TIROTOXICOSIS GRAVE

Esaú Joshua Arellanes Pérez29.08.2011

Morbi-Mortalidad

tirotoxicosis

Introducción

•Entidad clínica endocrinológica muy importante•Con altas tasas de morbimortalidad 20-30%

Diferenciar del hipertiroidismo y tirotoxicosis

Tormenta tiroidea◦ Exacerbación súbita y dramática de las

manifestaciones de la tirotoxicosis que pueden poner en riesgo la vida

Escala de Burch/Wartofsky Eventos desencadenantes

Definición

Fisiopatología, fisiopatogénesis y etiología.

T3 y T4

La hormona T3 es la hormona biológicamente activa en fracción libre

Complejidad de los receptores T3 la posible explicación

Niveles elevadas de H. tiroideas en la circulación

Incremento agudo de H. tiroideas Hiperactividad del SNA Incremento de la respuesta celular a H.

Tiroideas.

Factores que parecen participar en la Tormenta tiroidea…

En la mayoria de los Px. Con Tormenta Tiroidea no hay Diferencia significativa que los Px. Con Hipertirodismo

Diferencia de T4 libre pero no de T4 total

Incremento de los receptores adrenérgicos

Algunos puntos…

Manifestaciones clínicas

Esencialmente clínico No retrasarse el Tx. En espera de

paraclínicos

Diagnostico

Disfunción termorreguladora Efectos en el SNC Disfunción Cardiovascular Insuficiencia cardiaca congestiva Fibrilación auricular Disfunción gastrointestinal y hepática Antecedentes desencadenantes

Criterios Dx. Para tormenta tiroidea (Burch/Wartofsky)

Calificación

>45 Establecida

25-44 Inminente

<25 Improbable

El Regimen debe cubrir 4 aspectos

Disminuir la Produccion y liberacion de H. tiroideas en la G. tiroides

Bloquear los efe tos perifericos de las H. tiroideas

Tratamiento de soporte Identificacion y tx. Del evento

desencadenante.

Tratamiento

Medicamento Dosis Mecanismo de acción

Condiciones de uso

Inhibición de la producción hormonalMetimazol

20-25 mg (VO cada 6-8 hrs)

Inhibe la síntesis hormonal

Tratamiento de primera línea

Inhibición de la liberación de h. tiroideas Solución lugol

4-8 gotas (VO cada 6-8 hrs)

Bloqueo de la liberación de h desde la glándula

Administrar al menos 1 hr después de Metimazol

Tx. Farmacologico (disponible para México)

Medicamento Dosis Mecanismo de acción

Condiciones de uso

Bloqueo B adrenérgicoPropanolol

60-80 mg (VO cada 4 hrs) u 80-120 mg (VO cada 6 hrs)

Bloqueo B adrenérgico menor conversión de T4 a T3

Agentes cardio selectivosAtenolol

50 a 200 mg (VO cada 24 hrs)

Bloqueo B adrenérgico

Situaciones que requieran agentes cardio selectivos

Metoprolol 100 a 200 mg (VO cada 24 hrs)

Nadolol 40 a 80 mg (VO cada 24 hrs)

Agentes intravenososEsmolol

50-100 g/kg/min Usar cuando la VO está contraindicada, considerar su uso en IC

Medicamento Dosis Mecanismo de acción

Condiciones de uso

Tratamiento de soporte Paracetamol

325-650 mg (VO cada 4-6 hrs)

Tratamiento de la hipertermia

Preferido sobre los salicilatos

Hidrocortisona 100 mg (IV cada 8 hrs)

Menor conversión de T4 a T3; estabilidad vasomotora

En pacientes hipotensos (PB ISR concomitante)

• TCE• SEPSIS• INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA• CETOACIDOSIS DIABETICA• ENCEFALOPATIA HEPATICA• HSA

• CHOQUE HEMORRAGICO• TAMPONADE CARDIACO• ANTICOLINERGICOS• SOBREDOSIS DE HORMONA TIROIDEA• ANFETAMINAS• SX DE SUPRESION ETILICA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL