CATEDRA DE PSIQUIATRIA

TEMA N º 8 TRASTORNOS ADICTIVOS

Dr. Gonzalo Castellón Guevara

Cochabamba septiembre 2015

UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

Las utilizaciones de sustancias que alteran los estados de

conciencia se ha producido desde tiempos prehistóricos, tanto a nivel individual como social (ritos, ceremonias)

China y Egipto el opio aparece ya mencionado En la Indias conocía la marihuana desde el año 2.000 a. C. Los mayas, aztecas e incas muestran el uso de drogas a

través de estatuas, dibujos y cerámicas. En la Edad Media, el alcohol seguía siendo consumido por

cortesanos y plebeyos; algunas mujeres consumían plantas alucinógenas y eran quemadas acusados de ser brujas

Desde el descubrimiento de América se introduce el tabaco en Europa

INTRODUCCION

EL médico de atención primaria en salud tiene siempre la

difícil carga de la detección precoz En el tema de la drogodependencia resulta importante la

prevención Cuanto más temprano se inicia el consumo de cualquier

sustancia psicoactiva la probabilidad de generar la dependencia se multiplica

Si consideramos la sociedad como una pirámide dividida en tres estratos, debemos ubicar la red de narcotraficantes en el estado más elevado, en el segundo estrato hallamos a los intermediarios o que lo comercializan, en el estrato inferior y el más numeroso está la población más numerosa con los consumidores.

IMPORTANACIA DE LA PREVENCIÓN Y EL

DIAGNÓSTICO TEMPRANO

Los hombres presentan un predominio leve en abuso y

dependencia de alcohol, y una considerable mayor frecuencia en el abuso y dependencia de sustancias ilegales

La drogadicción ataca a los jóvenes a través del alcohol, la marihuana, la cocaína y aun drogas más potentes y dañinas

A nivel individual, se puede decir que la drogodependencia es un trastorno en el cual se pone de manifiesto una actitud compulsiva a consumir una droga para lograr el efecto psíquico o simplemente para sentirse bien

EPIDEMIOLOGÍA

36,11%

41,28%48,58%

55,39%

40,78%

55,19%

46,09%

41,30%

33,93%

Prevalencia de mes(Bebedores actuales)

Fuente: CELIN 2010

Población urbana de 12 a 65 años

BOLIVIA

PREVALENCIA DE CONSUMO DE ALCOHOL

CIUDAD DE COCHABAMBA -2010

MES:48,58%AÑO:66,35%VIDA:76,30%

Fuente: CELIN

CONSUMO DE ALCOHOL SEGÚN SEXO

“ Cualquier sustancia que introducida en el

organismo, actúa sobre el Sistema Nervioso Central , generando una modificación del comportamiento y a medio o largo plazo una dependencia del individuo de la sustancia”

También conocida como “DROGA”

SUSTANCIA PSICOCTIVA

CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS

ACCIÓN EN EL SNC

DEPRESORAS:

ESTIMULANTES

ALUCINÓGENAS

Alcohol Tranquilizantes Hipnóticos Opiaceos Hipnoanalgésicos Inhalables

Depresoras

Depresoras

Inhalables

Cocaína Anfetaminas Cafeína Tebaina Nicotina

Estimulantes

Cocaína (preparados)

Estimulantes

Hoja

Pasta BaseCristal

Crack

EstimulantesÉxtasis MDMA3,4-metilen dioxianfetamina

Marihuana LSD

Alucinógenas

DEPRESORES DEL SNC

OPIACEOS

-Opio-Morfina-Codeina.-Heroína.-Metadona

ALCOHOL

INHALABLES -Pegamento.-Eter.-Gasolina

TRANQUILIZANTES/BARBITURICOS

ESTIMULANTES DEL SNC

-COCAINA-ANFETAMINAS-CAFEÍNA-TABACO

ALUCINÓGENOS PSICODISLEPTCOS

LSDDROGAS DE DISEÑOCANNABIS

Ritual – cultural Experimental Ocasional Instrumental Dañino o Perjudicial Dependencia o adicción

Patrones de Consumo

AbstinenciaTolerancia

INTOXICACIÓN

Se trata de una forma de consumo que está afectando ya a la salud física o mental.

Consumo Dañino o perjudicial

Conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognocitivas en el cual el consumo de una sustancia psicoactiva, adquiere la máxima prioridad para el individuo.

Deseo fuerte y a veces insuperable de consumir la sustancia

Tolerancia Abstinencia

Dependencia

Conjunto de síntomas de diversa gravedad, que se presentan cuando se deja de consumir o se disminuye la sustancia, tras un consumo reiterado , generalmente prolongado o a dosis elevadas

Síndrome de Abstinencia

Necesidad de aumento progresivo de la cantidad de la sustancia para conseguir los mismos efectos que originalmente producían dosis más bajas.

Tolerancia

CADENA DE CONSUMIDORES

Fuerzas políticas y de seguridad

Intermediarios Fuerzas de seguridad y aparato judicial

Consumidores activos y potenciales Personal de salud

Consumidor

Factores de Riesgo

Sustancia

Entorno

TipoCalidadCantidadMezclas

Organismo (genético)Vía de consumoEstado de saludPersonalidadEstado de ánimoExpectativasToleranciaExperiencia previaAprendizaje

FamiliaNucleo socialLegislación

DisponibilidadPublicidadPresión social

Nivel socialEconómicoCultura

USOMédico cuando es prescrito por un personal especializadoNo médico o por divertimiento o recreación cuando la administración es ocasional ABUSOEl uso no médico y no ocasional de drogas, acompañado de compulsiónCuando se conjuga factores predisponentes como: la personalidad, la familia del individuo, medio social que rodea y las circunstancias vitales por las que atraviesa TOLERANCIADesde el sentido farmacológico se usa para designar la necesidad de dosis cada vez mayores de una misma sustancia para lograr efectos deseados

ALGUNOS DE LOS TÉRMINOS MÁS

UTILIZADOS

DEPENDENCIA FÍSICAImplica la alteración anatomopatologico, una sustancia química debe ser administrada de forma ininterrumpida para evitar el síndrome de abstinencia ABSTINENCIAProducido por la interrupción de la administración continuada de una droga, varia sus manifestaciones según el tipo de sustancia DEPENDENCIA PSÍQUICAImplica la vivencia por parte del individuo de administración de una sustancia para preservar su integridad

ALGUNOS DE LOS TÉRMINOS MÁS UTILIZADOS

COMORBILIDADSegún Strakowski es la presencia de un antecedente o concurrencia actual de un trastorno psiquiátrico en adición a la enfermedad primara Los principales trastornos asociados son:- Trastornos de personalidad (antisocial, límite)- Trastornos de ansiedad- Trastornos depresivos- Distimias

FISIOPATOGENIA

CRAVING O GANAS COMPULSIVASSe refiere al deseo o ansia irrefrenable por la droga y apunta a la presión interna o movilización para actuar en virtud de ese deseoA causa de ese deseo intenso, o anhelo por la droga, se produce el impulso irrefrenable de actuar para obtener la experiencia

FISIOPATOGENIA

TEORIAS MÁS CLÁSICAS: el abuso es una defensa

frente a impulsos homosexuales FORMULACIONES PSICODINAMICAS: Relacionan el

consumo de drogas con la depresión o funciones alteradas del yo

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD TEORIAS PSICOSOCIALES: relaciones con la familia

y la sociedad en el desarrollo de patrones de consumo

CODEPENDENCIA: Las personas tienen una pareja que es la principal responsable de la adicción

TEORÍAS CAUSALES

FACTORES NEUROQUIMICOS: las neuronas

dopaminergicas del área tegmental ventral se proyectan hacia las regiones cortical y límbica, estas vías son las responsables de la sensación de recompensa y podría ser el principal mediador de los efectos de sustancias como la anfetamina y la cocaína; entre las neuronas adrenérgicas el grupo locus coeruleus parece intervenir en los efectos de los opiáceos

TEORÍAS CAUSALES

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE QUE ABUSA DE

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA

El médico que sospecha de consumo de sustancias psicoactivas se encuentra con obstáculos: el primero es la negación del paciente, actitud pesimista del médico y generalizacionesEl profesional médico pude ser tachado de negligente si desconoce el trastorno

PRESENTACIÓN CLÍNICA

RECONOCIMIENTOLos signos y síntomas de los trastornos por alcohol y drogas son las consecuencias negativas del consumoLos síntomas y signos de los trastornos por alcohol y drogas son pueden clasificarse en cinco grupos: salud corporal, salud mental, familiares, sociales, laborales o con los estudios, legales y económicos.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Exploración física: entre los trastornos leves

por consumo de alcohol puede haber hipertensión irregular y refractaria y molestias en el epigastrio, el consumo de cocaína puede producir lesiones en la mucosa nasal, las maracas de agujas indican administración de drogas intravenosas, los signos tardíos son frecuentes en pacientes con trastornos graves de alcohol.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Investigar minuciosamente los antecedentes

del paciente La mentira y el ocultamiento son algunos de

los síntomas de estos pacientes Los dosajes de sustancias en orina pueden ser

útiles Los avances en las neuroimagenes aportan un

panorama certero del estado del sistema nervioso

Deterioro cognitivo

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO INMEDIATO: en Hospital General Corresponde a cuadros de intoxicación aguda Infecciones agudas por el consumo

intravenoso Síndrome de abstinencia Psicosis aguda TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Y RAHABILITACIONSe realiza en una COMUNIDAD TERAPEUTICA, el ingreso es VOLUNTARIO

TRATAMIENTO

OBJETIVOS:- Lograr la abstinencia de la sustancia- Restablecer la salud del individuo obteniendo el bienestar físico, psiquiátrico y psiquico del paciente1º Periodo de desintoxicación (alrededor de dos semanas) Precomunidad2º Periodo de Comunidad Terapéutica, periodo de deshabituación (alrededor de tres meses) Psicoterapia, gimnasio, terapia individual, terapia de grupos, terapia de relajación, terapia ocupacional)3º Hospital parcial (antes del egreso, paciente puede salir con permisos)

TRATAMIENTO

El abuso de sustancias y su dependencia se

caracterizan tanto por su remisión como por su recaida

La cocaína, la marihuana, la heroína, la nicotina y el alcohol tienen altas tasas y patrones de recaídas

Alto riesgo de recaídas

PREVENCIÓN DE RECAÍDAS

Falsos supuestos: no es un problema frecuente, el

paciente adicto permanece limpio, solo saber la sustancia que se consume, paciente controla el consumo, todos sus problemas serán consecuencia del alcohol, adicción fácilmente identificable

El riesgo depende del consumo, con respecto a los niveles seguros de las drogas psicoactivas algunas a dosis bajas tienen efectos secundarios graves.