PSIQUIATRIA TEMA Nº 15.pptx

8/10/2019 PSIQUIATRIA TEMA N 15.pptx

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Los primeros psicofrmacos fueron descubiertos en la

dcada de los 50`s

El auge de la psicofarmacologa produjo un cambioimportante en el abordaje y pronstico de la mayora delas enfermedades psiquitricas

En la presente gua se describirn las principalescaractersticas de los siguientes grupos de psicofrmacos:

- Antidepresivos- Antipsicticos- Estabilizadores del estado de nimo- Benzodiacepinas

INTRODUCCIN


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FRMACOS

ANTIDEPRESIVOS


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Los antidepresivos son frmacos eficaces en eltratamiento de la depresin, de muchos trastornos de

ansiedad y de algunos trastornos de la conductaalimentaria

FRMACOS

ANTIDEPRESIVOS


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En los ltimos aos han sido sustituidos comofrmacos de primera para el tratamiento de la

depresinDentro de este grupo de antidepresivos la

clorimipramina fue aprobada por la FDA (Food andDrug Administration) para el tratamiento del TOC

ANTIDEPRESIVOS

TRICCLICOS


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Efectos adversos de los antidepresivos tricclicos Se debe evitar su uso en pacientes con los siguientes

antecedentes cardiovasculares: bloqueo bifascicular,bloqueo de rama izquierda y prolongacin delintervalo QT, as como tambin en la fase depresivade pacientes bipolares, dado el riesgo de switch

manaco

ANTIDEPRESIVOS

TRICCLICOS


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Mecanismos de accin Efectos adversos

Bloqueo M (muscarnico) Sequedad de boca,

constipacin, visin borrosa,

retencin urinaria, confusin y

delirium

Bloqueo H1 (histaminrgicos) sedacin, aumento de peso

Bloqueo 1 (adrenrgicos) hipotensin ortosttica,

mareos, taquicardia

Inhibidores de recaptacin 5-HT

(serotonina)

Disfunsin sexual

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS


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Inhibidores de la monoaminooxidasaRaramente son de primera eleccin en la depresin

debido a aspectos importantes de seguridad (crisishipertensivas y sndrome serotoninrgico)

IMAO


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Inhibidores selectivos de la recaptacin deserotonina

Constituyen el tratamiento de primera lnea para ladepresin

Se utilizan tambin en el tratamiento de muchostrastornos de ansiedad como el TOC, la fobia social,

el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno deangustia o panic disorder y el trastorno por estrspostraumtico

IRSS


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Este grupo esta compuesto por los siguientesfrmacos: fluoxetina, paroxetina, sertralina,

citalopram y escitalopram Tienen la ventaja de registrar mayor ndice

teraputico y tolerabilidad Los efectos adversos ms frecuentes son: ansiedad o

agitacin, nuseas, trastornos gastrointestinales,cefaleas y disfunciones sexuales

IRSS


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Primer frmaco utilizado de esta clase, tiene un efecto

activador en algunos pacientes, por lo tanto es importanteadministrarla en la maana

La dosis para el tratamiento de la bulimia nerviosa y elTOC son de 60 a 80 mg/da

Para el tratamiento de la depresin mayor es de 20 a 40mg/da

Los efectos adversos ms frecuentes son la agitacin y elinsomnio Sntomas de discontinuacin: mareos, nauseas, vmitos,

fatiga, cefaleas, insomnio, ansiedad e irritabilidad

FLUOXETINA


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Se contraindica el uso de IRSS junto con los IMAODebe realizarse un washout de dos semanas para el

cambio a un IMAO, con fluoxetina se deben esperarcinco semanas

De esta manera se previene la aparicin delsndrome serotoninrgico (trastornos

gastrointestinales, taquicardia, hipertensin, fiebre,convulsiones, coma y muerte)

IRSS PRECAUCIONES


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BUPROPIN (Inhibidor de la recaptacin de DA y NA) Muestra ventajas sobre las anteriores

No produce disfunciones sexuales y tiene supresor del apetito Se utiliza en el tratamiento de la cesacin tabtica, en ladepresin bipolar

VENLAFAXINA (Inhibidor de la recaptacin de 5- HT y de NA) Puede producir aumento de la presin arterial, la APA la

incluye entre los antidepresivos de primera eleccinMIRTAZAPINA Es eficaz como antidepresivo a dosis bajas produce sedacin

pero a dosis puede producir insomnio

OTROS

ANTIDEPRESIVOS


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Nombre genrico Dosis de inicio (mg/da) Dosis habitual (mg/da)TRICCLICOS Y TETRACCLICOS

Amitriptilina

Clorimipramina

Imipramina

Desipramina

Nortriptilina

25-50

25

25-50

25-50

25

100-300

100-250

100-300

100-300

50-200

IRSSFluoxetina

Citalopram

Escitalopram

Paroxetina

Sertralina

20

20

10

20

50

20-60

20-60

10-20

20-60

50-200

IMAO

Tranilcipromina

Fenelzina

Moclobemida

10

15

150

30-60

15-90

300-600

OTROS

Bupropin

Venlafaxina

MirtazapinaDuloxetina

150

37.5

1540

300

75-225

15-4540-120

Dosis de inicio y teraputica de losantidepresivos


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FRMACOS

ANTIPSICTICOS


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Constituyen el pilar del tratamiento de la esquizofrenia, y

otros trastornos como el trastorno esquizoafectivo, el trastornodelirante, las depresiones psicticas, la mana y la demencia

ANTIPSICTICOS TPICOS O DE 1 GENERACIN El mecanismo de accin teraputico es el bloqueo de los

receptores dopaminrgicos en la zona mesolmbica ymesocortical

El primer antipsictico descubierto fue la clorpromazina,luego se descubri el Haloperidol Si bien son eficaces para el tratamiento de los sntomas

positivos de la esquizofrenia, no actan sobre los sntomasnegativos de esta enfermedad

FRMACOS

ANTIPSICTICOS


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Frmacos Dosisequipotente SedacinH1 Sntomasextrapiramidales

SEP (D2)

Potenciaanticolinrgica Hipotensinortosttica Rango dedosis

(mg/d)

Clorpromazina 100 +++ ++ ++ +++ 200-800

Tioridazina 100 +++ + +++ +++ 150-800

Trifluoperazina 5 + +++ + + 2-40

Haloperidol 2 + +++ + + 2-20

Antipsicticos tpicos o de primera generacin


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Presentan ventajas significativas en cuanto a eficacia

respecto de los anteriores, mejorando los sntomasnegativos y las funciones cognitivas en pacientes con

esquizofrenia Entre los antipsicticos de primera lnea y ms usados se

encuentra la risperidona cuyos efectos adversos mscomunes son: sedacin, efectos extrapiramidalesprincipalmente bradiquinesia, hipotensin ortosttica,galactorrea y aumento de peso

La Olanzapina tiene un perfil favorable de efectosadversos, son raros los SEP, puede producirhiperprolactinemia y sedacin, tambin puede produciraumento de peso

ANTIPSICTICOS ATPICOS O

DE 2 GENERACIN


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El Aripiprazol con un mecanismo de accin es diferentea los dems, con accin agonista parcial de los

receptores D2 y 5-HT1 A y antagonista del 5-HT2A, seconstituyo en el primer antipsictico de 3 generacin, secaracteriza por estabilizar la neurotransmisindopaminrgica y se asocia a escasa modificacin

corporal, del intervalo QT, de los niveles de prolactina yde produccin de SEP.

ANTIPSICTICOS ATPICOS O DE 3GENERACIN


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Antipsicticos de 2 generacin Dosis oral diaria (mg)

Clozapina

Risperidona

Olanzapina

Quetiapina

Ziprasidona

100-900

2-10

5-20

75-750

40-160

Antipsicticos de 3 generacin Dosis oral diaria (mg)

Aripiprazol 15-30

Rango de dosis de los antipsicticos de2 y 3 generacin


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Frmacos SEP Hiperprolactinemia Aumento de

peso

Alteraciones

de la

glucemia y

los lpidos

Prolongaci

n del QTc

Sedacin Hipotensin

ClozapinaRisperidona

Olanzapina

Quetiapina

Ziprasidona

Aripiprazol

0b+

0b

0b

0b

0b

0+++

+

0

0

0

+++++

+++

++

0

0

+++++

+++

++

0

0

00

0

0

++

0

++++

+

++

0

+

++++

+

++

0

0

Efectos adversos de los antipsicticos atpicosy de 3 generacin


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FRMACOS ESTABILIZADORES DELNIMO


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Son un grupo de frmacos eficaces para tratar eltrastorno bipolar

Muchas veces es necesaria la combinacin defrmacos estabilizadores del nimo para lograr unamejor respuesta al tratamiento

FRMACOS ESTABILIZADORES DELNIMO


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MECANISMO DE ACCIN: Accin inhibitoria sobre la enzima

inositol monofosfata FARMACOCINTICA: Absorcin oral, se excreta por va renal EFECTOS ADVERSOS: Temblor fino de manos, nuseas y

diarrea, poliuria y polidipsia secundaria, somnolencia, aumentode peso e hipotiroidismo. Sntomas de intoxicacin: nuseas,vmitos, diarrea, falla renal, temblor grueso, ataxia, disartria,

confusin, delirium, convulsiones, estupor y coma. EXAMNES COMPLEMENTARIOS INICIALES: hemograma

completo, dosaje de T3, t4 y TSH, electrolitos y creatinemia,mayores de 40 aos ECG

DOSIFICACIN: 300 MG 2-3 veces al da, concentracionessricas deseables son 0,70 meq/L 1,2 meq/L

LITIO


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MECANISMO DE ACCIN: Aumenta los niveles de

GABA en las sinapsis FARMACOCINTICA: Alta unin a protenas y accin

inhibitoria del metabolismo oxidativo EFECTOS ADVERSOS: nuseas, somnolencia, mareos,

vmitos, dispepsia, temblor y ataxia, durante el embarazopuede producir defectos del tubo neural (espina bfida)

PRECAUCIONES: contraindicado en los trastornoshepticos

DOSIFICACIONES: dosis inicial habitual es de 500 a 750mg/da en dosis fraccionadas

CIDO VALPROICO


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MECANISMO DE ACCIN: se une a los canales de sodio

y los inactiva disminuyendo la descarga del potencial deaccin

FARMACOCINTICA: absorcin lenta es inductor de lasenzimas del citocromo CYP 3 AP

EFECTOS ADVERSOS: trastornos gastrointestinales,diplopa, visin borrosa, la ataxia, el nistagmus y elvrtigo

PRECAUSIONES: contraindicada en pacientes conantecedentes de mdula sea

DOSIFICACIN: el rango de dosis es 200-1800 mg/da

CARABAMACEPINA


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Aprobado para el tratamiento de mantenimiento deltrastorno bipolar

La evidencia sobre su eficacia demostr que es mseficaz para prevenir episodios depresivos quemanacos, se lo utiliza tambin en el tratamiento dela depresin bipolar

LAMOTRIGINA


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BENZODIACEPINAS


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Las benzodiacepinas desplazaron a los barbitricosen el tratamiento de la ansiedad y el insomnio

debido al mayor ndice teraputico, menor toleranciay dependencia, menor potencial de abuso y mayormargen entre dosis ansioltica y sedante

BENZODIACEPINAS


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Potencia Dosis equivalente

(mg/d)

Vida media (horas) Indicacin teraputica

BAJA

Clordiazepxido

Oxacepam

10

15

7-30

6-24

Ansiedad generalizada

muy leve o insomnio

MEDIA

Clorazepato

Diazepam

Desmetildiazepam

Estazolam

Flurazepam

Prazepam

7.5

5

..

..

30

..

30-60

20-80

30-100

10-24

72

30-60

Ansiedad generalizada

leve o insomnio

ALTAAlprazolam

Bromazepam

Clonazepam

Lorazepam

Triazolam

0,5

3

0,25

1

0,25

6-20

8-19

5-30

10-20

2-5

Ataque de pnico,

trastorno por ansiedad

generalizada,

insomnio, agitacin y

mana

Clasificacin de las benzodiacepinas


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Las BZD de alta potencia son ms eficaces en eltratamiento del ataque de pnico, la mana aguda y

la agitacin Tanto el clonazepam como el diazepam tienen vidas

medias prolongadas comparadas con el alprazolam Es conveniente reducir la dosis gradualmente para

evitar estos efectos adversos

BENZODIACEPINAS


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Antes de iniciar un tratamiento con BZD es prudente

investigar si el paciente tiene antecedentes de dependenciaal alcohol, drogas o historia familiar de dependencia

Dado que la principal desventaja del uso de BZD es lafarmacodependencia es conveniente indicarlas durante elmenor tiempo posible y evitarlas en pacientes adictos oantecedentes de adicciones

Los IRSS constituyen una alternativa a las BZD en ciertostrastornos de ansiedad En ocasiones puede utilizarse la combinacin de BZD con

un IRSS en determinados trastornos de ansiedad como elataque de pnico o el trastorno de ansiedad generalizada

BENZODIACEPINAS


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LAS BENZODIACEPINAS SON

ALTAMENTE ADICTIVAS ES

RESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOS

PREVENIR ESTE RIESGO A LA

POBLACION G.C.G.

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