TABACOALCOHOL Y TABACO

nALCOHOL– carácter agudo– carácter crónico

nn ALCOHOLALCOHOL–– carcaráácter agudocter agudo–– carcaráácter crcter cróóniconico

n TABACO– factor mecánico:

TRAUMATISMO– factor físico:

CALOR– factor químico:

4000 agentes químicos 43 altamente tóxicos

nn TABACOTABACO–– factor factor mecmecáániconico: :

TRAUMATISMOTRAUMATISMO–– factor factor ffíísicosico: :

CALORCALOR–– factor factor ququíímicomico: :

4000 agentes 4000 agentes ququíímicos micos 43 altamente 43 altamente ttóóxicosxicos

Cada 10 segundos fallece en el mundo una personaa causa de enfermedadesrelacionadas con el tabaco(OMS)

Cada 10 segundos fallece Cada 10 segundos fallece en el mundo una personaen el mundo una personaa causa de enfermedadesa causa de enfermedadesrelacionadas con el tabacorelacionadas con el tabaco(OMS)(OMS)


COLUTORIOSCOLUTORIOSCOLUTORIOS

n Lesiones irritativas primarias– inflamación– úlceras– hiperqueratosis

nReacciones alérgicas tipo I y IVnDesequilibrio en la microbiotanDesmineralización dentarianCambios de color de dientes y lenguan Intoxicación alcohólican Envenenamiento

nn Lesiones Lesiones irritativasirritativas primariasprimarias–– inflamaciinflamacióónn–– úúlceraslceras–– hiperqueratosishiperqueratosis

nn Reacciones alReacciones aléérgicas tipo I y IVrgicas tipo I y IVnn Desequilibrio en la Desequilibrio en la microbiotamicrobiotann DesmineralizaciDesmineralizacióón dentarian dentariann Cambios de color de dientes y lenguaCambios de color de dientes y lenguann IntoxicaciIntoxicacióón alcohn alcohóólicalicann EnvenenamientoEnvenenamiento

•7-28% alcohol•pH 4-6••77--28% alcohol28% alcohol••pHpH 44--66

n La clorhexidina es un agente antimicrobiano de baja toxicidad que puede ocasionar descamación del epitelio oral

nn La La clorhexidina clorhexidina es un agente es un agente antimicrobianoantimicrobiano de de baja toxicidad que puede ocasionar descamacibaja toxicidad que puede ocasionar descamacióón n del epitelio oraldel epitelio oral


PASTAS DENTÍFRICASPASTAS DENTPASTAS DENTÍÍFRICASFRICAS

nComposición– abrasivos, humectantes, espesantes, espumantes,

aromatizantes, edulcorantes, colorantes, conservantes, agua y aditivos terapéuticos (compuestos fluorados, clorhexidina, nitrato potásico)

n Efectos secundarios– efectos derivados de la ingesta de productos fluorados– gingivoestomatitis de contacto– abrasiones dentarias– otros: participación en la patogénesis de enfermedad de

Crohn, aftas o asma bronquial

nn ComposiciComposicióónn–– abrasivos, humectantes, espesantes, espumantes, abrasivos, humectantes, espesantes, espumantes,

aromatizantes, edulcorantes, colorantes, conservantes, aromatizantes, edulcorantes, colorantes, conservantes, agua y aditivos terapagua y aditivos terapééuticos (compuestos fluorados, uticos (compuestos fluorados, clorhexidina, nitrato potclorhexidina, nitrato potáásico)sico)

nn Efectos secundariosEfectos secundarios–– efectos derivados de la ingesta de productos fluoradosefectos derivados de la ingesta de productos fluorados–– gingivoestomatitis de contactogingivoestomatitis de contacto–– abrasiones dentariasabrasiones dentarias–– otros: participaciotros: participacióón en la patogn en la patogéénesis de enfermedad de nesis de enfermedad de

Crohn, aftas o asma bronquialCrohn, aftas o asma bronquial

n Las pastas dentífricas pueden producir gingivoestomatitis irritativa en personas susceptibles, así como abrasiones dentarias

nn Las Las pastas dentpastas dentíífricasfricas pueden producir gingivoestomatitis pueden producir gingivoestomatitis irritativa en personas susceptibles, asirritativa en personas susceptibles, asíí como abrasiones como abrasiones dentariasdentarias


SUSTANCIAS QUÍMICASSUSTANCIAS QUSUSTANCIAS QUÍÍMICASMICAS

nPlomonBismutonMercurionClorpromacinanAmalgama de platanAnticonceptivosnClorhexidinanOtros: café, nuez de bétel, canela

nnPlomoPlomonnBismutoBismutonnMercurioMercurionnClorpromacinaClorpromacinannAmalgama de plataAmalgama de platannAnticonceptivosAnticonceptivosnnClorhexidinaClorhexidinannOtros: cafOtros: caféé, nuez de , nuez de bbéételtel, canela, canela


EFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOSEFECTOS INDIRECTOS

nAlteraciones de la coloraciónn Eritemas, ampollas, erosiones, úlcerasn Sobrecrecimientos gingivalesnMayor sensibilidad a la infecciónnOtros efectos indirectos

nn Alteraciones de la coloraciAlteraciones de la coloracióónnnn Eritemas, ampollas, erosiones, Eritemas, ampollas, erosiones, úúlceraslcerasnn SobrecrecimientosSobrecrecimientos gingivalesgingivalesnn Mayor sensibilidad a la infecciMayor sensibilidad a la infeccióónnnn Otros efectos indirectosOtros efectos indirectos



nAlteraciones de la coloración– intoxicación exógena: As, Hg, Pb, F– fármacos: cloroquina, anticonceptivos– otros: tabaco

nn Alteraciones de la coloraciAlteraciones de la coloracióónn–– intoxicaciintoxicacióón exn exóógena: As, gena: As, HgHg, , PbPb, F, F–– ffáármacos: rmacos: cloroquinacloroquina, anticonceptivos, anticonceptivos–– otros: tabacootros: tabaco

RIBETE DE BURTON

n En la intoxicación por plomo o saturnismo aparece una línea gris azulada característica, a lo largo del borde gingival

nn En la intoxicaciEn la intoxicacióón por plomo o n por plomo o saturnismosaturnismo aparece una aparece una llíínea gris azulada caracternea gris azulada caracteríística, a lo largo del borde stica, a lo largo del borde gingivalgingival

METAL COLOR DE NOMBRE ESPECÍFICOLA ENCÍA DEL RIBETE

plomo gris-azulado de Burtonmercurio pardo-azulado de Gilbertplata violáceo de Duguetcobre verdoso de Vaileybismuto negro-azuladoarsénico negruzco

METAL COLOR DE NOMBRE ESPECÍFICOLA ENCÍA DEL RIBETE

plomoplomo grisgris--azuladoazulado de de BurtonBurtonmercuriomercurio pardopardo--azuladoazulado de de GilbertGilbertplataplata violviolááceoceo de de DuguetDuguetcobrecobre verdosoverdoso de de VaileyVaileybismutobismuto negronegro--azuladoazuladoarsarsééniconico negruzconegruzco



n Eritemas, ampollas, erosiones, úlceras– estomatitis alérgica o desórden inmunológico

n estomatitis de contacto alérgican lesiones similares al lupusn eritema multiformen estomatitis anafiláctica sistémican reacción fija medicamentosan granulomatosis orofacial alérgican reacciones liquenoidesn angioedeman lesiones similares al pénfigo

– mucositis por quimioterápicos

nn Eritemas, ampollas, erosiones, Eritemas, ampollas, erosiones, úúlceraslceras–– estomatitis alestomatitis aléérgica o rgica o desdesóórdenrden inmunolinmunolóógicogico

nn estomatitis de contacto alestomatitis de contacto aléérgicargicann lesiones similares al lupuslesiones similares al lupusnn eritema multiformeeritema multiformenn estomatitis anafilestomatitis anafilááctica sistctica sistéémicamicann reaccireaccióón fija medicamentosan fija medicamentosann granulomatosisgranulomatosis orofacial alorofacial aléérgicargicann reacciones reacciones liquenoidesliquenoidesnn angioedemaangioedemann lesiones similares al plesiones similares al péénfigonfigo

–– mucositis por mucositis por quimioterquimioteráápicospicos

n ESTOMATITIS MEDICAMENTOSAnn ESTOMATITIS MEDICAMENTOSAESTOMATITIS MEDICAMENTOSA

AGENTES QUÍMICOSAGENTES QUAGENTES QUÍÍMICOSMICOS

HIERROHIERROVIOLETA DE GENCIANAVIOLETA DE GENCIANA

ANTISANTISÉÉPTICOPTICO

ALCOHOLALCOHOL

n La ESTOMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA puede ser de hipersensibilidad tipo I (efecto inmediato) por liberación de histamina, o debido a un mecanismo de hipersensibilidad tipo IV (retardada) por liberación de linfocitos T sensibiliza-dos y linfocinas

n D/D estomatitis de contacto irritativa (efecto directo de una noxa) y la estomatitis de contacto alérgica (efecto indirecto)

nn La La ESTOMATITIS DE CONTACTO ALESTOMATITIS DE CONTACTO ALÉÉRGICARGICA puede ser de puede ser de hipersensibilidad tipo I (efecto inmediato) por liberacihipersensibilidad tipo I (efecto inmediato) por liberacióón de n de histamina, o debido a un mecanismo de hipersensibilidad histamina, o debido a un mecanismo de hipersensibilidad tipo IV (retardada) por liberacitipo IV (retardada) por liberacióón de linfocitos T sensibilizan de linfocitos T sensibiliza--dos y dos y linfocinaslinfocinas

nn D/D estomatitis de contacto irritativa (efecto directo de una D/D estomatitis de contacto irritativa (efecto directo de una noxanoxa) y la estomatitis de contacto al) y la estomatitis de contacto aléérgica (efecto indirecto)rgica (efecto indirecto)



n Sobrecrecimiento gingival fármaco-inducido– Anticonvulsivantes

n Fenitoinan Primidonan Valproato sódicon Mefenitoínan Fenobarbitaln Difenilhidantoina

– Ciclosporina A– Bloqueadores de los canales del calcio:

nifedipino

nn SobrecrecimientoSobrecrecimiento gingival fgingival fáármacormaco--inducidoinducido–– AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes

nn FenitoinaFenitoinann PrimidonaPrimidonann ValproatoValproato ssóódicodiconn MefenitoMefenitoíínanann FenobarbitalFenobarbitalnn DifenilhidantoinaDifenilhidantoina

–– CiclosporinaCiclosporina AA–– Bloqueadores de los canales del calcio: Bloqueadores de los canales del calcio:

nifedipinonifedipino

n SOBRECRECIMIENTO GINGIVAL CON HIDANTOINASnn SOBRECRECIMIENTO GINGIVAL CON HIDANTOINASSOBRECRECIMIENTO GINGIVAL CON HIDANTOINAS



n Mayor sensibilidad a la infección– Alteración de barreras

n atrofia epitelialn xerostomían microbiota

– Alteración de la defensa inespecífican Neutrófilosn Macrófagon Complemento

– Alteración de la defensa específica (celular y humoral

nn Mayor sensibilidad a la infecciMayor sensibilidad a la infeccióónn–– AlteraciAlteracióón de barrerasn de barreras

nn atrofia epitelialatrofia epitelialnn xerostomxerostomííaann microbiotamicrobiota

–– AlteraciAlteracióón de la defensa inespecn de la defensa inespecííficaficann NeutrNeutróófilosfilosnn MacrMacróófagofagonn ComplementoComplemento

–– AlteraciAlteracióón de la defensa especn de la defensa especíífica (celular y fica (celular y humoralhumoral



n Otros efectos indirectos– Hemorragias: inmunosupresores, fármacos

trombocitopénicos (quinidina, quinina, sulfonamidas y antiagregantes plaquetarios)

– Alteraciones del gusto (anfetaminas, oro, griseofulvina, levodopa)

– Hirsutismo (glucocorticoides, minoxidil, ciclosporina, andrógenos, fenitoina, penicilamida)

nn Otros efectos indirectosOtros efectos indirectos–– HemorragiasHemorragias: : inmunosupresoresinmunosupresores, f, fáármacos rmacos

trombocitoptrombocitopéénicosnicos ((quinidinaquinidina, quinina, , quinina, sulfonamidas y sulfonamidas y antiagregantesantiagregantes plaquetariosplaquetarios))

–– Alteraciones del gustoAlteraciones del gusto (anfetaminas, oro, (anfetaminas, oro, griseofulvinagriseofulvina, , levodopalevodopa))

–– Hirsutismo Hirsutismo ((glucocorticoidesglucocorticoides, , minoxidilminoxidil, , ciclosporinaciclosporina, andr, andróógenos, genos, fenitoinafenitoina, , penicilamidapenicilamida))

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