CÁNCER DE PIELCÁNCER DE PIEL

REALIZADO POR:REALIZADO POR:

SARA CUESTA PRIMOSARA CUESTA PRIMO

BLANCA GARCÍA ESTAIREBLANCA GARCÍA ESTAIRE

LUCÍA PORRERO DE PRADOLUCÍA PORRERO DE PRADO

LLARA SOTERAS LÓPEZLLARA SOTERAS LÓPEZ

PAULA TELEÑA DE LA BALLINAPAULA TELEÑA DE LA BALLINA

BORJA ARTURO VARELA RODRÍGUEZBORJA ARTURO VARELA RODRÍGUEZ

INDICEINDICE 1- Introducción y magnitud del 1- Introducción y magnitud del

problema.problema.

2- Factores de riesgo.2- Factores de riesgo.

3- Tratamiento.3- Tratamiento.

4- Niveles de prevención.4- Niveles de prevención.

5- Código europeo contra el 5- Código europeo contra el cáncer.cáncer.

1.INTRODUCCIÓN Y MAGNITUD 1.INTRODUCCIÓN Y MAGNITUD DEL PROBLEMA.DEL PROBLEMA.

El cáncer de piel engloba a un conjunto de enfermedades El cáncer de piel engloba a un conjunto de enfermedades neoplásicas que tienen diagnóstico, tratamiento y pronóstico muy neoplásicas que tienen diagnóstico, tratamiento y pronóstico muy diferente. Lo único que tienen en común es la misma localización diferente. Lo único que tienen en común es la misma localización anatómica: la piel.anatómica: la piel.

La capa exteriorLa capa exterior  de la piel normal se renueva en forma continua. de la piel normal se renueva en forma continua. Aproximadamente cada 28 días las células que nacieron en la zona Aproximadamente cada 28 días las células que nacieron en la zona más profunda de la epidermis, son eliminadas como escamas en la más profunda de la epidermis, son eliminadas como escamas en la superficie de la piel. Diferentes factores contribuyen para que este superficie de la piel. Diferentes factores contribuyen para que este proceso ordenado se altere y se produzcan los tumores de piel. De proceso ordenado se altere y se produzcan los tumores de piel. De todos los factores conocidos, la exposicióntodos los factores conocidos, la exposición solar excesiva, con solar excesiva, con quemaduras en la infancia, es la más importante.quemaduras en la infancia, es la más importante.

Los cánceres de piel más comunes comienzan en las células de la Los cánceres de piel más comunes comienzan en las células de la capa más superficial o exterior de la piel. Tienen su origen en las capa más superficial o exterior de la piel. Tienen su origen en las células llamadas queratinocitos y menos frecuentemente, en células llamadas queratinocitos y menos frecuentemente, en los melanocitos.los melanocitos.

Cuando células de alguno de estos tipos crecen en forma Cuando células de alguno de estos tipos crecen en forma descontrolada, sin respetar los pasos normales para su crecimiento y descontrolada, sin respetar los pasos normales para su crecimiento y maduración, independizándose de sus hermanas normales, comienza maduración, independizándose de sus hermanas normales, comienza el desarrollo del cáncer. Además, pueden desprenderse del tejido que el desarrollo del cáncer. Además, pueden desprenderse del tejido que les dio origen, para viajar y alojarse en órganos alejados. Ahí se les dio origen, para viajar y alojarse en órganos alejados. Ahí se multiplican, generando así nuevos tumores denominados metástasismultiplican, generando así nuevos tumores denominados metástasis..

Conviene resaltar algunas características de los Conviene resaltar algunas características de los cánceres de piel:cánceres de piel:

•  • Crecen en la superficie de la piel y son fácilmente Crecen en la superficie de la piel y son fácilmente visibles.visibles.

• • Muchos crecen lentamente, como para que una Muchos crecen lentamente, como para que una persona pueda examinar su piel y reconocer el tumor y persona pueda examinar su piel y reconocer el tumor y consultar precozmente.consultar precozmente.

• • El diagnóstico es relativamente simple y de bajo El diagnóstico es relativamente simple y de bajo costo: requiere biopsia, procedimiento quirúrgico costo: requiere biopsia, procedimiento quirúrgico indoloro, simple y carente de complicaciones.indoloro, simple y carente de complicaciones.

• • Si el diagnóstico es precoz, la mayoría de los tumores Si el diagnóstico es precoz, la mayoría de los tumores malignos de piel son fácilmente extirpables y la malignos de piel son fácilmente extirpables y la curación es mayor al 95%.curación es mayor al 95%.

• • Pacientes con daño solar en su piel pueden prevenir Pacientes con daño solar en su piel pueden prevenir nuevos tumores practicando las medidas sencillas para nuevos tumores practicando las medidas sencillas para protegerse del sol.protegerse del sol.

Tipos de cancer de piel:Tipos de cancer de piel:

Existen muchos tipos de cáncer de piel no melanoma, pero los más Existen muchos tipos de cáncer de piel no melanoma, pero los más comunes son:comunes son:

El carcinoma basocelular El carcinoma basocelular : Tumor de crecimiento lento. Es raro que se : Tumor de crecimiento lento. Es raro que se extienda a partes distantes del cuerpo. Puede extenderse a las áreas extienda a partes distantes del cuerpo. Puede extenderse a las áreas cercanas y afectar los huesos, así como otros tejidos de la piel. cercanas y afectar los huesos, así como otros tejidos de la piel.

El carcinoma espinocelularEl carcinoma espinocelular : Se desarrolla en las capas superiores de : Se desarrolla en las capas superiores de la epidermis, y representa alrededor del 20% de todos los casos de la epidermis, y representa alrededor del 20% de todos los casos de cáncer de la piel. Aparece en áreas del cuerpo expuestas al sol, en cáncer de la piel. Aparece en áreas del cuerpo expuestas al sol, en cicatrices o úlceras de la piel.cicatrices o úlceras de la piel.

Otros tipos de cáncer de piel no melanoma, menos comunes son:Otros tipos de cáncer de piel no melanoma, menos comunes son:

- El sarcoma de Kaposi: Se origina en la dermis, pero puede formarse - El sarcoma de Kaposi: Se origina en la dermis, pero puede formarse en los órganos internos. Relacionado con pacientes que son en los órganos internos. Relacionado con pacientes que son portadores del VIH o sufren el SIDA.portadores del VIH o sufren el SIDA.

- Linfoma: Cuando los linfocitos se vuelven malignos, forman el - Linfoma: Cuando los linfocitos se vuelven malignos, forman el linfoma. Se originan en los gánglios linfáticos o en los órganos linfoma. Se originan en los gánglios linfáticos o en los órganos internos.internos.

- Los sarcomas: Se desarrollan a partir de las células del tejido - Los sarcomas: Se desarrollan a partir de las células del tejido conectivo. En la dermis y el tejido subcutáneo de la piel. conectivo. En la dermis y el tejido subcutáneo de la piel.

- El carcinoma de células de Merkel : Se desarrolla a partir de las - El carcinoma de células de Merkel : Se desarrolla a partir de las células endocrinas de la piel. Reaparece a menudo después del células endocrinas de la piel. Reaparece a menudo después del tratamiento y se extienden a los ganglios linfáticos cercanos y tratamiento y se extienden a los ganglios linfáticos cercanos y órganos internos. órganos internos. 

También existen los tumores benignos de la piel, También existen los tumores benignos de la piel, que en principio no son cancerosos. La mayoría de que en principio no son cancerosos. La mayoría de los tipos de lunares, las queratosis seborreicas, los los tipos de lunares, las queratosis seborreicas, los hemangiomas, los lipomas y las verrugas.hemangiomas, los lipomas y las verrugas.

Enfermedades Precancerosas:Enfermedades Precancerosas:

La queratosis actínica: Causada por la exposición a La queratosis actínica: Causada por la exposición a los rayos solares. Son pequeñas manchas los rayos solares. Son pequeñas manchas ásperas que pueden ser de color rojo , rosado. ásperas que pueden ser de color rojo , rosado. Desarrollada en áreas de la piel expuestas al sol , Desarrollada en áreas de la piel expuestas al sol , personas mayores y de piel clara.personas mayores y de piel clara.

El carcinoma de células escamosas in situ El carcinoma de células escamosas in situ o Enfermedad de Bowen : Es la forma más precoz o Enfermedad de Bowen : Es la forma más precoz del cáncer de piel de células escamosas. Las del cáncer de piel de células escamosas. Las células se encuentran dentro de la epidermis, y no células se encuentran dentro de la epidermis, y no se han extendido a la dermis. Se manifiesta en se han extendido a la dermis. Se manifiesta en forma de manchas rojizas, escamosas y ásperas.forma de manchas rojizas, escamosas y ásperas.

2.2.FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Un factor de riesgo es cualquier cosa que Un factor de riesgo es cualquier cosa que afecte su posibilidad de tener una afecte su posibilidad de tener una

enfermedad como el cáncer. Los distintos enfermedad como el cáncer. Los distintos tipos de cáncer tienen distintos factores de tipos de cáncer tienen distintos factores de riesgo. Algunos factores de riesgo, como el riesgo. Algunos factores de riesgo, como el

fumar y la exposición excesiva a la luz solar, fumar y la exposición excesiva a la luz solar, se pueden controlar. Otros, como la edad de se pueden controlar. Otros, como la edad de la persona o sus antecedentes familiares, no la persona o sus antecedentes familiares, no

se pueden cambiar.se pueden cambiar.

Exposición a la luz ultravioleta (UV)Exposición a la luz ultravioleta (UV) La radiación ultravioleta es el principal factor de riesgo de la mayoría de los La radiación ultravioleta es el principal factor de riesgo de la mayoría de los

cánceres de piel. Las personas que se exponen mucho a la luz procedente de cánceres de piel. Las personas que se exponen mucho a la luz procedente de las camas bronceadoras tienen un mayor riesgo de cáncer de piel.las camas bronceadoras tienen un mayor riesgo de cáncer de piel.

La radiación ultravioleta se divide en tres rangos de longitudes de onda:La radiación ultravioleta se divide en tres rangos de longitudes de onda: Los rayos UVA asociados con daño a la piel a largo plazo, tal como arrugas Los rayos UVA asociados con daño a la piel a largo plazo, tal como arrugas

y cánceres de piel.y cánceres de piel. Los rayos UVBLos rayos UVB  son la principal causa de quemaduras de sol y causantes de son la principal causa de quemaduras de sol y causantes de

cánceres de piel.cánceres de piel. Los rayos UVC no atraviesan la atmósfera.Los rayos UVC no atraviesan la atmósfera. El grado de exposición a la luz ultravioleta depende de la intensidad de los El grado de exposición a la luz ultravioleta depende de la intensidad de los

rayos, del tiempo de exposición y de si se ha estado protegida.rayos, del tiempo de exposición y de si se ha estado protegida.

Tener piel blancaTener piel blanca El riesgo es mayor en las personas de raza blanca o albinos que en las El riesgo es mayor en las personas de raza blanca o albinos que en las

personas de raza negra o los hispanos. Esto se debe al efecto protector de la personas de raza negra o los hispanos. Esto se debe al efecto protector de la melanina.melanina.

Una edad avanzadaUna edad avanzada El riesgo de cáncer de piel incrementa a medida que las personas aumentan El riesgo de cáncer de piel incrementa a medida que las personas aumentan

de edad. Por acumulación de la exposición solar con el tiempo. Hoy día estos de edad. Por acumulación de la exposición solar con el tiempo. Hoy día estos cánceres aparecen en personas más jóvenes, por la excesiva exposición al cánceres aparecen en personas más jóvenes, por la excesiva exposición al sol.sol.

Sexo masculinoSexo masculino En comparación con las mujeres, los hombres tienen alrededor del doble de En comparación con las mujeres, los hombres tienen alrededor del doble de

probabilidades de padecer cáncer, se debe por mayores niveles de probabilidades de padecer cáncer, se debe por mayores niveles de exposición al sol.exposición al sol.

Exposición a ciertos químicosExposición a ciertos químicos La exposición a grandes cantidades de arsénico aumenta el riesgo de La exposición a grandes cantidades de arsénico aumenta el riesgo de

cáncer de piel. Los trabajadores expuestos a la brea industrial, la hulla, la cáncer de piel. Los trabajadores expuestos a la brea industrial, la hulla, la parafina y ciertos tipos de aceite también.parafina y ciertos tipos de aceite también.

Exposición a la radiaciónExposición a la radiación Las personas que se han sometido a la radioterapia tienen mayor riesgo Las personas que se han sometido a la radioterapia tienen mayor riesgo

de padecer cáncer de piel en el área en la que recibieron el tratamiento.de padecer cáncer de piel en el área en la que recibieron el tratamiento.

Historial de cáncer de pielHistorial de cáncer de piel Cualquier persona que haya tenido cáncer de células escamosas tiene una Cualquier persona que haya tenido cáncer de células escamosas tiene una

probabilidad mucho mayor de padecer otro de estos cánceres.probabilidad mucho mayor de padecer otro de estos cánceres.

Lesiones o inflamaciones graves o prolongadas de la pielLesiones o inflamaciones graves o prolongadas de la piel Las cicatrices de quemaduras graves, la piel que recubre el área donde se Las cicatrices de quemaduras graves, la piel que recubre el área donde se

produjo una infección ósea grave y la piel dañada por ciertas produjo una infección ósea grave y la piel dañada por ciertas enfermedades inflamatorias graves tienen más probabilidades de padecer enfermedades inflamatorias graves tienen más probabilidades de padecer cánceres de piel.cánceres de piel.

Tratamiento de la soriasisTratamiento de la soriasis Los tratamientos con psoralenos y luz, pueden aumentar el riesgo de Los tratamientos con psoralenos y luz, pueden aumentar el riesgo de

padecer cáncer de piel.padecer cáncer de piel.

Xerodermia pigmentosaXerodermia pigmentosa Esta afección hereditaria muy poco frecuente reduce la capacidad de la Esta afección hereditaria muy poco frecuente reduce la capacidad de la

piel para reparar los daños que sufre de la exposición a la luz solar, y a piel para reparar los daños que sufre de la exposición a la luz solar, y a menudo padecen un gran número de tumores cancerosos de la piel desde menudo padecen un gran número de tumores cancerosos de la piel desde la infancia.la infancia.

Síndrome de GorlinSíndrome de Gorlin En esta afección congénita poco frecuente, las personas En esta afección congénita poco frecuente, las personas

presentan muchos cánceres de células basales durante sus presentan muchos cánceres de células basales durante sus vidas. Las personas con este síndrome también pueden tener vidas. Las personas con este síndrome también pueden tener anomalías en la mandíbula y otros huesos, así como en los anomalías en la mandíbula y otros huesos, así como en los ojos y en el tejido nervioso.ojos y en el tejido nervioso.

Inmunidad reducidaInmunidad reducida Las personas cuyos sistemas inmunológicos se han debilitado Las personas cuyos sistemas inmunológicos se han debilitado

tienen más probabilidades de padecer cáncer de piel. tienen más probabilidades de padecer cáncer de piel. Por ejemplo, a las personas que reciben un trasplante de Por ejemplo, a las personas que reciben un trasplante de

órgano los medicamentos administrados debilitan su sistema órgano los medicamentos administrados debilitan su sistema inmunológico. Esto aumenta su riesgo de padecer cáncer de inmunológico. Esto aumenta su riesgo de padecer cáncer de piel.piel.

Infección con el virus del papiloma humanoInfección con el virus del papiloma humano Algunos papilomas que se contraen en su área genital y anal Algunos papilomas que se contraen en su área genital y anal

parecen estar relacionados con los cánceres de piel en esas parecen estar relacionados con los cánceres de piel en esas áreas.áreas.

TabaquismoTabaquismo Las personas que fuman tienen mayor probabilidad de Las personas que fuman tienen mayor probabilidad de

padecer cáncer de piel de células escamosas, especialmente padecer cáncer de piel de células escamosas, especialmente en los labios. en los labios.

3.TRATAMIENTO3.TRATAMIENTO

Antes de empezar el tratamiento, es Antes de empezar el tratamiento, es conveniente que los pacientes consideren conveniente que los pacientes consideren participar en un ensayo clínico. Un ensayo participar en un ensayo clínico. Un ensayo clínico de un tratamiento es un estudio de clínico de un tratamiento es un estudio de

investigación que se propone ayudar a investigación que se propone ayudar a mejorar tratamientos actuales u obtener mejorar tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos.información sobre tratamientos nuevos.

Cirugía micrográfica de Mohs:Cirugía micrográfica de Mohs: Se recorta el tumor Se recorta el tumor de la piel en capas delgadas. Cada capa del tumor de la piel en capas delgadas. Cada capa del tumor extirpada se observan al microscopio para verificar la extirpada se observan al microscopio para verificar la presencia o no de células cancerosas. Se continúa hasta presencia o no de células cancerosas. Se continúa hasta que no se observen más células cancerosas. que no se observen más células cancerosas.

Escisión simple: Escisión simple: Se corta el tumor de la piel con parte Se corta el tumor de la piel con parte de la piel normal a su alrededor.de la piel normal a su alrededor.

Escisión por rasurado:Escisión por rasurado: La sección anormal se rasura La sección anormal se rasura de la superficie de la piel con una hoja de afeitar de la superficie de la piel con una hoja de afeitar pequeña.pequeña.

Electrodesecación y curetaje:Electrodesecación y curetaje: Se corta el tumor de Se corta el tumor de

la piel con una cureta . Se utiliza luego un electrodo en la piel con una cureta . Se utiliza luego un electrodo en forma de aguja para tratar el área con corriente forma de aguja para tratar el área con corriente eléctrica que interrumpe la hemorragia y destruye las eléctrica que interrumpe la hemorragia y destruye las células cancerosas restantes alrededor de la herida.células cancerosas restantes alrededor de la herida.

Criocirugía:Criocirugía: Congelar y destruir tejido anormal. Congelar y destruir tejido anormal.

Cirugía láser:Cirugía láser: Utiliza un haz de láser como cuchillo Utiliza un haz de láser como cuchillo para llevar acabo cortadas o extirpar sin que se para llevar acabo cortadas o extirpar sin que se produzca sangre en el tejido.produzca sangre en el tejido.

Dermabrasión:Dermabrasión: Extirpación de la capa superior de la piel con el Extirpación de la capa superior de la piel con el empleo de un disco rotatorio.empleo de un disco rotatorio.

Radioterapia:Radioterapia: Es un tratamiento para el cáncer que utiliza rayos Es un tratamiento para el cáncer que utiliza rayos X u otros tipos de radiación para eliminar células cancerosas. X u otros tipos de radiación para eliminar células cancerosas.

QuimioterapiaQuimioterapia: Consiste en el uso de medicamentos para : Consiste en el uso de medicamentos para eliminar la proliferación de células cancerosas, ya sea eliminar la proliferación de células cancerosas, ya sea eliminándolas o deteniendo su multiplicación. eliminándolas o deteniendo su multiplicación.

RetinoidesRetinoides : Son medicamentos relacionados con la vitamina A se : Son medicamentos relacionados con la vitamina A se utilizan en el tratamiento o la prevención del cáncer de la piel. utilizan en el tratamiento o la prevención del cáncer de la piel.

Terapia fotodinámica: ETerapia fotodinámica: Es un tratamiento que el medicamento se s un tratamiento que el medicamento se inyecta en la vena y se activa con la luz, se utilizan tubos de fibras inyecta en la vena y se activa con la luz, se utilizan tubos de fibras ópticas para dar la luz láser a las células cancerosas, donde el ópticas para dar la luz láser a las células cancerosas, donde el medicamento se activa y elimina las células.medicamento se activa y elimina las células.

Otros tipos de tratamiento están en evaluación en ensayos clínicos:Otros tipos de tratamiento están en evaluación en ensayos clínicos:

Terapia biológica:Terapia biológica: Utiliza el sistema inmunológico del paciente Utiliza el sistema inmunológico del paciente para controlar el cáncer, emplean sustancias propias del cuerpo o para controlar el cáncer, emplean sustancias propias del cuerpo o elaboradas en un laboratorio para estimular o restaurar las elaboradas en un laboratorio para estimular o restaurar las defensas naturales.defensas naturales.

44.. NIVELES DE PREVENCIONNIVELES DE PREVENCION Es importante protegerse de la radiación ultravioleta (UV) Es importante protegerse de la radiación ultravioleta (UV)

durante todo el año, no solo durante el verano o cuando se durante todo el año, no solo durante el verano o cuando se está en la playa. Se puede recibir los rayos UV en días está en la playa. Se puede recibir los rayos UV en días nublados al igual que en días soleados. Los rayos UV nublados al igual que en días soleados. Los rayos UV también se reflejan desde superficies como el agua, el también se reflejan desde superficies como el agua, el cemento, la arena y la nieve. El bronceado en interiores, cemento, la arena y la nieve. El bronceado en interiores, expone a los usuarios a la radiación UV.expone a los usuarios a la radiación UV.

Recomendaciones y métodos fáciles para protegerse de la Recomendaciones y métodos fáciles para protegerse de la radiación UV:radiación UV:

Quédese en la sombra, en especial, durante las horas del Quédese en la sombra, en especial, durante las horas del mediodía.mediodía.

Use ropa para proteger la piel expuesta.Use ropa para proteger la piel expuesta. Use un sombrero de ala ancha para cubrirse la cara, la Use un sombrero de ala ancha para cubrirse la cara, la

cabeza, las orejas y el cuello.cabeza, las orejas y el cuello. Use gafas de sol que envuelvan el rostro y que bloqueen el Use gafas de sol que envuelvan el rostro y que bloqueen el

100% de los rayos UVA.100% de los rayos UVA. Use filtro solar con factor de protección solar 15 ó más alto.Use filtro solar con factor de protección solar 15 ó más alto. Evitar el bronceado en interiores.Evitar el bronceado en interiores.

5. 5. CÓDIGO EUROPEO CONTRA EL CÓDIGO EUROPEO CONTRA EL CÁNCERCÁNCER

Recoge los  principales factores de riesgo del cáncer,  las técnicas de diagnóstico Recoge los  principales factores de riesgo del cáncer,  las técnicas de diagnóstico precoz, los signos y síntomas de alarma que acompañan a la enfermedad.precoz, los signos y síntomas de alarma que acompañan a la enfermedad.

El Código Europeo Contra el Cáncer dice: El Código Europeo Contra el Cáncer dice: 

No fumes.No fumes. Evita la obesidad.Evita la obesidad. Realiza alguna actividad física  moderada todos los días. Realiza alguna actividad física  moderada todos los días.  Aumenta el  consumo de frutas, verduras y hortalizas variadas: al menos 5 raciones al Aumenta el  consumo de frutas, verduras y hortalizas variadas: al menos 5 raciones al

día.día. Si consume alcohol ha de ser de manera moderada dos unidades diarias, si eres Si consume alcohol ha de ser de manera moderada dos unidades diarias, si eres

hombre, o una, si eres mujer.hombre, o una, si eres mujer. Evita la exposición excesiva al Sol.Evita la exposición excesiva al Sol. Aplica estrictamente la legislación Aplica estrictamente la legislación   destinada a prevenir cualquier exposición a destinada a prevenir cualquier exposición a

sustancias que pueden producir cáncer. sustancias que pueden producir cáncer. Las mujeres a partir de los 25 años deberían someterse a pruebas de detección precoz Las mujeres a partir de los 25 años deberían someterse a pruebas de detección precoz

del cáncer de cuello de útero.del cáncer de cuello de útero. Las mujeres a partir de los 50 años deberían someterse a una mamografía para Las mujeres a partir de los 50 años deberían someterse a una mamografía para

la detección precoz de cáncer de mama.la detección precoz de cáncer de mama. Los hombres y las mujeres a partir de los 50 años deberían someterse a pruebas Los hombres y las mujeres a partir de los 50 años deberían someterse a pruebas

de detección precoz de cáncer de colon.de detección precoz de cáncer de colon. Participa en las vacunaciones  contra el virus de la hepatitis B.Participa en las vacunaciones  contra el virus de la hepatitis B.

-El Código Europeo Contra el cáncer -El Código Europeo Contra el cáncer recomiendarecomienda Consultar con el médico si presenta estos Consultar con el médico si presenta estos

síntomas: síntomas: 

Un bulto o nódulo.Un bulto o nódulo. Un dolor persistente en el tiempo.Un dolor persistente en el tiempo. Una herida o úlcera que no cicatriza.Una herida o úlcera que no cicatriza. Una mancha o lunar que cambia de forma, Una mancha o lunar que cambia de forma,

tamaño y/o color.tamaño y/o color. Una lesión en la piel que ha aparecido Una lesión en la piel que ha aparecido

recientemente y sigue creciendo.recientemente y sigue creciendo. Sangrado o hemorragias anormales.Sangrado o hemorragias anormales. Tos y/o ronquera persistente.Tos y/o ronquera persistente. Cambios en los hábitos urinarios o intestinales.Cambios en los hábitos urinarios o intestinales. Pérdida de peso no justificadaPérdida de peso no justificada

GRACIAS POR SU GRACIAS POR SU ATENCIÓNATENCIÓN