TIROTOXICOSIS Y

TORMENTA TIROIDEA

Génesis Castro

Gabriela Domínguez

CASO CLÍNICO

HISTORIA CLÍNICA

Datos de identificación personal

Sexo: Masculino

Edad: 32 años

Informante: Paciente

Confiabilidad : Buena

MOTIVO DE CONSULTA

DOLOR TORÁCICO Y

PALPITACIONES

ENFERMEDAD ACTUAL Cuadro clínico de 6 meses de evolución

consistente en palpitaciones y dolor torácico de aparición súbita no asociada a factores desencadenantes, intensidad 9/10, tipo opresivo no irradiado, y deterioro de la clase funcional II/ IV que progresó a IV/IV.

Refiere deposiciones liquidas ocasionales, temblor fino crónico, crisis de ansiedad y angustia.

Agudización de 8 días

ANTECEDENTES

Farmacológicos: Amitriptilina (Insomnio)

Familiares: Negativos

Niega otros antecedentes interrogados

EXAMEN FÍSICO Alerta y consciente.

TA: 140/110 mmHg. T°: 36.5 °C. FC: 150 lpm.

SaO2 93% al medio ambiente.

Ruidos cardiacos arrítmicos y taquicárdicos, sin

soplos.

Auscultación pulmonar normal.

Bocio difuso no doloroso grado 1 fácilmente

palpable y visible en hiperextensión del cuello.

Resto del examen físico normal

ECG Patrón de Fibrilacion auricular

R-R irregular. FC 160 x minuto. Ausencia de ondas P y

segmento PR. Ondas “f”.

• R-R irregular.

• FC 160 x minuto.

• Ausencia de ondas P y segmento PR.

• Ondas “f”

TSH : 0.007 mUI/ml ( 0.4 – 4 mUI/ml)

T4 Total : 13.16 ug/dl ( 4.5 – 12 ug/dl)

Función tiroidea

ECOCARDIOGRAMA

Cardiopatía valvular y arrítmica con disfunción

sistólica moderada - prolapso de la valva anterior de la

válvula mitral.

Buena función sistodiastólica ventricular derecha.

Dilatación auricular izquierda leve.

Hipertensión pulmonar leve secundaria.

FEVI 40%.

ECOGRAFÍA

Renal:

Aumento difuso de la ecogenicidad

Sin pérdida de relación cortico medular.

Tiroides:

Bocio tiroideo difuso.

Glándula tiroidea aumentada de tamaño y volumen.

Lesión quística de 6mm en lóbulo tiroideo izquierdo.

EVOLUCION

Durante la hospitalización el paciente

persiste con los síntomas de ingreso y

frecuencias cardiacas elevadas, asociado

refiere dolor abdominal tipo cólico,

ortopnea e insomnio.

PREGUNTAS

1. ¿Cuál es la diferencia entre hipertiroidismo,

tirotoxicosis y tormenta tiroidea?

2. Mencione tres causas de hipertiroidismo

3. ¿Qué pruebas son de ayuda diagnóstica para

hipertiroidismo por Enfermedad de Graves?

4. Menciones los criterios de diagnóstico de

tormenta tiroidea

BIBLIOGRAFIA 1. Rodríguez Anao, María Dolores. Hipertiroidismo. Sociedad

Española de Endocrinología Pediátrica. Cap. 15. 1-11.

2. Almanzar A., Mora L., Valderrama L., Barón G. Tormenta Tiroidea. Revista Dovela Vol. 1 N° 4 pág 1-8.

3. Harrison. Principios medicina interna de Harrison.vol 1. 18 edición. México, D. F. McGraw-Hill interamericana editores, s. a. 2012

4. Rámiz Martínez M, Gutiérrez Macías A, de la Guerra Acebal C, Lizarraga Zufiaurre A, Bóveda Romeo J, de la Villa FM. Crisis tirotóxica (tormenta tiroidea). A propósito de dos observaciones. Gac Médica Bilbao. abril de 2010;107(2):64–7.

¿QUÉ ES?

Hipertiroidismo: Se refiere específicamente al

aumento en la síntesis y secreción de hormonas por parte de la glándula tiroides.

Tirotoxicosis: Se define como el conjunto de

síntomas y signos clínicos que se derivan de la exposición de los diversos órganos y tejidos a cantidades excesivas de hormonas tiroideas.

Tormenta tiroidea: Se define como la forma más

extrema de presentación del hipertiroidismo descompensado.

EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de hipertiroidismo clínico y subclínico se ha estimado en 0.05% - 0.15% en la población general.

El hipertiroidismo es mas frecuente en mujeres 2% Vs 0.2% en hombres, UK.

La causa mas común de hipertiroidismo es la Enfermedad de Graves-Basedow con el 80 – 90% de los casos.

Tormenta tiroidea aparece en un 1-2 % de los casos de hipertiroidismo

La mortalidad por tormenta tiroidea se estima actualmente entre el 20-30 % debido a la aparición de complicaciones.

ANATOMÍA

FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

CAUSAS

DIAGNOSTICO

Clínico

Nerviosismo

Taquicardia

Palpitaciones

Cansancio

Intolerancia al calor

Aumento deposiciones

Perdida de peso

Polifagia

Diaforesis

CRITERIOS DE BRUCH &

WARTOSFKY PARA DIAGNOSTICO

DE TORMENTA TIROIDEA

DIAGNOSTICO

Bioquímico

Medición de las hormonas tiroideas

Captación del yodo radioactivo

Anticuerpo antireceptor de TSH

TRSAb/TRBAb: Hipertiroidismo neonatal

Tiroglobulina

Ecografía de tiroides

ESQUEMAS DIAGNÓSTICOS

Clínica de exceso de tiroides + Bocio + TSH

Clínica de exceso de tiroides + Bocio + TSH

Clínica de exceso de tiroides + No Bocio

1. Enfermedad de Graves, Exoftalmos, Bocio difuso indoloro.

2. Tiroiditis, Bocio difuso.

3. Síndrome de McCune Albright

1. Adenoma Hipofisario TSH.

2. Resistencia hipofisaria a las hormonas tiroideas.

1. Nódulo tiroideo.

2. Ingesta de hormonas tiroideas.

3. Hipertiroidismo inducido por yodo

TRATAMIENTO

Yodo radiactivo:

Dosis I 131 – 50 – 200 Uci/gramo

Cirugía: Tiroidectomia

Recidivas después de tratamiento con medicamentos.

Bocios de gran tamaño.

No indicación de radioyodo.

CONTINUACIÓN DEL CASO

1. Metoprolol – Tableta 50 mg/ 12 horas

2. Metimazol – Tableta 5 mg/ 8horas

3. Heparina de bajo peso molecular – 60 mg SC /día

4. Lorazepam – 2 mg cada noche

GRACIAS