TORMENTA TIROIDEA

Dr. Lino Castro CServicio de EmergenciaHNERM-CMSS

Emergencias Endocrinológicas

• Cetoacidosis diabética

• Estado hiperosmolar no cétosico

• Crisis Hipertioridea o Tormenta tiroidea (TT)

• Coma mixedematoso

• Insuficiencia suprarrenal aguda (ISA)

• Crisis de feocromocitoma

• Hipercalcema

Definiciones

• Tirotoxicosis

▫ Estado de exceso de hormonas tiroideas

• Hipertiroidismo

▫ Estado que es el resultado de un exceso de la función tiroidea.

Causas de tirotoxicosis• Hipertiroidismo primario

▫ Enfermedad de Graves

▫ Bocio Multinodular toxico

▫ Adenoma toxico

▫ Metastasis de NM de tiroides funcionante

▫ Estruma ovarico

• Tirotoxicosis sin hipertiroidismo

▫ Tiroiditis subaguda

▫ Tiroiditis silenciosa

▫ Destrucción de tiroides: amiodarona-rediación-otros

▫ Ingesta de H. Tioridea

• Hipertiroidismo secundario

▫ Adenoma hipofisiario secretor de TSH

▫ Sindrome de resistencia a la H tiroidea

▫ Tumores secretores de gonadotropina corionica

▫ Tirotoxicosis gravidica

Clínica: Hipertiroidismo

• En el diagnostico de hipertiroidismo en las etapas tempranas de la vida se realiza con facilidad por lo florido de la presentación.

• En el adulto mayor es frecuentemente confundido con otras patologías o confundirla con cambios propios del envejecimiento.

Signos y síntomas de tirotoxicosis• Neuropsiquiatricos / neuromuscular:

▫ Labilidad emociaonal- ansiedad-confusión-coma

▫ Debilidad muscular-hiperreflexia-tremor fino-paralisis periodica.

• Gastrointestinal

▫ Hiperdefecacion-diarreas.

• Reproductivo

▫ Oligomenorrea- disminución de libido.

▫ Ginecomastia

• Cardiorespiratorio

▫ Palpitaciones-disnea-dolor toracico

▫ F auricular-T sinusal-insuficiencia cardiaca

• Oftalmologicos

▫ Diplopia- irritación ocular

▫ Exoftalmos-oftalmoplejia-inyección conjuntival.

Tormenta Tiroidea: Manifestación extrema de la tirotoxicosis

• Es la expresión clínica de la liberación extremadamente alta de hormonas tiroideas colocando en riesgo la vida del paciente.

• Mortalidad: 50%

• El hipertiroidismo es una enfermedad predominantemente de jóvenes se calcula que le 2% de la población adulta la padecen.

• Prevalencia: 1.9% mujeres 0.16% hombres.

• Del total de pacientes con hipertiroidismo el 10 a 15% son mayores de 60 años.

• Prevalencia de TT : 1 a 2 % de los hipertiroideos la desarrollaran

Factores precipitantes de TT• Infecciones

• Cirugía tiroidea

• Trauma

• IMA

• Grandes quemados

• Utilización de sustancias Yodadas

• Inicio de terapia con amiodarona

• Tratamiento con radioYodo

• TEP

• Cetoacidosis diabética

• Suspensión del tratamiento antitiroideo

• Otros

Escala de Burch y Wartofsky• Involucra 6 items:

▫ Temperatura

▫ Taquicardia

▫ Insuficiencia cardiaca congestiva

▫ Fibrilación auricular

▫ Disfunción del SN

▫ Disfunción digestiva

• Se otorga puntaje a cada Item

Improbable menos de 25 puntosInminente 25 a 44 untosProbables mayor de 44 puntos

Plan :• Hemograma

• Bioquímica y electrolitos

• Perfil de coagulación

• GSA

• Rx de Torax

• EKG

• Bilirrubinas totales y fraccionadas

• Transaminasas/ F alcalina

• Ecografia

Otros exámenes de laboratorio

• Solicitar dosaje de:

▫ TSH

▫ T3 libre

• Hemocultivos

• Pro BNP

• Enzimas cardiacas

Manejo:• ABC

▫ Oxigenoterapia según saturación

▫ Acceso venoso: hidratación parenetral

▫ Monitor cardiaco

• De temperatura

▫ No usar ASA dar paracetamol

• De estado adrenérgico

▫ Uso de beta bloqueadores

• De FARVA

• Del estado metabólico

▫ Disminuir la síntesis y secreción de T3 y T4

Uso de Tionamidas

▫ Bloquear la liberación de H tiroidea almacenada

Soluciones Yodadas efecto Wolff Chaikoff se aplica 1 hora despues de la Tionaamida.

▫ Disminuir la conversión de T4 a T3 libre

Beta bloqueadores

Corticoides

• De la I Suprarrenal

▫ Uso de corticoides

• De la hiperglicemia

▫ Uso de Insulina

Terapia de primera Línea

Terapia de segunda línea

Tormenta Tiroidea refractaria