TRATAMIENTO DEL AUTISMO

Parte 2

COMPORTAMIENTOS

ASOCIADOS Se reporta que más de la mitad de

estos pacientes tendrán conductas

patológicas asociadas en algún

momento de la vida, que ameritarán

alguna intervención.

Son blanco terapeútico de las

intervenciones farmacológicas y no

farmacológicas, puesto que

entorpecen el aprendizaje. Palacio, JD. Tratamiento farmacológico de conductas patológicas asociadas con el autismo y otros trastornos

relacionados. Rev. Colomb. Psiquiat, vol XXXVI, Suplemento No 1/2007.

Parte 2

COMPORTAMIENTOS

ASOCIADOS Autolesionismo

Ansiedad

Depresión

Conductas estereotipadas

Rigidez e inflexibilidad

Hiperactividad/Inatención

Irritabilidad

Labilidad emocional

Comportamiento maladaptativo

Impulsividad

Agresividad

Trastornos del sueño

Palacio, JD. Tratamiento farmacológico de conductas patológicas asociadas con el autismo y otros trastornos

relacionados. Rev. Colomb. Psiquiat, vol XXXVI, Suplemento No 1/2007.

Parte 2

TRATAMIENTOS

FARMACOLÓGICOS

ANTIPSICÓTICOS

RISPERIDONA

RUPPAN

2002

Multicéntrico.

Fase 1: 8 sems, doble

ciego, aleatorizado y

controlado.

Fase 2: 8 sems, estudio

abierto en los

respondedores.

Fase 3: 4 meses de

continuación

101 (82

masculinos),

entre 5 y 17

años.

63 sujetos, 5-17

años.

Dos dosis

máximo 3,5

mg/día.

Ganancia de

peso, mareo,

aumento del

apetito, fatiga,

salivación.

Sin efectos

adversos

adicionales.

RUPPAN

2005

Fase 4: 8 semanas,

aleatorizado, doble

ciego. Estudio de

sustitución con

placebo.

38 niños, 5-17

años.

Máximo 3,5

mg/día para ptes

entre 15 y 45 Kg.

Maximo 4,5 para

> 45 Kg.

Amento del

apetito.

Shea (2004) Controlado con

placebo, multicéntrico,

8 semanas

79 niños con TGD Dosis media 1,2

mg/día

Mejoría

irritabilidad 64%,

mejoría CGI-I

53%.

RISPERIDONA

Hay estudio reportados en niños hasta de dos años.

Efectos adversos: sedación, ganancia de peso (más en 1ras 8 semanas) (RUPPAN).

Aumento 4 veces la prolactina, tiende a disminuir a los 6 y 18 meses (RUPPAN).

OLANZAPINA

3 estudios abiertos hasta 12 semanas de duración, entre 8 y 25 sujetos, reportan tasas del respuesta del 12%, 75% y 83%.

En todas las áreas de la Child Psychiatric rating scale, menos en lenguaje productivo.

Hollander, único RCT con 11 pacientes, mejoría en la CGI-I en el 50% vs 20% con placebo.

Ganancia de peso(8,4 Kg), sedación, constipación.

QUETIAPINA

Dos estudios abiertos de 6 y 9 sujetos, con gran sedación, una convulsión reportada, ganancia de peso y tasas de respuesta de máximo 22%.

Grandes tasas de descontinuación por intolerancia.

2 series de casos más optimistas, tasas de respuesta entre el 40-60%.

ZIPRAZIDONA

Dos estudios abiertos, máximo 12 sujetos, uno en adultos.

Buenos resultados en agitación, agresión, irritabilidad en el 50% de los pacientes.

El estudio de switch desde clozapina, risperidona y quetiapina no reporta cambios en conductas maladaptativas, pero perdieron peso de forma significativa.

Reportan sedación transitoria, mareo y taquicardia.

ARIPIPRAZOL

Reporte de 5 casos de Stigler en 2004 con mejoría significativa en la CGI-I en agresión, autolesionismo e irritabilidad en 100% de los casos.

Stigler 2006, estudio abierto con 13 pacientes con Asperger o TGD NOS reporta tasas de respuesta de 92,3% en la CGI-I global y al menos un 25% de mejoría en la subescala ABC de irritabilidad.

Marcus en 2009 reporta un RCT con 218 niños entre 6 y 17 años, con autismo todas las dosis mostraron mejoría significativa frente al placebo en la CGI-I, como resultado primario evaluaban irritabilidad.

El efecto adverso más reportado fue sedación. Dos efectos graves lipotimia y agresividad. La ganancia de peso máxima fue de 1,5 kg.

ARIPIPRAZOL

Owen en el 2009, disminución significativa en la escala de irritabilidad del ABC y mejoría significativa en el CGI-I.

Tasas de descontinuación de 10,6% vs 5,9% en el placebo. Extrapiramidalismo 14,9% vs 8% con placebo. Ganancia de peso 2 Kg vd 0,8 Kg.

ANTIDEPRESIVOS

FLUVOXAMINA

Un estudio doble ciego, controlado en 30 adultos, por 12 semanas mostró reducción de pensamientos y comportamientos repetitivos, conductas maladaptativas y agresión.

Martin en 2003 en un estudio abierto, prospectivo en18 sujetos de 7 – 18 años, no mostró mejoría en el funcionamiento global, comportamientos repetitivos o síntomas de ansiedad. La tasa de fue del 100% en las mujeres del estudio que eran 4 y 29% en los hombres.

Agitación, activación comportamental e insomnio en el 50% de los sujetos. 5 estudios en Japón soportan estos resultados, documentando en los respondedores la variante larga del gen del transportador de serotonina.

FLUOXETINA

Hollander, (2005) crossover contralado con placebo, esta fue superior al reducir comportamientos repetitivos, hubo un 56% de mejoría en el funcionamiento pero no fue significativo. Los efectos adversos no fueron significativos pero se reportaron sedación, agitación y anorexia.

4 estudios abiertos de hasta 129 pacientes, han reportado buena respuesta en depresión y autismo.

ESCITALOPRAM

Owley 2005, en estudio abierto, a 10 semanas en 28 sujetos, reporta mejoría significativa en la funcionalidad (61% en el ABC-CV), también los cambios en irritabilidad (47%), letargia(65%), estereotipias (48%), hiperactividad (35%) y lenguaje inapropiado (37%).

Se reportaron irritabilidad e hiperactividad dosis dependientes.

41% no toleraron 10 mg/día.

SERTRALINA

A dosis bajas (25-50 mg/día) puede ser eficaz para tratar la ansiedad, la respuesta clínica puede demorar entre 2 y 8 semanas y puede haber efectos adversos si se dan más de 75 mg/día.

Disminuye la irritabilidad y rigidez en las rutinas en revisión retropectiva de historias (Henry 2006) (

CITALOPRAM

Dos estudios de revisión retrospectiva de historias (Couturier2002, Namerow 2003) muestran que podría ser útil en el tratamiento de la agresión, labilidad emocional, irritabilidad, ansiedad, comportamientos repetitivos y preocupaciones.

PAROXETINA

En revisiones retrospectivas de historias (Henry 1999) ha reportado respuesta moderada en irritabilidad, autolesionismo y pataletas.

DUALES

VENLAFAXINA: Hollander(2000), en estudio abierto en 10 pacientes reporta con 25 mg/día algún efecto en comportamientos repetitivos e inatención.

MIRTAZAPINA: En estudio abierto, con 26 sujetos hubo reducción de agresión, irritabilidad, ansiedad y depresión en 34% de los pacientes. Pocos efectos secundarios como sedación, aumento del apetito e irritabilidad.

ESTIMULANTES

METILFENIDATO

Dos RCT con 13 y 72 niños.

Handen (2000), 62% mostraron respuesta ( disminución del 50% en la Teacher Connors Hyperactivity Index). Los efectos adversos reportados con dosis más altas fueron irritabilidad, letargia, tristeza, palidez y aislamiento social.

No muestra mayor respuesta en los pacientes con autismo de alto funcionamiento (Handen 2000, RUPPAN 2005).

ANTICONVULSIVANTES

DIVALPROATO DE SODIO

Hollander, 2005, RCT en 13 niños y adolescentes, reportó mejoría significativa en el tiempo invertido en compulsiones, comportamientos repetitivos se correlacionó significativamente con la mejoría global. Efectos adversos mínimos.

LEVETIRACETAM

Wasserman 2006, RCT, en 20 sujetos.

No hubo mejoría significativa en los síntomas centrales del autismo o síntomas asociados. Menos del 20% de los pacientes reportó efectos adversos siendo el más común la agresión.

ATOMOXETINA

Tiene un estudio abierto con 16 sujetos.

Un RCT 13 sujetos, la tasa de respuesta del 43% (mejoría del 25% en la ABC-Hyperactivity Subscale) y un 75% de tasa de respuesta en el CGI en niños con autismo. Hubo mejoría significativa en inatención, hiperactividad/impulsividad, comportamiento oposicionista, aislamiento social, estereotipias, comportamiento maladaptativo.

Los efectos adversos fueron mínimos excepto un 4% aumento de la FC en 25% de los pacientes y una disminución significativa de peso.

GUANFACINA

Scahill 2006, estudio abierto a 8 semanas en 23 niños reportó una tasa de respuesta del 48%, mejoría significativa en hiperactividad, irritabilidad, aislamiento social y estereotipias.

Efectos adversos irritabilidad, sedación, alteraciones del sueño

CLONIDINA

Hay un RCT con Clonidina en parche transdermico que demostró efectividad en la disminución de comportamientos repetitivos. Como efectos adversos reportaron somnolencia e hipotensión.

AMANTADINA

King (2001), RCT con 39 sujetos, refiere tasa de respuesta del 47% para el control de la irritabilidad que no fue significativamente diferente a la del placebo.

Efecto adverso insomnio.

OTROS

NALOXONA

BUSPIRONA

BENZODIACEPINAS

LITIO

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