Transfusiones sanguneas en Ginecologa

Transfusiones sanguneas en GinecologaMelissa MendozaMarianela SanchzStephanie LeivaRoberto LpezTutor: Dr Kenneth LoicigaUCIMED, 2011.Transfusin sanguneaEs la transferencia de componentes sanguneos (glbulos rojos empacados, plasma, plaquetas, etc) de un donante, a un receptor.

Qu es reserva de Sangre?Es un tipo de solicitud en la que el mdico solicita al banco de sangre un nmero determinado de hemocomponentes Glbulos rojos Hemocomponentes plasmticos Con base en la presuncin de sangrado durante un procedimiento quirrgico electivo.Tratamiento de padecimiento mdicoQu est sucediendo mientras firmamos la hoja de reserva en el saln?

Pruebas / Tests

TestGrupo ABO y RHRastreo de anticuerposCoombs directoHIVHTLNHBVHCVChagasAlmacenamiento adecuado de cada hemoderivados Repeticin pruebas segn ventana de infeccin

Riesgo TransfusionalEs la probabilidad que tiene un paciente de presentar un efecto adverso por la aplicacin de un hemocomponente.

1: No Hay Transfusin sin RiesgoExiste una clasificacin de Riesgo:Riesgo Transfusional LeveRiesgo Transfusional ModeradoRiesgo Transfusional SeveroReacciones adversasInmunesNo InmunesEnf Infecciosas: HIV: 22 dasHCV: 3 mesesHBV: 66 dasPerodos ventanaChagas: 6 mesesHTLV: 3 meses

Grupo ABO y RhLos sistemas antignicos ms importantes son el sistema ABO y el Sistema RhRelacionados a las temidas reacciones de transfusiones hemolticasExisten cerca de 27 sistemas antignicos conocidosImportanciaEs necesario estudiar al menos alguno de estos sistemas en cada individuo para garantizar el xito de las transfusiones. Antes de toda transfusin es necesario determinar el tipo ABO y Rh del donador y del receptor.En Ginecologa/Obstetricia, se puede diagnosticar EHRN a travs de su estudio, adoptndose medidas preventivas y curativas.Caractersticas del Sistema ABOGRUPO SANGNEO AGRUPO SANGUNEO BGlbulos rojos que expresan antgenos de tipo A en su superficie Anticuerpos contra los antgenos B en el suero de su sangreGlbulos rojos con antgenos de tipo B en su superficieAnticuerpos contra los antgenos A en el suero de su sangre.

Caractersticas del Sistema ABOGRUPO SANGUNEO OGRUPO SANGUNEO ABNo expresan ninguno de los dos antgenos (A o B) en la superficie de sus glbulos rojos pero tienen anticuerpos contra ambos tiposExpresan ambos antgenos en su superficie y no fabrican ninguno de los dos anticuerpos.Herencia del factor RhEn 1940, el Dr. Landsteiner descubri otro grupo de antgenos que se denominaron factores Rhesus (factores Rh), porque fueron descubiertos durante unos experimentos con monos Rhesus

Las personas con factores Rhesus en su sangre se clasifican como Rh positivas; mientras que aquellas sin los factores se clasifican RH negativas. Las personas Rh negativas forman anticuerpos contra el factor Rh, si estn expuestas a sangre Rh positiva.IMPORTANCIA Los grupos sanguneos Rh (descubierto por Landsteiner y Wiener en 1940) tiene un inters clnico similar a los grupos ABO dada su relacin con la enfermedad hemoltica del recin nacido (EHRN) y su importancia en la transfusin.

CompatibilidadLos donantes de sangre y los receptores deben tener grupos compatibles.

El grupo O- es compatible con todos, por lo que, quien tiene dicho grupo se dice que es un donante universal.

Por otro lado, una persona cuyo grupo sea AB+, podr recibir sangre de cualquier grupo, y se dice que es un receptor universal.Cabe mencionar que al recibirse la sangre de un donante, sta se separa en distintos hemocomponentes y ah se determina la compatibilidad con los debidos grupos sanguneosDebemos tener en cuenta que la sangre entera est compuesta principalmente por glbulos rojos (con sus antgenos) y por plasma (con sus anticuerpos)Si se transfundiera a una persona de grupo A la sangre de un supuesto dador universal de grupo O, estara ingresando anticuerpos anti A (del donante que es grupo O), que como se mencion, tiene anticuerpos anti-A y anti-B a la persona a transfundir provocando una incompatibilidad ABO pudiendo provocar incluso la muerteSe pueden transfundir los glbulos rojos de un donante O a cualquier grupo sanguneo ya que no cuenta con antgenos para el sistema ABO en sus glbulos rojos

Se puede transfundir su plasma a un individuo solamente con el mismo grupo sanguneo, teniendo en cuenta que el grupo O cuenta con anticuerpos anti-A y anti-B. Lo mismo sucede con el grupo AB.

Grupos SanguneosPruebas CruzadasEn el pasado al realizar transfusiones, el paciente falleca por hemlisis o aglutinacin

El objetivo de la prueba es evitar la destruccin de glbulos rojos en el receptor

Se incluyen pruebas de aglutinacin en medio salino y en medio reactivo para la prueba de antiglobulina (Coombs) pudindose omitir cuando se tenga certeza que el receptor y el disponente carezcan de antecedentes propiciadores de aloinmunizacin

Se realizan pruebas de presencia de anticuerpos

Mtodo1. Compatibilidad srica entre donante y receptor2. Verificacin de antgenos ABO y RhPrueba Mayor Fase 1Prueba Fase 2Prueba Fase 3ConfirmacinPrueba Cruzada menor: se realiza un doble chequeo con los pasos de la prueba mayor

Si no se observa aglutinacin en ninguna de las fases es compatible para transfundir

El auto control detecta auto anti cuerpos y anormalidades sricas como fenmeno de RoleauxIncompatibilidad Sangunea o Hipersensibilidad tipo 2En la hipersensibilidad tipo 2, los anticuerpos producidos por el sistema inmunitario se unen a antgenos en la superficie misma de las clulas del paciente. Los antgenos as reconocidos pueden ser de naturaleza intrnseca (son parte innata de la clula del paciente) o extrnseca (absorbidas a la clula durante la exposicin a un antgeno extrao, posiblemente una infeccin por algn patgeno).

Estas clulas son reconocidas por macrfagos o clulas dendrticas que actan como clulas presentadoras de antgeno, lo que causa que las clulas B respondan produciendo anticuerpos en contra del susodicho antgeno.

Infecciones bacterianas transmitidas por transfusin sanguneaAgentes que no se dejan afectar por muchos de los procedimientos de lab para esterilizacinVarios estudios: Bacthem study, US BaCon study United Kingdom Serious Hazard of Transfusion (SHOT) programContaminaciones por unidad (USA) 1/ 5.000 en pk y 1/ 30.000 en GRE

32Clasificacin de infecciones bacterianas por transfusion segn estudio BacthemContaminacin Posible:cuando no se halla ninguna otra posible fuente de infeccin y el hemocultivo del receptor es positivo, mientras que la del donador es negativo o no es posible realizarlo.33Clasificacin de infecciones bacterianas por transfusion segn estudio BacthemContaminacin Probable: el hemocultivo del receptor es negativo o no se pudo efectuar, pero hay un cultivo positivo de la sangre del donador.

Contaminacin Definitiva: ambos hemocultivos son positivos por el mismo microorganismo.

Bacterias reportadas a nivel mundial: ProteusPseudomonasEscherichiaKlebsiellaAcinetobacterSerratiaStaphylococcusBacillus

Enterococcus Propionibacterium acnesStaphylococcus coagulasa-negativo, Yersinia enterocolitica (de las mas comunes; por capacidad de crecer y multiplicarse en temperaturas bajas semejantes a las de almacenamiento en el banco de sangre)35Medidas a seguir:Detener la transfusinHidratar y resucitar agresivamente al pacienteAsegurarse que los sntomas no se deben a una incompatibilidad sangunea.Informar al banco de sangre la sospecha de una infeccin bacteriana. La sangre deba ser estudiada en cultivos Gram, para asi aislar el agente y confirmar la infeccin.

36Medidas a seguir:Repetir estudios Rh y ABO, exmenes Coombs y hemocultivos del receptor de sangre.El paciente debe iniciar una carga emprica de antibiticos va parenteral hasta que se asle especficamente el agente.

Infecciones virales asociadas a Transfusin sanguneaVIHHepatitis BHepatitis CVirus Oeste del NiloCMVParvovirus B19Infecciones por Protozoarios asociadas a transfusin sanguneaMalaria: se han encontrado en sangre de donantes trofozoitos de Plasmodium falciparum

Tripanosoma cruzi (Enf. Chagas)

Babesia microti

Leishmania donovaniPor lo tanto se realizan pruebas moleculares y bioqumicas para descartar la presencia de cualquiera de los organismos antes mencionadosCosto de cada bolsa de sangreCCSSMaterialCostoBolsa Triple o Doble C 100.000 colonesKit de toma de VasC 600Hemograma completo al donanteC 1.500Pruebas:Grupo ABO y Rh (se debe realizar 3 veces a cada bolsa)C 9.000 (C 3000 c/u)Rastreo de anticuerposC 3.000Coombs DirectoC 1.500HIV I y IIC 2.500HTLN I y IIC 2.000HBV (HBsAs, coretotal)C 5.000HCVC 2.500ChagasC 3.000MaterialCostoFraccionamientoC 1.000Salario del Tcnico en Ciencias Mdicas (4)C 400.000 por mes (7 a.m 2 p.m)Salario del MicrobilogoC 1.000.000 por mesRefrigerio para el donanteC 2.000Grupo ABO y Rh al paciente (inicial y a las 72 horas)C 6.000 (C 3.000 c/u)Rastreo de AnticuerposC 3.000Pruebas CruzadasTotalC 146.933 colones POR BOLSA

Banco de Sangre HSJD. Dr VillalobosMotivos por los cuales un mdico decide reservar sangre para su paciente Es necesario disponer de la sangre.Porque de pronto el paciente sangra muchoPor la poca capacidad de respuesta del banco de sangreLa no oportunidad en la entrega, al momento de unaemergencia intra-quirrgica.Porque el grupo de sangre es escaso y de pronto se lo gastanTendencia, especialmente de personal que se encuentra en entrenamiento

Reserva de Sangre en Costa RicaLa cantidad de reserva de sangre por procedimiento quirrgico es un proceso subjetivo en nuestro pas

No esta basado en pautas especficas, sino que queda a criterio del mdico cuanto se debe reservar

Reserva de Sangre en Costa RicaNo est regido por ningn protocolo que est estandarizado y validado Gran diferencia de valores cuantitativos y criterios al comparar la situacin transfusional en los servicios de GO en los principales 3 hospitales clase A del pas.

Es importante observar como no hay una concordancia en la reserva de hemocomponentes en un mismo tipo de ciruga a nivel nacional, cuando nuestro paciente rene las mismas condiciones.CirugasHospital Caldern Guardia Hospital San Juan de Dios Hospital Mxico Histerectoma242Panhisterectoma242Ciruga de mama242Biopsia de mama No se reserva2No se reservaCriterios de reserva utilizados en USANivel de hematocrito/ hemoglobina> 10 gr/dL: No transfundir6 10 gr/dL: Evaluar condiciones del paciente