Monografía - Traumatismo Encefalo Craneano - JAIMY

5/20/2018 Monografa - Traumatismo Encefalo Craneano - JAIMY

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Cuidados de Enfermera Tcnica en pacientes con Traumatismo Encfalo Craneano

I. INTRODUCCIN

El traumatismo encfalo craneano es una alteracin quesufre a nivel del crneo y encfalo por algn traumatismo o

golpe brusco que sufre el paciente lo cual en muchos casos

puede llevar a la muerte, segn su grado, si no se toma las

acciones pertinentes.

Es por ello que en el presente trabajo se empieza

denindola, clasicndola segn sus signos y s!ntomasterminando con el tratamiento donde lo ms importante son los

cuidados del "cnico de Enfermer!a en este ambiente.

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II. OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL

#rindar los cuidados del "cnico de Enfermer!a en los

pacientes con traumatismos encfalo craneanoaplicando correctamente los conocimientos adquiridos

para evitar mayor deterioro de la salud.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

$denticar los signos del traumatismo encfalocraneano.

%onocer el tratamiento segn casos.

&riorizar las atenciones de enfermer!a.

Educar a los padres y familiares para el hogar.

&articipar de los procedimientos que se aplican.

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III. PLANTEAMIENTO DEL

PROBLEMA

El tratamiento encfalo craneano, es la prdida de la

continuidad del crneo o masa enceflica debido a una fractura,

ruptura de hueso, vaso y otros, as! como tambin hematomas

que comprimen la masa enceflica, provocando en el paciente

problemas motores sensitivos y funcionales que no le dejan vivir

adecuadamente alterando las necesidades bsicas del paciente

que en muchos casos puede llevarlo a la muerte.

Es por ello que el personal de salud debe conocer cada una

de las acciones para evitar deteriorar aun ms la enfermedad,

tratando de mantener la buena salud del paciente, priorizando

los cuidados.

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IV. MARCO TERICO:

TRAUMATISMO ENCFALO

CRANEANO

4.1 DEFINICIN

'barca las alteraciones que se producen en el crneo y el

encfalo como consecuencia de un impacto directo o

indirecto que causa, ya sea inmediatamente o bien ms un

breve periodo libre de manifestaciones, una prdida de

conciencia y otras alteraciones neurolgicas transitorias o

denitivas.

4.2 ETIOLOGA

(as causas ms frecuente del traumatismo encfalo

craneano son los accidentes de trco, cuya incidencia es

m)ima en los jvenes de entre *+- a/os de edad,

dndose con mayor frecuencia en la poblacin masculina.

0tras causas habituales de esto son los accidentes

laborales y las agresiones.

4.3 TIPOS

&ueden ser1

Cerr!": %uando la integridad craneal permanece

intacta 2por ejemplo1 en una fuerte sacudida o

contusin3.

A#$er%" & 'e(e%r(%e": %omo las producidas por

el impacto de algn objeto contundente o un

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proyectil en las que se producen la fractura de los

huesos del crneo.

'dems, en funcin de su gravedad pueden dividirse en1

Le)e": (lamadas tambin de primer grado, no

suelen provocar prdida de conciencia o, si se da, es

muy fugaz, sin signos neurolgicos focales.

M&!er!": &ueden cursar con prdida de

conciencia y alteraciones neurolgicas en el

momento del ingreso.

Gr)e": 0riginan un deterioro severo del nivel de

conciencia y signos de lesin neurolgica importante.

4.4 FISIOPATOLOGA

4e suelen producir por impacto directo de la cabeza de un

objeto contundente, lo que puede lesionar la masa

enceflica, independientemente de que e)ista asociada o

no una fractura en los huesos del crneo. En otras

ocasiones se producen por la detencin brusca del crneo,

por ejemplo en una colisin, de forma que el cerebro se

desplaza en el interior del crneo hasta chocar con alguna

parte de la bveda del hueso.

4e lesiona con facilidad los lbulos frontales temporales y

el tronco del encfalo. E)iste tambin la posibilidad de que

se produzca un desplazamiento de la sustancia blanca

respecto a la sustancia gris del cerebro con la ruptura de

las arterias perforantes que e)isten entre ambas partes del

cerebro producindose algn tipo de sangrado intracraneal

2hematoma subdural, intraparenquimatoso o hemorragia

subaracnoidea3. Estas situaciones pueden resultar muy

graves por no e)istir signos e)ternos de fractura en el

crneo y no aparecer los s!ntomas 2confusin, somnolencia,

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vmitos, cefalea intensa, desorientacin, etc.3 hasta d!as

despus del traumatismo.

(a llamada conmocin cerebral es un trastorno

temporal de las funciones cerebrales, con una prdida

de conciencia menor de 5 horas de duracin, de

evolucin favorable, acompa/ado de una amnesia

postraumtica retrgrada 2no recuerda qu sucedi

despus del accidente3. 6icha amnesia puede ser

constante y duradera, y posteriormente puede

aparecer un dolor de cabeza 2cefalea post

conmocional3.

(a contusin cerebral es una lesin muy frecuente en

los traumatismos graves, donde el cerebro presenta

zonas edematosas, reblandecidas, con hemorragia y

destruccin celular. %omo consecuencia del da/o

cerebral aparecen alteraciones neurolgicas como

prdidas de fuerza 2hemiparesias3, alteraciones de la

visin 2hemianopsias3, agitacin psicomotriz,

convulsiones e incluso coma.

El hematoma e)tradural suele aparecer tras un

traumatismo que lesiona una arteria determinada 2la

arteria men!ngea media3, de modo que se produce un

sangrado que se acumula entre las cubiertas del

cerebro 2duramadre3 y el hueso craneal, es muy grave,

aparece una prdida de conciencia inmediata o tras un

periodo lcido que puede oscilar entre unos minutos y

dos tres d!as7 pasado ese periodo el enfermo entra en

estado de coma por da/o en el tronco enceflico. El

tratamiento debe ser quirrgico e inmediato.

El hematoma subdural se produce por sangrado dentro

de la duramadre por la rotura de vasos venosos por un

traumatismo. 4uelen aparecer lentamente, en la

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primera semana tras el traumatismo. E)iste, por tanto

un periodo lcido, pero seguido de un estado de

obnubilacin progresiva con frecuencia agitacin, tras

lo que acaba instaurado un coma. Es una situacin

muy grave que aparece en traumatismos severos,

habitualmente asociados a contusiones cerebrales.

4.* SIGNOS + SNTOMAS

(as manifestaciones cl!nicas dependen de la e)istencia o

no de fracturas craneales y del grado de afectacin

cerebral. En general, los s!ntomas ms frecuentes son1

cefalea, alteraciones del nivel de conciencia, inquietud,

irritabilidad o confusin, nuseas y vmitos, cambios de las

constantes vitales y diversos signos neurolgicos focales,

que var!an segn la zona ceflica afectada 2por ejemplo

dilatacin pupilar, prdida del control palpebral, parlisis

de las e)tremidades, prdida de sensibilidad o del re8ejo

deglutorio, etc.3. 'dems, pueden aparecer signos

espec!cos de hipertensin intracraneal, si surgen

complicaciones puede producirse un edema cerebral con

aumento de la presin intracraneal, un s!ndrome de

secrecin inadecuada de hormona antidiurtica, estrs,

convulsiones, infecciones 2meningitis, infecciones

pulmonares3 e hipertermia o hipotermia.

4., DIAGNSTICO

E)ploracin neurolgica.

9adiograf!as de crneo.

"omograf!a a)ial computarizada.

9esonancia magntica nuclear.

'ngiograf!a.

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Electroencefalograma.

&uncin lumbar1 esta tcnica est contraindicada si

e)iste hipertensin endocraneal.

4.- TRATAMIENTO

El tratamiento de las lesiones craneoenceflicas suele

ser mdico administrndose corticoides, diurticos y

para disminuir el edema cerebral, el fenobarbital para

evitar los ataques.

"ratamiento de los problemas respiratorios2o)igenoterapia, intubacin o traqueostom!a, ventilacin

mecnica3 y cardiocirculatorios.

"ratamiento de las fracturas craneales.

%irug!a de urgencia en el hematoma epidural y

subdural.

'dministracin de antibiticos para evitar las

infecciones secundarias. :antenimiento del equilibrio nutricional e h!drico

normal.

4. COMPLICACIONES

$nfecciones sistmicas1 neumon!a, infeccin de v!as

urinarias o septicemia.

;euroquirrgicas1 $nfeccin de heridas, osteomielitis,meningitis, ventriculitos y absceso cerebral.

6espus de la lesin suele haber parlisis focales de

algunos nervios, como anosmia o prdida del sentido del

olfato, as! como anormalidades de los movimientos

oculares y dcits neurolgicos focales, entre stos afasia,

trastornos de la memoria, convulsiones y epilepsia post

traumtica.

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Es factible que queden dcits neurolgicos focales entre

stos afasia, trastornos de la memoria, convulsiones y

epilepsia postraumtica. Es factible que queden dcits

psicosociales residuales o de origen orgnico 2impulsividad,

inestabilidad emocional o conductas desenfadadas y

agresivas3 y a ra!z del problema mismo, el sujeto no

advierta estas reacciones emocionales.

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V. ROL DEL TCNICO DE

ENFERMERA

*.1 EN URGENCIA

:antener las v!as areas permeables, as! como1

a3 %olocar al paciente en decbito abdominal 2o

semiabdominal3 con la cabeza volteada hacia un

lado, despus de comprobar que no e)iste lesin dela mdula cervical.

b3 %olaborar con el personal de enfermer!a en la

aspiracin de las v!as respiratorias.

c3 :antener el o)!geno segn cantidad indicada por el

mdico.

d3 &reparar los materiales para la intubacin

endotraqueal si el paciente se encuentra en estadocomatoso.

e3 "ener a la mano la ventilacin au)iliar, si es

necesario.

%olaborar con la enfermera y mdico en controlar la

hemorragia y el choque.

&recisar el estado general del paciente.

a3


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&repararlo para la intervencin quirrgica segn

indicacin mdica.

*.2 EN /OSPITALI0ACIN


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b3 &esar diariamente y registrar los ingresos y salidas

para determinar la prdida de l!quidos.

c3 %olaborar en la e)traccin de muestra de sangre y

orina, las lesiones ceflicas pueden acompa/arse por

trastornos en la regulacin del sodio.

d3 :antener permeable la sonda nasogstrica y limpia

cada vez que se administre alimentos.

e3 :antener el goteo correcto de suero para evitar la

sobre hidratacin produce edema cerebral.

f3 4i el mdico indica se colocar sonda a permanencia

para valorar el volumen urinario y prevenir

intranquilidad por la vejiga distendida.

9egular las elevaciones de temperatura con frazadas

para hipotermia, ba/os de esponja para disminuir las

necesidades metablicas del cerebro.

%olaborar con la enfermera en la administracin de

medicamentos.

'yudar a la enfermera en episodios de intranquilidad del

paciente.

a3 Evitar utilizar las correas para sujetar.

b3 %olaborar con la enfermera en la aplicacin de

tranquilizantes.

c3 6etectar periodos de agitacin que puede ser

causada por choque, obstruccin respiratoria, dolor

de e)tremidades fracturadas, hematoma e)tradural,

vejiga distendida.

%olaborar con la enfermera en la administracin de

medicamentos para evitar los ataques.

&roteger los ojos de irritacin de la crnea.

'plicacin de tcnicas de rehabilitacin.

a3 %olocar las e)tremidades en ejercicios en el arco de

movimiento.

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b3 %olocarlo en una posicin correcta al paciente para

prevenir contracturas.

c3 %onservar la piel seca, limpia y libre de presiones,

para prevenir lceras de decbito.

d3 %omenzar en el paciente un programa de ejercicios

progresivos, los ejercicios restituyen la condicin

f!sica y la motivacin y ayudan a elevar y mejorar la

actitud del paciente y hacerlo optimista.

e3 'dministrar una dieta balanceada segn indicacin

mdica y anotar lo ingerido.

f3 'umentar gradualmente la actividad f!sica y mental

del paciente 2incluyendo tareas mentales de

dicultad progresiva3.

Estar consciente de los efectos ulteriores de la lesin

ceflica que suelen estar relacionados directamente a la

gravedad de la lesin.

a3 %efalalgia.

b3


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b3


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VI. CONCLUSIONES

El tratamiento encfalo craneano es la alteracin de la masa

craneal por un golpe de diversa intensidad que puede poner

en peligro la vida del paciente.

(os s!ntomas caracter!sticos van asociados de acuerdo al

grado o tiempo de la prdida de memoria temporal o parcial.

El tratamiento que se le brinda es segn el estado que puede

ser mdico o quirrgico previo anlisis.

Estos pacientes presentan complicaciones que debern ser

tomados en cuenta porque agravan la alteracin.

(a rehabilitacin y evaluacin constante es bsica para lapronta sanacin.

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VII. RECOMENDACIONES

'cudir a cursos y seminarios relacionados a traumatismo

encfalo craneano.

4e deber identicar los tipos de traumatismo para colaborar

en el momento indicado.

4aber priorizar los cuidados en caso de emergencia.

%olaborar en desarrollar un protocolo especial a estos

pacientes.

$nformarnos por medio de libros, revistas mdicas o estudios

de investigacin sobre esta alteracin.

=amiliarizarnos con el desarrollo de la escala de >lasgo?.

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';E@0

4

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ANEO N 1

TIPOS DE /EMATOMAS

Aemorragia o derrame cerebral. ', hematoma epidural o

e)tradural1 hemorragia entre la parte interna del crneo y laduramadre, que comprime la cubierta del cerebro. #, hematoma

subdural1 hemorragia entre la duramadre y la membrana

aracnoidea. %, hemorragia intracerebral1 hemorragia enceflica o

del tejido cerebral con desplazamiento de las estructuras

circundantes.

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ANEO N 2

VALORACIONES BASALES DE

ENFERMERA

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ANEO N 3

EAMEN NEUROLGICO

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ANEO N 4

ALIMENTACIN + CUIDADOS

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ANEO N *

CUIDADOS DE LA PIEL

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ANEO N ,

PREVENCIN DE LCERAS + ESCARAS

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24/29


ANEO N -

CAMBIOS DE POSICIN

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ANEO N

EJERCICIOS DE ARCOS DE MOVIMIENTO

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ANEO N 5

EJERCICIOS DE ARCOS DE MOVIMIENTO

67&(%$(87$9(

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ANEO N 1;

ESCALA DE GLASGO

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I. BIBLIOGRAFA

#'B($ 9'=E;4#E9>E9. C:anual de Enfermer!a :odernaD.

* Edicin. -FFF. Espa/a:adrid.

6G >'4. CEnfermer!a &rcticaD.

H Edicin. -FFF. :c>ra?Aill.

(I&EJ, ';"0;$0. C>u!a :dicaD.

*F Edicin. -FF*. 0cano.

(.4. #9G;;E9. CEnfermer!a :dico KuirrgicoD.

*F Edicin. 0cano.

90#$E4"E, ';69E4. C:edicina $nternaD.

- Edicin. -FF-. $nteramericana.

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NDICE

&g.

I. INTRODUCCIN....................................................................

II. OBJETIVOS............................................................................

-.* 0#LE"$E;E9'(.....................................................

-.- 0#LE"$;04 B 4M;"0:'4...................................................

N.5 6$'>;I4"$%0..............................................................

N.P "9'"':$E;"0..............................................................

N.H %0:&($%'%$0;E4 .......................................................

V. ROL DEL TCNICO DE ENFERMERA................................

+.* E; G9>E;%$'............................................................

+.- E; A04&$"'($J'%$I; ...............................................

+.O '&($%'9 (' E4%'(' 6E >('4>0Q ..........................

+.N %G$6'604 E; E( A0>'9 .........................................

VI. CONCLUSIONES................................................................

VII. RECOMENDACIONES......................................................

VIII. ANEOS...........................................................................

I. BIBLIOGRAFA .................................................................

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