INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓNINSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN¨Dra. Adriana Rebaza Flores¨¨Dra. Adriana Rebaza Flores¨

DIDRI Lesiones CentralesDIDRI Lesiones Centrales

Int. T.O. Astorga Quiroz. Jesús Int. T.O. Astorga Quiroz. Jesús Int. T.O. Cornejo Int. T.O. Cornejo Torres. R. AnghieloTorres. R. Anghielo

TERAPIA OCUPACIONAL EN TERAPIA OCUPACIONAL EN ENFERMEDAD DE PARKINSONENFERMEDAD DE PARKINSON

ENFERMEDAD DE PARKINSONENFERMEDAD DE PARKINSON

DEFINICIÓN: Enfermedad neurodegenerativa idiopática del Sistema Nervioso Central, cuya principal características es la muerte progresiva de neuronas en una parte del cerebro denominada sustancia nigra (locus niger).

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Inhibición y excitación - DOPAMINA Y ACETILCOLINA

CARACTERISTICAS CLINICAS:CARACTERISTICAS CLINICAS:

Temblor en reposo (contando monedas)

Rigidez

CARACTERISTICAS CLINICAS:CARACTERISTICAS CLINICAS:

Bradicinesia (lentitud del movimiento)

Los trastornos de la postura (ligera flexión de la cabeza, articulaciones de los codos y de las rodillas y el tronco hacia delante)

Los trastornos de los reflejos de enderezamiento y de la marcha (marcha festinante)

Otras características:

Depresión Demencia Alteraciones autonómicas Alteraciones del sueño Enlentecimiento del procesamiento de información Alteración de las funciones ejecutivas Cambios emocionales Palilalia Trastornos de deglución Alteraciones respiratorias Fatiga y perdida de la energía

CONSECUENCIAS DE LA CONSECUENCIAS DE LA ENFERMEDADENFERMEDAD Puede tener un efecto devastador en el individuo ,

familiares y amigos cercanos Problemas en la movilidad, en el rendimiento

ocupacional y en los roles sociales. Aislamiento social. Los problemas mencionados más síntomas como

babeo, incontinencia, problemas sexuales; suelen desencadenar ansiedad, vergüenza, desconfianza con la consiguiente disminución del grado de actividad

Las actividades de auto cuidados, trabajo, actividades domésticas y de ocio, suelen verse afectadas.

TRATAMIENTO EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: Su objetivo es restaurar el equilibrio entre la dopamina

y la acetilcolina en el cerebro. Lo más común es la utilización de medicamentos por

vía oral como : - Levodopa , o L- dopa- Sinemet o carbidopa- Lisurida- Artane y Cogentin- Amantadina- Los medicamentos para tratar el Parkinson tienen

efectos secundarios que incluyen: Nauseas, depresión, sequedad de la boca, visión borrosa entre otros

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Transplantes de células madres

(pluripotenciales)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Lesiones cerebrales: palidotomías y las talamotonías

Estimulación cerebral profunda : Estimulación eléctrica de núcleos cerebrales (globo pálido, el vim talámico y el núcleo subtalámico de Luys )

TRATAMIENTO REHABILITADOR

Tratamiento fisioterapéutico: Enfocado a el mantenimiento del buen control de

tronco y un equilibrio adecuado, tanto en sedestación como en bipedestación.

Mantener la alineación postural, utilizando ejercicios de inclinación pélvica, extensión de pectorales y extensión de la columna en sedestación; puede ayudar la realización de los ejercicios frente al espejo.

Entrenamiento de la marcha con pasos largos, colocando primero el talón en el suelo, balanceo de los brazos.

Marcha en diferentes direcciones y con obstáculos.

Movilizaciones pasivas, ejercicios activos – asistidos y de facilitación neuromuscular propioceptiva.

Ejercicios de potenciación del cuadriceps y extensores de cadera, para subir escaleras o para levantarse del sillón.

Ejercicios respiratorios. Ejercicios de flexibilización de la musculatura

facial. Prevenir rigidez de las articulaciones (en

estadios avanzados).

Continuación…

Tratamiento en terapia del Tratamiento en terapia del lenguajelenguaje El terapeuta del lenguaje dirige los

esfuerzos que van encaminado a mejorar la respiración diafragmática para ampliar la cavidad torácica.

Busca mejorar la comunicación verbal y escrita.

ABORDAJE DESDE ABORDAJE DESDE TERAPIA TERAPIA

OCUPACIONALOCUPACIONAL

PERFIL DE DESEMPEÑO OCUPACIONAL

AREAS DEAREAS DE EJECUCIONEJECUCION

CONTEXTOS DE CONTEXTOS DE EJECUCIONEJECUCIONCOMPONENTES DECOMPONENTES DE

EJECUCIONEJECUCION

VALORACIÓNVALORACIÓN

VALORACIÓNVALORACIÓN El propósito es identificar los síntomas presentes y el grado en que

interfieren con la función.

GRADOS DE AFECTACION DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON (HOEHN Y YAHR)

Estadio 0: Ausencia de signos patológicosEstadio 1: Los síntomas afectan solo a un lado del cuerpoEstadio 2: Afección de ambos lados del cuerpo sin trastorno del

equilibrioEstadio 3: Alteración bilateral leve o moderada con cierta inestabilidad

postural. El paciente es físicamente independiente.Estadio 4: Incapacidad grave. El paciente es capaz de caminar o de

permanecer de pie sin ayuda. Necesita ayuda o supervisión para las ABVD.

Estadio 5: El paciente necesita ayuda para todo. Permanece en cama o sentado.

ESCALA DE SCHWAB & ENGLAND DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

100% Completamente independiente. Capaz de hacer todas las tareas sin lentitud ni dificultad. Esencialmente normal. No consciente de ninguna dificultad

90% Completamente independiente. Capaz de hacer todas las tareas con cierto grado de lentitud y dificultad. Puede tardar dos veces lo normal. Comienza a ser consciente de cierta incapacidad.

80% Completamente independiente en la mayoría de las tareas. Tarda dos veces lo normal. Consciencia de dificultad y enlentecimiento.

70% No completamente independiente. Más dificultad en algunas tareas. Tarda tres o cuatro veces de lo normal en algunas. Puede pasar la mayor parte del día con tareas.

ESCALA DE SCHWAB & ENGLAND DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

60% Alguna dependencia. Puede hacer la mayoría de las tareas, pero de modo excesivamente lento y con mucho esfuerzo. Errores; algunas tareas imposibles.

50% más dependiente. Ayuda en la mitad de las tareas, muy lento.. Dificultad con casi todo.

40% Muy dependiente. Puede ayudar en algunas cosas, pero pocas puede hacerlas solo.

30% Con esfuerzo puede realizar algunas tareas o comenzarlas solo. Precisa mucha ayuda.

20% No puede realizar nada solo. Puede ayudar un poco en algunas cosas. Invalidez severa.

10% Totalmente dependiente. Completamente inválido.

0% Disfagia e incontinencia esfinteriana. Encamado.

ESCALA DE PUNTUACIÓN DE ESCALA DE PUNTUACIÓN DE WEBSTERWEBSTER0 = No afección1 = Enfermedad temprana2 = Enfermedad moderada3 = Enfermedad graveAuto atenciónAuto atención0 = sin alteración1 = se proporciona aún completa auto atención, pero la rapidez para vestirse está disminuida. Capaz de vivir solo y con frecuencia aún puede emplearse.2 = requiere ayuda en determinadas áreas críticas como el voltearse en la cama, levantarse de la silla etc. Muy lento para

Llevar a cabo la mayoría de las actividades, pero se las arregla tomando mucho tiempo.3 = incapacitado, incapaz de vestirse, alimentarse o caminar solo.Bradicinesia de las manos (incluyendo la Bradicinesia de las manos (incluyendo la escritura manual)escritura manual)0 = sin afección1 = lentitud apreciable de la supinación-pronación que trae dificultad para manejar herramientas, abotonarse y la escritura manual.2 = moderada lentitud de la supinación-pronación en una o ambos lados, perturbando la escritura manual y hay micrografía.3 = Extrema lentitud de la supinación-pronación, incapaz de escribir o de abotonarse, dificultad para manipular utensilios.

RigidezRigidez0 = no detectable1 = rigidez detectable en cuello y hombros, uno o ambos brazos presentan rigidez de reposo leve.2 = rigidez moderada en el cuello y hombros3 = grave rigidez en cuello y hombros y no puede ser corregida con medicación.PosturaPostura0 = postura normal la cabeza se flexiona menos de 10 cm.1 = comienza la flexión del brazo, la cabeza se flexiona hasta 15 cm. 2 = comienzo de la postura simiesca, cabeza flexionada más de 15 cm.3 = pronunciada flexión de la mano y flexión de rodillas.

Balanceo de la extremidad superiorBalanceo de la extremidad superior0 = balancea bien ambos brazos1 = la cantidad de balanceo se encuentra disminuida2 = un brazo no se balancea3 = ambos brazos no se balanceanMarcha Marcha 0 = camina bien pero con pasos de 45 a 75 cm., da la vuelta sin esfuerzo.1 = marcha acortada a pasos de 30 a 45 cm. Comienza a golpear con un talón, da la vuelta con lentitud requiriendo varios pasos.2 = pasos moderadamente acortados de 15 a 30 cm. , ambos talones golpean el piso con fuerza.

3 = comienzo de la marcha arrastrando los pies, con pasos de menos de 1.5 cm., da vuelta con mucha lentitud.TemblorTemblor0 = No se encuentra temblor detectable1 = menos de 2.5 cm. de amplitud en el movimiento de temblor observado en los miembros o en la cabeza en reposo o en cualquiera de las manos mientras camina o durante la prueba de dedo-nariz.2 = la amplitud máxima del temblor no excede de 10 cm., es intenso pero no constante y el paciente conserva cierto control de las manos.3 = la amplitud del temblor excede de 10 cm., es constante e intenso, le resulta imposible escribir y alimentarse por si solo.

Facies Facies 0 = normal, animación completa, no hay facies fija.1 = inmovilidad apreciable, la boca permanece cerrada, se inician rasgos de ansiedad o depresión.2 = inmovilidad moderada, las emociones se demuestran a un umbral marcadamente elevado, labios separados parte del tiempo, aspectos moderados de ansiedad y depresión.3 = facies congelada, boca abierta más de medio centímetro, babeo intenso.Seborrea Seborrea 0 = no hay1 = aumento de la sudoración, la secreción continua siendo fluida.

2 = hay evidente aumento de la grasa, secreción mucho más espesa.3 = marcada seborrea, toda la cara y la cabeza cubierta de espesa secreción.Habla Habla 0 = clara, fuerte, resonante, fácilmente comprendida.1 = comienzo de ronquera con pérdida de inflexión y resonancia .Buen volumen y aún fácilmente comprendida.2 = moderada ronquera y debilidad, tono constante monótono e invariable, comienzo de disartria, tartamudeo dificil de comprender.3 = marcada aspereza y debilidad, muy dificil de escuchar y de comprender.

Se determina la puntuación total :1 – 10 = Enfermedad temprana11 – 20 = Incapacidad moderada21 – 30 = Incapacidad grave.

•ESTADIO LEVE:

Compromiso unilateral, corresponde a una puntuación de 1 a 10 puntos en la Escala de Webster, y al estadio I de la Escala de Hoehn y Yahr.

•ESTADIO MODERADO:

Compromiso bilateral, con/sin alteración de los reflejos posturales e independencia funcional total o parcial. Corresponde a una puntuación de 11 a 20 puntos en la Escala de Webster, y a los estadios II y III de la Escala de Hoehn y Yahr.

•ESTADIO SEVERO:

Compromiso con gran o total dependencia. Corresponde a una puntuación mayor de 20 puntos en la Escala de Webster y estadios IV y V en la de Hoehn y Yahr.

VALORACION FUNCIONALVALORACION FUNCIONAL

MARCO TEÓRICO

Es esencial adoptar un enfoque centrado en el paciente, prestando mayor atención al individuo, a sus deseos, prioridades y a su entorno.

El Modelo de la Ocupación Humana y del rendimiento ocupacional integran un enfoque holístico en la enfermedad de parkinson, centrándose en las consecuencias que la enfermedad tiene sobre el rendimiento ocupacional.

El Marco de referencia de la Rehabilitación que engloba los conceptos de aprendizaje y compensación ayudará a mejorar, restaurar o volver a desarrollar el rendimiento funcional eficaz.

El marco de referencia del neurodesarrollo y El marco de referencia cognitivo

Objetivos Generales:• Lograr la total Independencia en Actividades de la Vida Diaria

• Mantener la funcionalidad óptima para evitar deterioro funcional.

ESTADIO LEVEESTADIO LEVE

ESTADIO LEVEESTADIO LEVE

Objetivos Específicos.- Estimular patrones terapéuticos de respiración y

expansión toráxico. Prevenir y/o corregir defectos posturales. Mejorar destrezas manuales. Mejorar coordinación y presión fina. Favorecer actividades de integración social para

lograr motivación e interrelación. Lograr la reinserción en las actividades laborales.

Actividades de Vida Diaria

Reforzar especialmente actividades de baño, vestido de prendas inferiores, instrumentales, actividades de tiempo libre, productivas y sociales.

Actividades de Vida Diaria

• Enseñar técnicas que brinden mayor estabilidad en las tareas del hogar.

Actividades Funcionales

Orientadas a la obtención de habilidades y destrezas, mantener la movilidad, disminuir la rigidez y controlar el temblor.

Actividades de integración Actividades de integración socialsocial

Actividades de ocio, Actividades de ocio, esparcimiento.esparcimiento.

ESTADIO MODERADO

Objetivos Generales:

•Lograr y mantener la máxima independencia en actividades de vida diaria.

•Lograr mayor funcionalismo para evitar el deterioro funcional

ESTADIO MODERADO

Objetivos Específicos: Corregir defectos posturales. Favorecer participación en actividades sociales

y recreativas. Desarrollar destreza manipulativas Mantener la movilidad general. Estimular el lenguaje hablado y escrito. Mejorar y/o mantener las f.m.s. Programar visitas domiciliarias. Evaluacion y eliminación de barreras

arquitectónicas. Identificar opciones laborales.

Actividades de Vida Diaria

Reforzar actividades de alimentación (deglución), vestido, baño y ducha.

Enseñar técnicas para desplazamiento en cama.

Recomendaciones como:

Una soga con nudos o una escalera de soga y madera atado al pie de la cama.

Elevar la cabecera de la cama.

Elevar la altura de todos los muebles.

Actividades funcionales

Para desarrollar la tolerancia, aumentar la resistencia, favorecer la movilidad y disminuir la rigidez.

Actividades Cognitivas:Actividades Cognitivas:

Entrenar y enseñar estrategias para recordar la información. Realizar la actividad cuando la persona este en la fase ¨on Establecer periodos de descanso durante la actividad.

Juego de ajedrez con piezas grandes, pesadas y con velcro en la base.

ESTADIO SEVERO

.

Objetivo general:•Mejorar y mantener calidad de vida.

ESTADIO SEVERO

Objetivos Específicos: Cuidado postural para evitar contracturas y

deformidades. Facilitar actividades básicas de vida diaria. Entrenamiento a la familia y/o al cuidador. Recomendación de ayudas técnicas. Entrenamiento en alimentación: masticación y

deglución. Reforzar las funciones mentales superiores. Realizar visita domiciliaria. Eliminación de barreras arquitectónicas en el entorno.

Actividades de Vida Diaria

•Adaptar las actividades a las necesidades del paciente.

SILLA DE RUEDASSILLA DE RUEDAS Correctamente prescrita para satisfacer las

necesidades del paciente. Tamaño correcto. Cómoda (para evitar úlceras de decúbito) Características y accesorios necesarios para

proporcionar seguridad y máxima independencia.

Eliminación de barreras arquitectónicas

Adaptando el entorno del paciente

Si bien es cierto los medicamentos tratan los síntomas, pero no curan la enfermedad. Sin embargo, a través de la ocupación se puede retardar el progreso de la enfermedad.