TEC GRAVE 3

7/23/2019 TEC GRAVE 3

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TRAUMATISMO ENCEFALO

CRANEANO

DR. RAÙL DE LA CRUZ AZAÑA

NEUROCIRUJANO

HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

PIURA

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TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO

INTRODUCCION

PARA LA ATENCION DE LOS PACIENTES CON TEC GRAVE LOSHOSPITALES DEBEN TENER UN SERVICIO DE NEUROCIRUGÌA ACTIVOUN QUIROFANO DISPONIBLE Y COMPLETO, TERAPIA INTENSIVA,LABORATORIO Y TOMOGRAFIA DISPONIBLE. PORQUE EL 10 DELOS TEC HOSPITALIZADOS SON GRAVES

EL PRONOSTICO DEL TEC GRAVE A MEJORADO CON LA VALORACI!NDE LA ESCALA DE COMA DE GLASGO" EL E#AMEN TOMOGRAFICOCEREBRAL, EL NEUROINTENSIVISMO, LA CIRUGIA PRECOZ Y LANEUROANESTESIA

EL OBJETIVO ES :

RECUPERAR LA LESI!N CEREBRAL PRIMARIAINMEDIATA AL IMPACTO. PREVENIR LA LESI!N CEREBRAL SECUNDARIA $

HIPO#IA, HIPOTENSI!N , ISQUEMIA , ANEMIA.

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TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

DEFINICIÒN

LESI!N FÌSICA ODETERIORO FUNCIONAL DEL

CONTENIDO CRANEALDEBIDO A UN INTERCAMBIOBRUSCO DE ENERGÌAMEC%NICA.

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FISIOPATOLOGIA MECANISMOS DE DAÑO CEREBRAL:

E#ISTEN DOS TIPOS$• DAÑO PRIMARIO$ PRODUCIDO EN EL MOMENTO DEL

ACCIDENTE POR EL GOLPE O CONTRAGOLPE, ES UN TIPODE LESI&N MEC'NICA QUE NO PUEDE SER MODIFICADA

POR TRATAMIENTOS ULTERIORES.• DAÑO SECUNDARIO$ ES POSTERIOR AL TRAUMA QUEDEBEN SER MINIMÌZADOS CON ALGUNAS MEDIDASTERAP(UTICAS. INCLUYEN FACTORES MEC'NICOS )HEMATOMAS

E#TRADURALES O SUBDURALES*, INFLAMATORIOS )RADICALES LIBRES Y CASCADA RESPUESTAINFLAMATORIA* E ISQU(MICOS. EN LA ISQUEMIA PARTICIPAN LA HIPOXIA Y LA HIPOTENSIÓN

LOS CUALES SON FACTORES QUE AUMENTAN LA MORTALIDADDEL TEC GRAVE.

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EPIDEMIOLOGIA MORTALIDAD EE.UU. $ 1+ A 0 -100,000 AL AÑO ++ DE

TODAS LAS MUERTES POR TRAUMA SON POR TEC

HOSP. DE MAYO LIMA$ EL 0 PAC . EN EMERG. SON TEC

HOSP. CAYETANO PIURA $ 1/0 2 PACIENTES ENEMERGENCIA SON TEC.

LA MUERTE DEL /0 DE LAS PERSONAS QUE FALLECENA CAUSA DEL TRAUMA OCURREN INMEDIATAMENTEDESPUES DEL ACCIDENTE . 0 EN LAS PRIMERAS HORAS Y 0 DESPUES DE

VARIOS DÌAS.

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MANEJO INICIALSITIO DEL ACCIDENTE ABC

INMOVILIZACI&N COLUMNA$ TABLA ESPINAL CON COLLAR R3GIDOCON ALMOHADAS LATERALES )EVITAR ROTACI&N COLUMNACERVICAL*

TRASLADO OPORTUNO Y A CENTRO ESPECIALIZADO

SERVICIO DE URGENCIA$ MANEJO MULTIDISCIPLINARIO ABC EVENTUAL INTUBACI&N OROTRAQUEAL CONSIDERANDO

NEUROPROTECCI&N EN PACIENTES QUE NO PUEDEN MANEJAR LAV3A 'EREA, CON GLASGO" 4 & MENOS O CUANDO SE EVIDENCIADETERIORO NEUROL&GICO.

DESCARTAR LESIONES DE RIESGO VITAL INMINENTE EVALUACI&N NEUROL&GICA BREVE$

ESCALA COMA GLASGO" )ECG* ESPECIAL ATENCI&N A NIVEL DE CONSCIENCIA, TAMAÑO,

SIMETR3A Y REACTIVIDAD PUPILAR Y PRESENCIA DE D(FICITMOTOR EVIDENTE.

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MANEJO INICIALRESUCITACIÒN DE LA PRESIÒN ARTERIAL Y LA

OXIGENACIÒN VÌA AEREA PERMEABLE

INTUBACI!N ) ECG 5 - 64* ASEGURAR VENTILACI!N

MANTENER LA SATURACI!N O#IGENO 7 8/ ESTABILIZAR NORMOCAPNIA P9 CO / 4 ::. H;. EVITE LA HIPERVENTILACION

CIRCULACI!N:MANTENER LA PAM 7 80 ::H;, HEMATOCRITO 5 < 7 0 = H> 5 < 7 10 RESTABLECER VOLUMEN $ FLUIDOS ISOT!NICOS, SANGRE ,

PLASMA , HAEMACEL VÌA CENTRAL Y VENOSA CENTRAL ) MONIT. HEMOD,*

MANTENER ADECUADA PRODUCCI!N DE ORINA )0,/ 1,0 CC - ?; - @,*,

SONDA OROGASTRICA

LABORATORIO : H<. ELECTROLITOS , PLAQUETAS , COAGULOGRAMA

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HISTORIA CLÌNICAANAMNESIS $

DEL PACIENTEDATOS DEL ACCIDENTE DE LA ATENCI!N EN LA ESCENA DEL ACCIDENTE DEL TRANSPORTE

E#AMEN CLNICO GENERAL LUEGO DE LA RESUCITACI&N INICIAL

• EVALUAR PATRON RESPIRATORIO.• EVITAR LA HIPO#IA )9< , 929 , P9O 6 0::H;. = 9 SPO 6 80 * 2

9<9 9 :9 <K<• EVITAR LA HIPOTENSI!N ) TAS 6 80 ::H;.*• MANTENER LA PAM ENCIMA DE 80 ::H;. PARA MANTENER UNA PPC 7 DE 0

::H;.• EVITAR LA HIPOCAPNIA$ NO SE RECOMIENDA HIPERVENTILAR HASTA NO TENER

UN MONITOREO DE O#IGENACI!N CEREBRAL SOV• LA HIPOCAPNIA PUEDE SER DELETEREA POR SU EFECTO VASOCONSTRICT!RDE LA CIRCULACI!N CEREBRAL POR LO QUE SE ACONSEJA LA NORMOCAPNIA.

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HISTORIA CLÌNICA DESCARTAR FRACTURA CERVICAL PARA MOVER

CUELLO SE INSPECCIONA LA CABEZA$ HERIDAS DEL CUERO

CABELLUDO , FRACTURA DE BOVEDA Y DE BASECR%NEO.

VALORACION NEUROL!GICA NIVEL DE CONCIENCIA$

ESCALA DE COMA DE GLASGO" DETERIORO DE LA CONCIENCIA POR$ LESI!N

CEREBRAL DIFUSA, HEMORRAGÌAINTRACRANEAL, LESI!N DEL TRONCO, HERNIATRANSTENTORIAL, HIPO#IA, HIPOVOLEMIA.

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ESCALA DE COMA DE

GLASGOW APERTURADE OJOS RESPUESTAMOTORA RESPUESTAVERBAL

PUNTUACI!N$OJOS ABIERTOS

PUNTUACI!N $ MEJORRESP.

PUNTUACI!N $MEJOR RESP

+ ESPONTANEA CUMPLE ORDENES / ORIENTADO

A LA VOZ / LOCALIZA DOLOR + CONFUSO

AL DOLOR + SOLO RETIRA PALABRASINAPROPIADAS

1 NO RESPONDE FLE#ION ANORMAL PALABRASINCOMPRENSIBLES

E#TENSI!N ANORMAL 1 NO RESPONDE

1 NO RESPONDE

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CLASIFICACION DE LA OMS DELA GRAVEDAD DEL TEC

ESCALA DEGLASGO"

TEC GRAVE 5 - 6 4 10

TEC MODERADO 8 9 1 10

TEC LEVE 1+ 9 1/ 40

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VALORACION CON LA ECG

TEC POTENCIALMENTE GRAVE$ ECG 2 8 9 1/ MEDIDAS $ VIA AEREA PERMEABLE. CORRECTA VENTILACI!N. O#IGENO POR MASCARILLA. MANTENIMIENTO DE UNA FUNCI!N HEMODIN%MICA ADECUADA. ANALGESIA. CAMILLA A 0 .

TEC GRAVE $ ECG 5 - 6 4 MEDIDAS$

INTUBACI!N VENTILACI!N MEC%NICA. SEDACI!N CON PROPOFOL Y TIOPENTAL Y RELAJACI!N. CORRECTA O#IGENACI!N SO 8488. MANTENIMIENTO DE UNA ADECUADA PPC. MANTENER UN PAM DE 100 ::H;. ECG +/ ,SIGNOS DECORTICACI!N Y DESCEREB$ ADM, MANITOL.

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VALORACION CON LA ESCALA DECOMA DE GLASGOW

ESCALA DE COMA GLASGO" DE 1/ PUNTOS ALTA A SU DOMICILIO. HOSPITALIZACIÒN: LESIONES EXTRACRANEANAS ,

INFANTES ,NIÑOS O ANCIANOS, ENFERMEDAD PREVIA CAPAZDE DESCOMPENSARLO.

ESCALA DE COMA GLASGO" DE 1+ PUNTOS

TC SIN CONTRASTE CONVOCAR AL NEUROCIRUJANO

TC NORMAL : ALTA TC PATOLÒGICA: INTERNAR AL SERVICIO DE NEUROCIRUGÌA DERIVAR A UN CENTRO DE MAYOR NIVEL

o ECG ! " # PACIENTES $UE HA%LARON Y MURIERONo ECG !&# EL '( PRESENTAN ANORMALIDADES EN LA TAC Y

EL #( SON $UIRURGICO.

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VALORACION CON LA ESCALA DECOMA DE GLASGOW

ESCALA DE COMA DE GLASGO" DE 8 A 1 PUNTOS HOSPITALIZACIÒN: SERVICIO DE NEUROCIRUGÌA o )* UTI TC SIN CONTRASTE CONVOCAR AL NEUROCIRUJANO DERIVAR A UN CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD. !'( TIENEN LESIÒN INTRACRANEANA

'( SON $UIR+RGICOS.

ESCALA DE COMA DE GLASGO" 5 - 6 4 INTU%ACION RESUCITACIÒN CON FLUIDOS. VENTILACIÒN P CO- # // H0 OXIGENACIÒN SEDACIÒN 1PARALISIS FARMACOLÒGICA 2 3 45o06 4) 7789* ;<57o5<=. TAC CERE%RAL URGENTE A UCI PARA MONITOREO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÒN ENDOCRANEANA HERNIACIÒN O DETERIORO : MANITOL

TRATAMIENTO $UIRURGICO

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TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO EVALUACI!N PUPILAR

ASIMETRÌA 7 2 1 ::. $ INDICA LESI!N INTRACRANEAL.

AGRANDAMIENTO PUPILAR EN EL LADO DE LA LESI!N) HERNIA UNCAL*.

FALTA DE RESPUESTA PUPILAR UNI. O BILATERAL ES DEPRON!STICO DESFAVORABLE.

ASIMETRÌA PUPILAR Y ARREFLE#IA $ LESI!N DIRECTA

VITRALRETINAL O SECCI!N DEL NERVIO !PTICO.

FONDO DE OJO$

o NORMAL AL INICIO DEL TEC.o PAPILEDEMA PUEDE APARECER DESPUS DE 10 A 1 HRS.

RESPUESTAS OCULO MOTORAS

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TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO

EVALUACI!N MOTORAR229 :<<9 2 :2:>< 9 <2:< <<<< DECORTICACI!N$ LESI!N HEMISFRICA

DESCEREBRACI!N$ LESI!N DE CEREBRO MEDIO

HERNIA UNCAL$ HEMIPARESIA CONTRALATERALMIDRIASIS IPSILATERAL

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS Y

PATOLOGICOS

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CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONESTRAUMÁTICAS

HERIDAS DE CUERO CABELLUDO$ MUY VASCULARIZADO FRACTURAS DE CR%NEO DE LA BOVEDA Y DE LA BASE

DE CR%NEO.

LESIONES PRIMARIAS $ INTRAA#IALES$

o CONTUSI!N CORTICALo CONTUSION Y LACER. CEREBRAL.o LESI!N A#ONAL DIFUSA.o

LESION DE LA SUST. GRIS SUBCORTICALo LESI!N DEL TRONCO ENCEF%LICO , HEMATOMAS E#TRAA#IALES$ SUBDURAL ,EPIDURAL HEMORRAGÌA DIFUSA $ SUBARAC. E INTRAVENTRICULAR.

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CLASFICACIÓN DE LAS LESIONESTRAUMÁTICAS

LESIONES SECUNDARIAS$ INTRACRANEALES $ HEMATOMA

INTRACRANEAL , EDEMA ,HIPO#IA , ISQUEMIAE INFARTOS , HERNIAS ENCEF%LICAS,VASOESPASMO, CONVULSIONES , HIPEREMIA.

HIDROCEFALIA, INFECCIONES , DISECCIONCAROTIDEA

SISTMICAS$ HIPO#IA , HIPERCAPNEA ,HIPOCAPNIA, HIPOTENSI!N

ANEMIA , HIPERTERMIA , HIPERNATREMIA,HIPER O HIPOGLICEMIA, ACIDOSIS.

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LESIÒN AXONAL DIFUSA

POR ACELERACI!N Y DESACELERACI!N ROTACIONAL CONRUPTURA DE A#ONES Y DE PEQUEÑAS HEMORRAGIAS EN ELTALLO CEREBRAL QUE DA SEVERO COMPROMISO DE LACONCIENCIA )ACCIDENTES DE TR%NSITO* INMEDIATO ALIMPACTO.

EN LA SUSTANCIA BLANCA UNA DISEMINACI!N BOLAS DERETRACCI!N A#ONAL SON SECCIONES DEL A#ON CONE#TRAVASACI!N DE ACUMULOS E#TRAPLASM%TICOS ALE#TERIOR

EN LA TAC CEREBRAL HAY CAMBIOS SUTILES DISRUPCI!N A#ONAL$ CEFALEA , SENSACI!N DE MAREOS E

INESTABILIDAD PSICOL!GICA. COMA DESDE EL INICIO$ DETERIORO INTELECTUAL , EPILEPSIA

TARDÌA , SÌNTOMAS NEUROPSIQUIATRICOS , TRANSTORNOS DEMEMORIA Y DEL LENGUAJE.

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ISQUEMIA CEREBRAL ISQUEMIA CEREBRAL POR DE LA PPC. PPC 5PAMPIC ) 7 0::H;,* EL AUMENTO DE LA PIC AUMENTA LA ISQUEMIA CEREBRAL

EN EL TEC 8 DE LOS CEREBROS HAY LESIONES ISQUEMICASALEJADAS DE LA LESI!N CEREBRAL TRAUM%TICA. EN EL HIPOCAMPO)40* G. BASALES )8*, CEREBELO)++* CAUSADO POR HICAGUDA.

LESIONES ISQUMICAS EN LA CORTEZA CEREBRAL HEMISFRICA

)+* ,CAUSADO POR HIPOTENSION , HIPO#IA.

ISQUEMIA$ PRODUCCI!N DE RADICALES LIBRES DE O#IGENO Y LALIBERACI!N DE AA. E#CITOT!#ICOS LESIVAS PARA LAS CLULAS

DEL SNC. LA ISQUEMIA ES LA LESI!N SECUNDARIA DE ORIGEN INTRACRANEAL

M%S GRAVE POR LO QUE DEBE PONERSE MAS ACENTO A CONSEGUIRPPC 7 0 ::H;. QUE EN CONSEGUIR A TODA COSTA CONTROLAR LAHIC.

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TUMEFACCIÒN CEREBRALDIFUSA

FRACASO DE LA AUTORREGULACI!N DE LAPERFUSI!N CEREBRAL NORMAL QUE LLEVA ALA HIPEREMIA.

AUMENTO DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

Y DEL VOL. SANG. CEREBRAL. OBSTRUCCI&N DEL RETORNO VENOSO. SE DESARROLLA CON GRAN RAPIDEZ

DESPUES DEL TEC.

TAC$ BORROSIDAD GENERALIZADA DE LOSESPACIOS LCR, SURCOS DE LA CONVE#IDAD ,CISTERNAS BASALES Y VENTRÌCULO PORAGRANDAMIENTO DEL CEREBRO.

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EDEMA CEREBRAL

HAY AUMENTO DEL LIQUIDO TISULAR INTRACELULAR YE#TRACELULAR.

EDEMA VASOGNICO$ PASO DEL LIQUIDOINTRAVASCULAR AL E#TRACELULAR$ BARRERAHEMATOENCEFALICA )BH* ROTA Y AUMENTO DE LAPERMEABILIDAD,SALIDA DE PLASM% Y PROTEÌNAS,CARACTERISTICO DEL TEC.

EDEMA CITOT&#ICO$ PASO DEL LIQUIDO E#TRACELULARAL INTRACELULAR

CON BH INTEGRA SE DA EN ISQUEMIA CEREBRAL OHIPO#IA.

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CONSULTA

NEUROQUIRURGICA ESTA INDICADA EN PACIENTES CON:

TRAUMA LEVE QUE REQUIERA TAC Y SI ESTA ES ANORMAL

TRAUMA LEVE CON EEG 11+ .

TRAUMA LEVE Y TRAUMA CERVICAL. TRAUMA LEVE ECG 1/ Y QUE EL MEDICO DE EMERGENCIA CREA

NECESARIO.

TRAUMA LEVE EN NIÑOS Y LOS PADRES LO SOLICITEN.

TRAUMA LEVE ECG 1/ CON FRACTURA DE BOVEDA Y BASE DECR%NEO Y TAC SOSPECHA DE LESI!N NEUROL!GICA.

PACIENTES CONCIENTES CON TRAUMA CRANEAL CON ECG5 1+1/ .

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EXÁMENES AUXILIARES RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL SE DEBE VER C. RADIOGRAFIA DE CR%NEO.

TOMOGRAFIA CEREBRAL SE INDICA EN $ TRAUMA LEVE CON PERDIDA DE LA CONCIENCIA )ECG 11/*. TRAUMA CRANEO FACIAL SEVERO SIN PRDIDA CONOCIMIENTO TRAUMA LEVE SIN PERDIDA CONOCIMIENTO CON FRACTURA DE

BASE DE CRANEO. Y F# DEPRIMIDA . TRAUMA LEVE SIN PERDIDA DEL CONOCIMINETO DE

POLITRAUMATIZADO QUE REQUIERA CIRUGÌA.

RMN. ES M%S SENSIBLE EN LESIONES SUBAGUDAS , CR!NICAS E#'MENES HEMATOL!GICOS Y BIOQUÌMICOS. E?G Y RADIOGRAFIA DE TORA#.

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MANEJO DEL TECTAC CEREBRAL

CIRUGÌA ECG &# ECG >&- ECG &?

NO LESIÒN ASOC. LESIÒN ASOC. HOSPITALIZAR UCI TAC NORMAL TAC ANORMAL TRATAMIENTO INTU%AR

PIC

O%SR. CASA HOSPITALIZAR

LESI@N NO $UIRRGICALESI@N $UIRRGICA

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TRATAMIENTO

MANEJO DE LA VÌA AEREA. CONSERVAR PCO DE / A 0 ::.H;. INTUBACI!N EN ECG DE 4 PUNTOS < MENOS. FLUIDOTERAPIA DE RESUCITACI!N EN PRDIDA SANGUINEA. USAR SOL. ISOT!NICAS. CONTROL DE HEMORRAGÌA E#TERNA DEL CUERO CABELLUDO. PRDIDA DE LCR . OIDOS, NARIZ COMPRESA ESTERIL SIN

APRETARLA. INMOVILIZACI!N CERVICAL. OBJETO PENETRANTE NO LO E#TRAIGA. POSICI!N ADECUADA DEL PACIENTE. SONDA NASOGASTRICA . SONDA VESICAL.

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TRATAMIENTO

MEDIDAS ANTIEDEMA CEREBRAL$ ELEVACI!N DE LA CABEZA 0 SIN FLE#IONAR EL CUELLO. TERAPIA DIURTICA.

MANITOL$ RANGO DOSIS DE 0./ 9 1; - ?;. EV. C- + H.

FUROSEMIDA$ 1:;-?;. < C- H. EV. MANTENER OSMOLARIDAD SRICA 00 10 :O:-L.

TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO$

PREVENIR LAS CONVULSIONES POST TRAUM%TICASTEMPRANAS. FENITOINA 0 M;. - ?;. . VELOCIDAD DE/0 M; - :. EN ADULTOS.

LUEGO FENITOINA 100 :; C - 4 H.

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INDICACIONES PARA ELMONITOREO DE LA PIC

EN PACIENTES CON ECG DE A 4.

TC ANORMAL ) CONTUSIONES ,HEMATOMAS, EDEMAS , CISTERNAS DELA BASE COMPRIMIDAS*.

TAMBIEN ESTA INDICADO SI TIENE TC NORMAL PERO CON DOS OM%S DE LOS HALLAZGOS DE INGRESO $ EDAD 7 DE +0 AÑOS ,POSTURAS MOTORAS UNI O BILATERALES O TAS 6 80 ::H;.

TRATAMIENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL , DEBE REALIZARSEEN UN UMBRAL SUPERIOR DE 0 / ::H;.

SI SE MANTIENE LA PPC 7 DE 0 :: H;. HAY UNA REDUCCI!N DE LAMORTALIDAD EN UN / +0 Y DE LA MORBILIDAD EN /+ .

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TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANOTRATAMIENTO DE LA PRESIÒN

INTRACRANEAL SI PIC ES B -' //H0. ; PPC ES ' //H0. CATETER

VENTRICULAR PARA MONITOREO Y DRENAJE DE LCR. SI PIC B -'//H0 : MANITOL & CONSIDERAR NUEVA TAC. 3SI PIC -' // H0. RETIRAR CON CUIDADO MANITOL= SI PERSISTE PIC B -' //H0 : %AR%ITURICOS EN ALTAS

DOSIS , HIPOTERMIA TERAPEUTICA. CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA EN HIC REFRACTARIA A

TERAPIA CONVENCIONALo INDICACIONES :•ECG )*<5) ! ?

•PPC ' //H0.•PIC B -# &' // H0 I*7o*<5o;;)• AUSENCIA DE LESIONES CON EFECTO DE MASA EN LA TAC.•

CIRUGÌA DENTRO DE LAS PRIMERAS !? HRS. DE EVOLUCIÒN.•LA PIC NO DE%E EXCEDER ' //H0.•COEXISTENCIA CON OTRAS LESIONES NO CONTRAINDICA

LA CIRUGÌA.•REAL ALTERNATIVA TERAPEUTICA , JUSTA INDICACION, NOOFRECERLA CUANDO EL XITO SEA ESCASO.

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USO DEL MANITOL EL MANITOL MUEVE AGUA A TRAVES DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA

INTACTA DESDE LAS NEURONAS AL COMPARTIMIENTO VASCULAR REDUCEEL EDEMA CEREBRAL Y LA PIC. EVITAR SU USO EN LAS LESIONES HEMORR%GICAS MOV. OSM!TICO

REVERSO AGRAVA EL EDEMA CON AUMENTO PARAD!GICO DE LA PIC. EL MANITOL ES EFECTIVO PARA EL CONTROL DE PIC AUMENTADA

LUEGO DEL TEC GRAVE. EFECTO COLATERAL$ AUMENTO DEL EDEMA CEREBRAL VASOGNICO CON

BH NO INTACTA. ES MEJOR SU ADMINISTRACI!N EN BOLOS QUE EN INFUSI!NCONTINUA..

EL RANGO EFECTIVO DE DOSIS ES 2 0,/ 9 1G - ?;. C- + H. ESTA INDICADO EN DETERIORO AGUDO O SIGNOS DE HERNIACI!N

TRANSTENTORIAL NO ATRIBUIBLE A PATOLOGÌA SISTMICA. USO DEBE SER LIMITADO PARA CONTROLAR LA PIC Y PPC.

EVITAR LA HIPOVOLEMIA MEDIANTE REEMPLAZO DE FLUIDOS. LA OSMOLARIDAD DEBE MANTENERSE POR DEBAJO DE 0 :O:.

PARA EVITAR LA IRA. COMPLICACIONES $ HIPEROSMOLARIDAD, DESHIDRATACI!N, AUMENTO DEL

EDEMA CEREBRAL ) DOSIS REPETIDAS*.

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HIPERVENTILACIÓN EN EL

MANEJO AGUDO DEL TEC HIPERVENTILACI@N CONTRAINDICADOCONTRAINDICADO

DA

HIPOCAPNIA REDUCE LA PIC PORVASOCONSTRICIÒN CERE%RAL

REDUCE EL FSC Y EL VSC

IS$UEMIA CERE%RAL

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SECUELASEPILEPSIA POSTRAUM%TICA REPRESENTA EL DE LAS CAUSAS DE EPILEPSIA A MAYOR LESI!N ENCEF%LICA 7 POSIBILIDAD DE EPILEPSIA CRISIS TEMPRANA $ DEBUTAN EN LA PRIMERA SEMANA CRISIS TARDÌA $DESPUS DE LA PRIMERA SEMANA. INCIDENCIA EN TEC GRAVE ES 1/0. FACTORES DE RIESGO$ HERIDA PENETRANTA / ,

HEMATOMA INTRACEREBRAL 8 , DAÑO FOCAL ,CRISISTEMPRANA / ,F#. DEPRIMIDA Y DAÑO DURAL / , HED YHSD 0, F#. DEPRIMIDA 0,

PERDIDA DE CONCIENCIA + @. /, F#. LINEAL / ,CONTUSI!N MODERADA 1.

/ SON CRISIS PARCIALES ) LA MITAD SE GENERALIZAN* 0 SON CRISIS GENERALIZADAS TRATAMIENTO CON FENITOINA.

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SECUELAS

SINDROME POSTCONTUSIONAL CEFALEA , HIPERSENSIBILIDAD AL RUIDO, MAREOS VERTIGOS ,

INSOMNIO , CANSANCIO FACIL, BAJO RENDIMIENTO EN ELTRABAJO .

TRATAMIENTO PSICOL!GICO Y SINTOM%TICO.

HIDROCEFALIA LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA DESPUES DE MESES Y AÑOS

OCACIONA ADHERENCIAS O FIBROSIS EN MENINGES.

S. DEMENCIAL POR HIDROCEFALIA A PRESI!N NORMAL. TAC DERIVACION VP.

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GRACIAS !!!

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