Lic. María Emilia Castillo Quinto MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO.

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Lic. María Emilia Castillo Quinto

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¿QUÉ PUEDE PROVOCAR UN GOLPE EN LA CABEZA?

Puede tratarse simplemente de un golpe contra un objeto duro lo que

inevitablemente producirá una contusión en el cuero cabelludo, la que a su vez puede producir un hematoma o algún sangramiento. Esto último ocurre

fácilmente porque en esa parte del cuerpo hay gran irrigación sanguínea y

como consecuencia producir incapacidades hasta la muerte.

MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO

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DefiniciónDefinición::TodoTodo impacto violento recibid impacto violento recibidoo

sobre la caja craneana (sobre la caja craneana (cuero cabelludo, cara, cráneo, duramadre o cerebro) provocando alteraciones provocando alteraciones orgánicas y funcionales yorgánicas y funcionales y como como consecuencia producir consecuencia producir incapacidadincapacidad o hasta la muerte.o hasta la muerte.

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EtiologíaEtiología:: Casi el 90% de los traumatismos del

sistema nervioso central se deben a lesiones del cráneo.

El 60 al 65% de T.E.C. Por accidente de transito.

El 20% de T.E.C. Por caídas o agresiones.

El 15% de T.E.C. Por otras causas (suicidios, accidentes de diversas índoles).

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De los pacientes que sufren De los pacientes que sufren T.E.C:T.E.C:

70 al 90% perdida funcional 70 al 90% perdida funcional permanente.permanente.

5% trastornos epilépticos.5% trastornos epilépticos. 2% estado vegetativo. 2% estado vegetativo.

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Su importancia radica en que Su importancia radica en que se convierten en la primera se convierten en la primera causa de muerte traumática causa de muerte traumática en menores de 15 años y en menores de 15 años y causa de primer orden de causa de primer orden de retraso mental, epilepsia e retraso mental, epilepsia e incapacidad física en las incapacidad física en las personas adultaspersonas adultas..

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ClasificaciónClasificación::POR SU GRAVEDAD:

1er.grado.- No hay perdida de la conciencia, se hospitaliza si presente cefalea, nauseas, vómitos, fiebre o fuga de líquido céfalo raquídeo.

2do.grado.- Perdida momentánea de la conciencia y alteración de la función neurológica (letárgia, confusión, hemiparecia) y se hospitalizan.

3er.grado.- Es incapaz de seguir instrucciones sencillas a causa de la perdida de conciencia, con lesiones graves del sistema nervioso (midriasis o posturas). Este paciente puede morir si no se valora y se actúa con rapidez.

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POR LESIONES EN EL CUEROPOR LESIONES EN EL CUERO C CABELLUDO:ABELLUDO:

Lesiones cerradasLesiones cerradas.-.- lesiones no penetrantes lesiones no penetrantes que no alteran la integridad del cráneo.que no alteran la integridad del cráneo.

Lesiones abiertasLesiones abiertas.-.- ingreso del exterior a la ingreso del exterior a la bóveda craneana y se clasifica en:bóveda craneana y se clasifica en:

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Lineal Conminuta Deprimida Compuesta

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POR IMPACTOPOR IMPACTO:: Lesiones primariasLesiones primarias

ConmociónConmoción.- .-

Contusión.-

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POR IMPACTOPOR IMPACTO::

Lesiones Secundarias

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POR MECANISMOPOR MECANISMO::

Lesiones de aceleración.Lesiones de aceleración.

Lesiones de desaceleración.Lesiones de desaceleración.

Lesiones de rotación.Lesiones de rotación.

Lesiones de golpe/contragolpe.Lesiones de golpe/contragolpe.

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SEGÚN LA ESCALA DE SEGÚN LA ESCALA DE GLASGOWGLASGOW

APERTURA OCULAR

Espontánea 4A la voz 3Al dolor 2Ninguno 1 

RESPUESTA VERBALOrientado 5Confuso 4Palabras inapropiadas 3Sonidos 2Ninguno 1

RESPUESTA MOTORAObedece ordenes 6Localiza el dolor 5Retira al dolor 4Respuesta Flexora 3Respuesta extensora 2Ninguna 1

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Leve:15 – 13 Modederado: 12 – 9 Severo: 8 - 3

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MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Dependerá del tipo y la localización de la mismaDependerá del tipo y la localización de la misma. . LLos síntomas os síntomas principales principales son:son:

Reducción del nivel de conciencia. Reducción del nivel de conciencia. Inquietud.Inquietud. Irritabilidad.Irritabilidad. Confusión.Confusión. Cefaleas.Cefaleas. Otros (Anomalías pupilares, náuseas, vómitos, Otros (Anomalías pupilares, náuseas, vómitos,

cambios decambios de laslas funciones vitales).funciones vitales).

Las lesiones graves pueden producir signos de Las lesiones graves pueden producir signos de daño tronco encefálico como la perdida de los daño tronco encefálico como la perdida de los reflejos del vomito o de la degluciónreflejos del vomito o de la deglución..

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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

11.-.- Trastornos convulsivos.-Trastornos convulsivos.- A menudo están asociadas con la hemorragia intra craneana.

22.-.- Ulceras de estrésUlceras de estrés .- .- por uso de esteroides y activación del sistema simpático y parasimpático.

33.-.- Edema cerebralEdema cerebral.- se produce como consecuencia la agresión directa del tejido cerebral y secundario a la isquemia, la anoxia y la hipercapnea cerebral.

TiposVasógeno (lesión directa).Citotóxico (inflamación de neuronas).Isquémico (disminución de oxigeno).

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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES44.-.- Síndrome de secreción inadecuada de hormona Síndrome de secreción inadecuada de hormona

antidiurética y diabetes insípidas.-antidiurética y diabetes insípidas.- Presión que produce el edema o la hemorragia sobre el hipotálamo provocando una disminución de la producción de la hormona ADH, dando lugar a una excreción exagerada de líquidos a través del aparato renal.

5.-5.- Fístulas carótidas cavernosas.-Fístulas carótidas cavernosas.- Poco frecuente, se produce cuando la sangre pasa de la arteria carótida al seno cavernoso..

6.-6.- Meningitis.-Meningitis.- Ruptura de las capas meníngeas, lo cual favorece la penetración de bacterias ala zona craneana.

7.-7.- Hipertermia / hipotermiaHipertermia / hipotermia.- por prensión o lesión del hipotálamo.

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO 1.- Médico:1.- Médico:

Reducir el aumento de P.I.C. con fármacos e hiperventilación.

2.- Quirúrgicos:2.- Quirúrgicos:TrepanaciónCraneotomia

3.- Farmacológico:3.- Farmacológico:Uso de esteroides.Uso de manitol.Uso de antibioticos.

4.-4.- Nutricional:Nutricional:Mantener el equilibrio nutricional

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EXAMENES DE DIAGNOSTICOEXAMENES DE DIAGNOSTICO::

Estudios radiológicos T.A.C. Resonancia magnética Angiografía cerebral

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IMÁGENES TOMOGRAFICAS

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Hematoma EpiduralHematoma Epidural Hematoma SubduralHematoma Subdural Hematoma IntracerebralHematoma Intracerebral

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INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERIADE ENFERMERIA

Los cuidados del técnico Enfermería deben centrarse en las medidas básicas para preservar la vida y mantenerla hasta que se garantice la recuperación del paciente. En recientes estudios se ha comprobado que con los cuidados brindados por el personal capacitado estadísticamente a disminuido la mortalidad pero hay un gran porcentaje de pacientes que terminan con secuela, por lo tanto el objetivo hoy en día es que al final se su hospitalización sea un ser útil a la sociedad.

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INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERIADE ENFERMERIA

OBJETIVOS:1.-1.- Conocer las complicaciones que puedan amenazar la vida del paciente y que interfieran con su recuperación total.2.-2.- Aplicar los conocimientos adquiridos para una atención de calidad.3.-3.- Brindar seguridad al paciente y a la familia.

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INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERIADE ENFERMERIA

OBTENER

Información de lo ocurrido, Información de lo ocurrido, si sangro, si tuvo perdida de si sangro, si tuvo perdida de conciencia, hora del ultimo conciencia, hora del ultimo consumo de alimentos, si consumo de alimentos, si consume drogas o alcohol.consume drogas o alcohol.

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INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERIAENFERMERIA

OBSERVAR1.-1.- Como respiraComo respira

2.-2.- Grado de comprensión y su estado de concienciaGrado de comprensión y su estado de conciencia

3.- 3.- Identificar si el paciente refiere cefalea, nausea o Identificar si el paciente refiere cefalea, nausea o vómitovómito

4.- 4.- Si tiene problemas visuales (diplopía)Si tiene problemas visuales (diplopía)

5.- 5.- Patrones de habla (anormalidades)Patrones de habla (anormalidades)

6.- 6.- Si tiene sensaciones raras (parestesias, zumbido de Si tiene sensaciones raras (parestesias, zumbido de oído)oído)

7- 7- Presencia de sangradoPresencia de sangrado

8.-8.- VómitosVómitos.

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INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERIAENFERMERIA

CUIDARCUIDAR1.- 1.- Permeabilidad de la vía aérea y adecuada Permeabilidad de la vía aérea y adecuada

oxigenaciónoxigenación2.- 2.- Cumplir el reposo absoluto del pacienteCumplir el reposo absoluto del paciente3.- 3.- Levantar las barandillasLevantar las barandillas4.- 4.- Cabecera a 30 grados Cabecera a 30 grados 5.- 5.- Mantener temperatura corporal de 36·C a 37·C Mantener temperatura corporal de 36·C a 37·C

(axilar).(axilar).6.-6.-Revisar los oídos y la nariz del paciente para Revisar los oídos y la nariz del paciente para

identificar signos de sangrado y drenaje liquido identificar signos de sangrado y drenaje liquido cefalorraquídeocefalorraquídeo

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INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERIAENFERMERIA

CUIDARCUIDAR

7.-7.- Facilitar satisfacer las necesidades fisiológicas, Facilitar satisfacer las necesidades fisiológicas, medirse y comunicar.medirse y comunicar.

88.-.- No debe estimularse la evacuación intestinal hasta No debe estimularse la evacuación intestinal hasta varios días varios días

99.-.- Mantener la integridad de la pielMantener la integridad de la piel

1010.-.- Evitar factores que pueden incrementar la presión Evitar factores que pueden incrementar la presión intra craneana y evitar posibles complicaciones, no intra craneana y evitar posibles complicaciones, no levantar pesos grandes, no realizar esfuerzos levantar pesos grandes, no realizar esfuerzos (defecar).(defecar).

1111.-.-Tratar que la familia reciba educación para apoyar la Tratar que la familia reciba educación para apoyar la recuperación del pacienterecuperación del paciente

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INSTRUCCIONES BASICAS

Despertar al paciente periódicamente Despertar al paciente periódicamente durante las primeras 24 horas.durante las primeras 24 horas.

Vigilar la aparición de:Vigilar la aparición de:-Vómitos en proyectil-Vómitos en proyectil-Somnolencia, mareos y perdida -Somnolencia, mareos y perdida

de de equilibrio o equilibrio o caídascaídas-Visión doble o borrosa o -Visión doble o borrosa o

nistagmos nistagmos (movimiento de las (movimiento de las pupilas)pupilas)

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INSTRUCCIONES BASICAS

-Sangrado o descarga por la nariz o los -Sangrado o descarga por la nariz o los ojosojos

-Identificar cefaleas de mayor intensidad -Identificar cefaleas de mayor intensidad y si estoy si esto s se incrementa al moversee incrementa al moverse

-Convulsiones-Convulsiones-Cualquier comportamiento anormalCualquier comportamiento anormal

Se debe comunicar a la Enfermera Se debe comunicar a la Enfermera inmediatamente se observe alguno inmediatamente se observe alguno

de estos episodios.de estos episodios.

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FUNDAMENTALFUNDAMENTAL

**Estar preparado; conocer donde se Estar preparado; conocer donde se conservan los materiales y estar conservan los materiales y estar seguro que están listos para su seguro que están listos para su uso.uso.

** Conservar el control de la Conservar el control de la situaciónsituación

** Ser responsable de todo el manejo Ser responsable de todo el manejo en los cuidados del paciente.en los cuidados del paciente.

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