Tec - Traumatismo Encefalo Craneano

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TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA PEDIATRIA II Dr. Ramiro Fernando Guarachi Alumno: Eric Cortez Jover

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  1. 1. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA PEDIATRIA II Dr. Ramiro Fernando Guarachi Alumno: Eric Cortez Jover
  2. 2. Definicin: Toda lesin orgnica o funcional del contenido craneal ocasionado por violencia exterior . Accidente frecuente en los nios que tienen autonoma de movimiento, que implica mayor riesgo..
  3. 3. Etiologia : Cadas o accidentes dentro o fuera del hogar. Se asocia con frecuencia a politraumatismo. Pensar siempre la posibilidad de maltrato infantil, especialmente en lactantes menores.
  4. 4. Epidemiologia: 25- 30% de consultas. 50% muertes en las primeras 24 horas. Falta de medidas preventivas contra accidentes en el hogar, escuelas o medios de transporte. Generalmente hay proporcin directa entre intensidad y gravedad
  5. 5. Patogenia: Afeccin de piel, cuero cabelludo, huesos, meninges, vasos sanguneos, cerebro, de acuerdo a la magnitud: velocidad, gravedad, fuerza de propulsin con impacto directo o de contragolpe.
  6. 6. Lesin sea: fractura lineal con hundimiento, diastasada, con herniacin de parnquima cerebral, Sugestivas de la base del crneo: hemotimpano, equimosis detrs de la oreja ( Batle,s), equimosis pero orbital o salida de LCR por odo o fosas nasales.
  7. 7. Lesin parenquimatosa: Conmocin cerebral : dao cerebral reversible, difuso + perdida transitoria de la conciencia sin dficit neurolgico posterior. - traduce lesin cerebral LEVE. - Se considera traumatismo menor y ocurre en 75% de los casos. Contusin.- Sinonimo de CONCUSION - Dao neuronal focal o generalizado con edema o hemorragia petequial por trauma pero que se evidencia solo microscopicamente. - Asociado a perdida de conciencia de mayor duracin y presencia de signos neurolgicos reversibles. Laceracin.- implica solucin de continuidad y dficit neurolgico persistente. -La lesin de vasos y/o meninges lleva a la produccin de sangrado al interior de estructuras cerebrales:
  8. 8. HEMATOMA EPIDURAL Sangrado arterial, ruptura de arteria menngea media por trazo fracturario que cruza el surco de esta arteria en la escama temporal. Coleccin hemtica entre el hueso y la duramadre en forma lenta y sostenida simulando masa intracraneal. Existe un periodo lucido y luego deterioro rpido, emergencia neuroquirurgica. Ocurre en el 6% de los TEC en nios y las manifestaciones clnicas a las 24- 72 horas despus del traumatismo.
  9. 9. Hematoma subdural sangrado venoso, es el mas frecuente a veces bilateral con acumulo de sangre entre la dura madre y la aracnoides frecuentemente amerita drenaje quirrgico de emergencia.
  10. 10. Hemorragia subaracnoidea es la mas frecuente. se produce por ruptura de venas corticales o por la fuerza del traumatismo que lleva a la presencia de sangre en el LCR.
  11. 11. Cuadro clnico: Fractura craneana con hundimiento y exposicin de masa enceflica. Signos clinicos de HIC (vomitos, cefalea, datos de edema cerebral) Perdida prolongada de conciencia o deterioro progresivo del estado de conciencia. Signos de focalizacin Anisocoria. Salida de LCR por CAE o fosas nasales. Escala de Glasgow.
  12. 12. Clasificacion: TEC LEVE LEVE 14 a 15 TEM MODERADO MODERADO 9-13 TEC GRAVE GRAVE: 8 o menos (coma) asintomatico cefalealeve 3 vomitos o menos perdida conocimiento < 5 min Letargia Amnesia post traumatica Mas de 3 vomitos Dao facial grave Perd. Conocimiento > 5 min Crisis convulsivas Fx base crneo Fx crneo con hundimientosospecha maltrato Fx penetrante Fractura compuesta Signos localizacin neurolgica Fx penetrante Perdida conocimiento > 15 min Escala de Glasgow: respuesta neurolgica. Deterioro de mas de 2 puntos en una hora
  13. 13. Glasgow lactantes Apertura de los ojos: Respuesta verbal Respuesta motora Espontanea Al sonido o voz Al estimulo doloroso ninguna 4 3 2 1 0 Balbuceo Irritable Llanto con el dolor Quejido con el dolor Ninguna 5 4 3 2 1 Mov. Espontaneos Retirada al tocar se retira al dolor flexion anormal extensin anormal ninguna 6 5 4 3 2 1 orientado confuso palabras inapropiadas sonidos inespecificos ausencia sonidos
  14. 14. Diagnostico : anamnesis con antecedentes traumatico + examen fsico
  15. 15. Criterios de internaciono referencia: Riesgomoderado- alto RIESGO MODERADO Menores de 3 aos Alteracin conciencia 14 o menos Perdida conciencia mayor a 5 minutos Amnesia o convulsion post traumatica Signos clinicos de fx de crneo Politraumatismo o sospecha de lesin cervical Sospecha intoxicacin (drogas-alcohol) Portadores de valvula DVP Sospecha de maltrato Antecedente discrasia sanguinea ALTO RIESGO Dficit neurolgico focal Depresin conciencia Glasgow < 14 Perdida conciencia mayor a 15 min Heridas penetrantes o mecanismo produccin violento
  16. 16. Examenes complementarios: Obligatorios Opcionales Una vez estabilizado el paciente realizar TAC: - Alteracin del examen neurolgico - Depresin del nivel de conciencia -Disminucin de 2 o mas puntos de Glasgow en una hora - Heridas penetrantes - Mecanismo de produccin violento Una vez estabilizado el paciente realizar TAC: - Alteracin del examen neurolgico -Depresin del nivel de conciencia -Disminucin de 2 o mas puntos de Glasgow en una hora -Heridas penetrantes -Mecanismo de produccin violento
  17. 17. Trauma occipital realizar Towne obligatoriamente: Fractura base de craneo: equimosis periorbitaria, Batlle o salida de LCR por fosas nasales o CAE Todo paciente con trauma severo RX columna cervical (AP L) Hemograma completo electrolitos
  18. 18. Tratamiento: Manejo especifico I y II nivel: Periodo mnimo observacin en el centro 4 horas Derivar trauma moderado o grave Control de SV: PA FC FR pupilas pulso Glasgow conciencia
  19. 19. III nivel Via area permeable Cabeza posicin neutra Liquidos IV no restringir ( toleran cambios de flujo cerebral) Glasgow horario Manejo de convulsiones Manejo del dolor Tto quirrgico si amerita. Monitorizacion PIC .- estabilizacin de SV 2.- permeabilizar la VA 3.- controlar estado de choque 4.- Permeabilizar via IV 5.- Examen fsico y control de PIC: en caso de > 20 mmhg o evidencia de HIC * deterioro neurolgico * descenso de >2 puntos en Glasgow * triada de Cushing: bradicardia, bradipnea o hipertensin arterial progresiva ALTA: GLASGOW 15 NO DATOS FOCALIZACION
  20. 20. Signos de alarma Amnesia conducta poco habitual alt equilibrio cefalea progresiva 3 vomitos en 24 hrs convulsiones - otorragia
  21. 21. Prevencin Manitol Furosemide Tiopental Corticoides contraindicados: irritacin gstrica, favorecen infecciones no mejoran edema TEC Antibioticos, fractura expuesta
  22. 22. GRACIAS!!!