PsiquiatraTema 15

FUNDAMENTOS DE LA PSIQUIATRA.

ESQUEMA1.Concepto de psiquiatra2. Clasificacin actual de las enfermedades mentales3. Grandes grupos de patologa mental4. Evidencias5. Gentica y psiquiatra 6. Factores sociales y psicopatologa

1. CONCEPTO DE PSIQUIATRIAEs la rama de la Medicina orientada al diagnstico, valoracin y tratamiento de la patologa mental.

La enfermedad mental: es una patologa de la conducta, los afectos o/y el pensamiento que interfieren significativamente al individuo afecto y los que le rodean. Es Multifactorial y complicada en su origen.

Elementos en el enfermar de la patologa psiquitrica (las cuatro primeras son las ms frecuentes): Sufrimiento personal o/y al entorno Deterioro del funcionamiento Desproporcin con los precipitantes Prdida de contacto con la realidad: delirios, repercusin afectiva de los actos de cada uno. Deterioro de funciones cognitivas: afluencia de lenguaje, puede ser longitudinal o porque el grado de desarrollo es bajo Conductas desviadas o dainas sin propsito.

Rol mdico ante la enfermedad mental: Diagnstico: qu es patolgico y cul es la patologa Valoracin: Deterioro funcional, competencia... Puede tener implicacin legal. Tratamiento: biolgico, psicolgico, rehabilitador.

Relevancia asistencial: El sufrimiento personal y del entorno Frecuente cronicidad Limitaciones de realizacin y esperanza vital El riesgo de suicidio y violencia Los costes sociosanitarios: La enfermedad mental tambin tiene una gran importancia sociosanitaria ya que genera importantes costes

Relevancia cientfica Comprensin de los mecanismos mentales patolgicos y normales Interfaz con la psicologa, filosofa, sociologa y neurociencia.

2. CLASIFICACIONES ACTUALES DE LAS ENFERMEDADES MENTALES

Actualmente las clasificaciones que hay que conocer son:

Manual Estadstico y Diagnstico de los Trastornos mentales DSM. Es la utilizada por la asociacin americana de psiquiatra (APA) Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE - 10. Es la clasificacin europea utilizada por la OMS No etiolgicas (salvo en los cuadros orgnicos y por abuso de sustancias) Cdigos numricos alfanumricos.

Teora de la clasificacin:

Criterios clnicos y temporales: trata de una persona que durante un tiempo rene ciertas alteraciones caractersticas de la enfermedad. Categorizacin vs dimensionalidad: en la categorizacin el diagnstico se basa en dos categoras separadas, el paciente tiene la enfermedad o no. Ambos rasgos coexisten. Jerarqua: varios diagnsticos pueden simultanearse, pero no siempre

3. GRANDES GRUPOS DE PATOLOGA MENTAL

Hay 3 ejes en ICD 10, 5 en DSM-IV, el eje I son los sndromes clnicos, los otros ejes son: personalidad, funcionamiento global, grado de estrs presente, otras patologas orgnicas (DSM-IV) factores contextuales y discapacidad (CIE-10).

Grupos en el eje I:

Trastornos orgnicos. Trastornos por abuso de sustancias. Trastornos psicticos. Trastornos afectivos. Trastornos de ansiedad. Trastornos adaptativos. Trastornos sexuales. Grupos de patologa mental INFANTOJUVENILES: pueden tener todos los de los adultos, pero hay otros que son ms especiales de esta edad. Trastornos alimentarios. Trastornos del desarrollo psicolgico (autismo, Asperger). Deficiencias intelectuales. Trastornos de conducta en la infancia. Trastorno por dficit de atencin.

Grupo en el eje II:

Trastornos de la personalidad: patrones persistentes y desadaptativos de afecto, conducta o pensamiento, sobre los que el sujeto tiene ms control que sobre otros sndromes. En la CIE-10, son trastornos mentales del eje I

4. EVIDENCIAS

Durante el siglo XX se pensaba que la patologa mental no tena correlacin con alteraciones cerebrales, pero hoy sabemos que:

Existen efectos mentales de lesiones cerebrales (ej. Lesin de Phineas Gage*) y de sustancias psicotropas Los psicofrmacos son eficaces, actan por determinadas vas mejorando trastornos concretos. Modelos animales La influencia gentica es cierta Estudios biolgicos (neuroimagen, post-mortem) muestras alteraciones que son ms frecuentes en patologas mentales.

La lesin de Phineas Gage: Phineas P. Gage fue un obrero de ferrocarriles, quien debido a un accidente en una explosin, una barra de metal sali disparado y atraves su crneo, sufriendo daos severos en el cerebro, especficamente en parte dellbulo frontal. Gage sufri cambios notorios en su personalidad y temperamento, lo que se consider como prueba de que los lbulos frontales eran los encargados de procesos relacionados con lasemociones, lapersonalidady las funciones ejecutivasen general.

5. GENETICA Y PSQIUIATRIA

El riesgo es proporcional a la cercana gentica, pero tambin intervienen factores no genticos puesto que el riesgo de enfermedad mental en gemelo homocigoto es menor del 100%. (riesgo