Tratamiento del Cncer de clulas renales por etapas

Tratamiento del Cncer de clulas renales por etapasFranco Hernndez Cristhian de JessUniversidad autnoma del Estado de hidalgo

Clasificacin TNMClassificacinCaractersticasTTumor primario.TxTumor primario imposible a evaluacin.T0No hay evidencia de Tumor primario.T1Tumor 7cm limitado a Rin. T1aTumor 4cm. T1bTumor >4cm y 7cm limitado a Rin. T2aTumor > 7cm y < 10cm. T2bTumor > 10cm.T3Tumor extendido a venas principales o invasor de glndula suprarrenal y tejidos perinfricos, respetando la fascia de Gerota. T3aTumor invasor de glndula suprarrenal y tejidos perinfricos, respetando la fascia de Gerota. T3bTumor extendido a venas renales o a la VCI subdiafragmtica. T3cTumor extendido a venas renales o a la VCI supradiafragmtica.T4Tumor que invade ms all de la fascia de Gerota.Clasificacin TNMClassificacinCaractersticasNxNdulos linfticos regionales imposibles a evaluar.N0Ndulos linfticos regionales sin metstasis.N1Metstasis en slo un ganglio regional.N2Metstasis en ms de un ganglio regional.MxMetstasis distante imposible de evaluar.M0Sin Metstasis distanteM1Con Metstasis distante.Clasificacin de Robson

1IIIIIIVTratamiento por Etapas

Estadios I y IINefrectoma Radical: Extirpacin de fascia de Gerota, rin, glndula suprarrenal, ndulos linfticos adyacentes y uretra (ipsolateral al dao).

Procedimientos de restriccin a las nefronas (nefrectoma parcial)Alternativa razonable en pacientes con:Enfermedad renal persistente en el rin contralateral. Sndromes genticos que pueden predisponer a enfermedad multifocal (VHL, HPRC). Tumores pequeos ( 4 cm). Condiciones mdicas coincidentes que podran conducir a insuficiencia renal.

Estadio IIINefrectoma + trombectoma: Reseccin parcial de la pared del vaso afectado y extirpacin del tejido obstructivo.

Estadio IV (Enf. Metastsica)Nefrectoma. Coadyuvantes a la ciruga se han empleado agentes quimioteraputicos (Vinblastina y 5-fluorouracilo), pero no se ha observado una clara mejora.Inmunoterapia: Recientemente se ha propuesto a la IL-2 a dosis altas como nico tratamiento aprobado para cncer renal metastsico (600,000 - 720,000 UI/kg c/8h [hasta 14 dosis cada 5min] por 5 das).Tx. EspecficoFase II: Bevacizumab (contra ligando VEGF): 3 - 10 mg/kg.Fase III: Sunitinib y Sorafenib (inhibidores de tirosn cinasa de VEGF).Temsirolims (inhibidor del blanco de rapamicina de mamferos [mTOR]) + INF-.Bevacizumab

CrioablacinAlternativa para pacientes que no son candidatos a cx, con tumor pequeo, perifrico y exofticos.