HIPERTIROIDISMO Se define como el conjunto de

manifestaciones clínicas y bioquímicas en relación con un aumento de exposición y

respuesta de los tejidos a niveles excesivos de hormonas tiroideas.

PIERRE RENAND HILAIRE1-11-1170

HIPERTIROIDISMOLas manifestaciones clínicas se deben al exceso de hormona tiroidea circulante

Causas de hipertiroidismo

*Enf. De Graves*Bocio multinodular toxico

*Adenoma toxicoInducido por fármacos: amiodarona

y yodoCáncer tiroideo

Adenoma hipofisario secretor de TSH

Tiroiditis aguda o subagudaIatrogénica: excesivo aporte de

hormonas tiroideas

ENFERMEDAD DE GRAVES(BOCIO TOXICO DIFUSO)

Se conoce así en honor a Robert Graves medico irlandés que

describió el caso de 3 pacientes en 1835

Se caracteriza:•Bocio difuso(90%)•Trastornos extratiroideos

OftalmopatiaDermopatia infiltrativa localizada

Es un proceso autoinmune caracterizado por la presencia de anticuerpos frente al receptor de TSH (TSHRAb), los cuales estimulan la síntesis y secreción de hormona tiroidea y el crecimiento de la glándula.

BOCIO MULTINODULAR TOXICO

Supone la fase final de la evolución en el tiempo de un bocio simple o bocio multinodular no toxico.

Se caracteriza por la presencia de al menos dos nódulos tiroideos que funcionan de forma autónoma y que producenun exceso de hormonas tiroideas.

También puede desencadenarse por fármacos que contienen yodo a dosis alta, como medios de contraste.

ADENOMA TOXICO (ENFERMEDAD DE PLUMMER)

Supone la presencia de un único nódulo tiroideo con funcionamiento autónomo y con una producción suficiente de hormonas tiroideas como para inhibir la producción de TSH, dando lugar a una supresión del lóbulo tiroideo contralateral.

TIROIDITISSuele clasificarse como aguda, subaguda o crónica Por liberación de hormonas durante el proceso de destrucción de los folículos, pero esta causa es mucho menos habitual en ancianos que en jóvenes.

MANIFESTACIONES CLINICAS TIPICAS

•Evacuación intestinal •Diarrea

Síntomas digestivos

Los síntomas de de la estimulación adrenérgica incluyen

Hipercinesia

Labilidad emocion

al

— Apatía.— Depresión.— Irritabilidad.— Anorexia.— Ritmo intestinal normal por corrección de estreñimiento crónico y hasta un 15%estreñimiento.— Pérdida de peso.— Insuficiencia cardiaca o angina frecuentes.— AcxFA.— Debilidad y atrofia muscular.

Manifestaciones clínicas más frecuentes del hipertiroidismo en

ancianos

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

El Dx se establece con la supresión de la TSH, con o sin aumento del

nivel T4 o T3 libres

En ausencia de hallazgos clínicos

orientativos

Debe realizarse

una gammagram

a con captación de

I.

TXFármacos

antitiroideos

Ablación tiroidea con Yodo radiactivo

Tiroidectomía

•Propiltiouracilo: 200-400 mg•Metimazol: 10 y 30 mg

*Representa la base del tx de la

enfermedad.

Objetivo control completo y

permanente de la enfermedad

Resección

TORMENTA TIROIDEA

Es un cuadro de hipertiroidismo acompañado de:

Agitación, fiebre alta Delírium

Taquicardia, hipotensión,insuficiencia cardiacaPuede desencadenarse por una infección, intervención

Qx o traumatismo

Vómitos,

diarrea.

Tratamiento: con medidas generales de soporte como: hidratación, aporte de glucosa y electrolitos, oxigenoterapia, medidas para controlar la hipertermia, manejo de las taquiarritmias (digoxina), betabloqueantes, si no hay insuficiencia cardiaca, y drogas vasoactivas, si hay una situación de shock.A dosis altas: (metimazol 60-100 mg iniciales, seguidos de 20-30 mg cada seis horas, o propiltiouracilo 600 mg iniciales, seguidos de 200 mg cada cuatro-seis horas), corticoides también a dosis altas (dexametaxona 2 mg cada seis horas por vía oral o intravenosa) y compuestos yodados por vía oral (solución saturada de yoduro potásico cinco gotas cada seis-ocho horas, o ácido iopanoico 0,5 mg cada 12 horas) o intravenosa(yoduro potásico 0,25 g cada seis horas).

GRACIAS