Taquicardias Supraventriculares Expo

TAQUICARDIAS TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARESSUPRAVENTRICULARES

Prof. Titular: Dr. Enrrique Juan Diaz GreeneProf. Adjunto: Dr. Federico Rodriguez Weber

Reviso: Dra. Ariana Paola Canché Arenas R3MIPresenta: Dra. Alejandra I. Amezcua Macias R1MI

Son aquellas taquicardias en las cuales el sitio de formación del impulso o circuito de re-entrada se origina por encima de la bifurcación del Haz de His.

Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2007

-Respuesta ante situación de estrés. Se trata la causa que la produce.

-Incremento inadecuado de la frecuencia para el nivel de actividad (24 hrs ≥ 100 lpm).

-Sinusal paroxística, debido a reentrada en el circuito dentro o cerca del nodo.

TAQUICARDIA SINUSAL


TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSALhttp://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip=66.249.65.165&articuloid=13111281

FIBRILACION AURICULARFIBRILACION AURICULAR

•P sustituida por múltiples y pequeñas ondas fibrilatorias de diferentes morfologías, amplitud y duración.

•Activación ventricular irregularmente irregular con frecuencias variables.

•El mecanismo más aceptado son las reentradas aleatorias.


FIBRILACION AURICULARFIBRILACION AURICULAR

FA: 400-700 ( despolarizaciones por minuto)Ausencia de ondas P, aparición de ondas fRR irregularmente irregularQRS angostos


FLUTER AURICULARFLUTER AURICULAR

1.Deflexiones auriculares anchas que se denominan ondas “F”.

2.Ausencia de periodos isoeléctricos en algunas derivaciones.

3.Secuencia de conducción auriculoventricular con tendencia a la regularidad.

Tipo I:230-340 lpmOndas anchasRepeticiones regularesActivación auricular: caudo-cefalica retrógrada: 270°No línea isoeléctrica entre QRS

Tipo II:350-430 lpmActivación arriba hacia abajo e izquierdaOndas F positivas en Di y DIIRelacion alternante 2:1 – 4:1R-R irregularidad regular o periódica


Frecuencia auricular: 250-350 lpm ( F-F regulares)QRS angostos, R-R regularesRespuesta ventricular: depende refractariedad del nodo AVRelación A/V mas frecuente: 2:1 (150 lpm)Si llega a ser 1:1: hipotensión severaOndas en serrucho: DII, DIII, AVF


TAQUICARDIA AURICULAR ECTÓPICATAQUICARDIA AURICULAR ECTÓPICA

1. Tres o más impulsos auriculares que se originan en sitios distintos al nodo sinusal.

2. Ondas P de eje y forma diferentes a las ondas de origen sinusal y segmento isoeléctrico entre las ondas P.

3. Arritmogénesis: Trastorno en la formación de los impulsos; automaticidad anormal y actividad desencadenada.


•El PR es > a 0,11 seg

•En este caso la frecuencia es de 140 x' y el PR de 0,16 seg

TAQUICARDIA AURICULAR ECTÓPICATAQUICARDIA AURICULAR ECTÓPICA


TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCALTAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

La aparición de tres o más impulsos auriculares originados en focos ectópicos diferentes.

Rápida e irregular sucesión de ondas P de formas diferentes entre sí.

Trastorno en la formación anormal del impulso (automatismo anormal)

TAQUICARDIA PAROXISTICA POR TAQUICARDIA PAROXISTICA POR REENTRADA NODALREENTRADA NODAL

Comienza y termina bruscamente.

Circuito de reentrada nodal AV. FC de 170 a 250 latidos/min. Ondas P dentro del QRS muy

estrecho.

Erik Snyder, MD, and Barry Knapp, MD, Managing Tachyarrhythmic Episodes

Emerg Med 37(8):14-26, 2005

TAQUICARDIAS TAQUICARDIAS VENTRICULARESVENTRICULARES

Prof. Titular: Dr. Enrrique Juan Diaz GreeneProf. Adjunto: Dr. Federico Rodriguez Weber

Reviso: Dra. Ariana Paola Canché Arenas R3MIPresenta: Dra. Alejandra I. Amezcua Macias R1MI

TAQUICARDIAS TAQUICARDIAS VENTRICULARESVENTRICULARES

Las taquicardias se clasifican como VentricularesVentriculares cuando se originan por debajo de las ramas del haz de His. Pueden ser sostenidas o auto limitadas Se clasifican en mono morfas cuando el QRS es uniforme y polimorfas cuando la morfología de éste cambia durante la arritmia.


http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

Clasificación:Ausencia o presencia de

cardiopatía estructuralcardiopatía estructuralPor su Origen Origen

(miocárdico o por reentrada en el sistema His-Purkinje)

MorfologíaMorfología

Taquicardias Ventriculares

Taquicardia ventricular mono Taquicardia ventricular mono morfa morfa

Es la mas fácil de hallar en la práctica clínica. Se define como monomorfa cuando los

complejos QRS son idénticos en cada una de las doce derivaciones del ECG de superficie.


Registros de una derivación DII. El panel A muestra idéntica morfología del QRS

durante la taquicardia; las flechas señalan la

actividad auricular disociada. En el panel B se observa la característica morfología cambiante del QRS en una taquicardia

ventricular polimorfa. Nótese que el primer latido que sigue a la terminación de la arritmia tiene

un intervalo QT marcadamente prolongado que

no es aparente en los latidos sinusales al comienzo del trazado.

QT PROLONGADOTorsades de Pointes (TAQUICARDIA V

HELICOIDAL)QT NORMAL Taquicardia Ventricular monofocal

repetitiva autolimitadaTaquicardias Ventriculares asociadas a

displasia arritmogénica del ventrículo derecho

Fibrilación ventricular



Taquicardia ventricular poli morfa Taquicardia ventricular poli morfa

TAQUICARDIA VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXÍSTICAPAROXÍSTICA

3 o mas latidos ectópicos Ventriculares sucesivos.

Puede ser x automatismo de foco ectópico o reentrada.

Es sostenida cuando dura mas de 30 seg y no sostenida cuando es menor de 30, e incesante cuando es interrumpida por unos cuantos latidos sinusales.



Taquicardia Ventricular Taquicardia Ventricular ParoxísticaParoxística

CRITERIOS1. Frecuencia Ventricular 140- 200 lpm.2. Morfología de complejos ventriculares QRS ancho y abigarrado con

morfología de BR con duración mayor a 0.12 seg.El segmento ST-T tiene polaridad opuesta a la máxima deflexión de QRS.

3. Intervalo RR: es constante sin variaciones.4. Inicio de la Taquicardia: Es súbito originado por 1 extrasistole ventricular

que cae sobre la rama descendente de la onda T( fenómeno de R sobre T) DESPUES DE 1 LAT SINUSAL

5. Disociación Idioventricular. Estam activos el nodo ectópico y el sinusal( cada uno late por su lado, sinusal FC 60-100 y Ventricular mas de 140).

6. Captura ventricular. 1. Atrial: Impulso ventricular llega del nodo AV. 2. Ventricular: Impulso ectópico atrial logra

atravesar NAV y despolariza los ventrículos.(Dx

TV).7. Latido de Fusión: De dressler- empalma lat SV con uno Ventricular



1. Frecuencia 1. Frecuencia

Arritmia Frecuencia

Ritmo idioventricular 20 - 40

Taquicardia ventricular lenta idioV

600 – 100

Taquicardia ventricular Paroxística

140 – 200

Flutter Mas de 200



2.Mecanismo de QRS Anchos2.Mecanismo de QRS Anchos

Los tres mecanismos de ensanchamiento del complejo QRS durante taquicardia o latidos aislados son:

Conducción intraventricular aberrante de impulsos SV.

Activación ventricular por vías accesorias Ectopia ventricular ( más frecuente).





Figura 2: Taquicardia ventricular con QRS angosto. De arriba hacia abajo se representan el ECG de superficie (panel A) y los registros endocavitarios de la taquicardia ventricular inducida en el estudio basal (panel B). Los registros incluyen a la aur�cula derecha alta (ADA), el electrograma del haz de His, el electrograma ventricular (VD) y las l�neas de tiempo (T). Este es un ejemplo de una taquicardia ventricular con QRS angosto (duraci�n de 120 mseg) con morfolog�a de bloqueo de rama derecha y desviaci�n del eje a la izquierda en presencia de cardiopat�a subyacente. Hay disociaci�n A-V completa; adem�s, la deflexi�n del haz de His se observa exactamente precediendo o coincidente con el inicio del complejo QRS en el ECG de superficie(intervalo HV=0). Los hallazgos electrocardiogr�ficos y el potencial de His durante la taquicardia sugieren que el origen de lataquicardia est� en la vecindad o exactamente en el fasc�culo posterior izquierdo

A. Captura Atrial. B. Fusión Ventricular. C. Captura Ventricular.

Criterios de BrugadaCriterios de Brugada

99% Taquicardias Ventriculares97% Taquicardias Supra ventriculares con QRS 1. En ninguna precordial existe patrón RS2. Si n precordiales hay morfología RS, intervalo R al nadir

de S es mayor a 100 mseg.3. Disociación AV.4. Criterios Morfologicos de Taquicardia V1-V6.

SI NO SE CUMPLE NINGUNO DE ESTOS ES DIAGNOSTICO DE TAQUICARDIA SUPREVENTRICULAR SI NO SE CUMPLE NINGUNO DE ESTOS ES DIAGNOSTICO DE TAQUICARDIA SUPREVENTRICULAR ABERRADAABERRADA

Criterios de Brugada, et al 1991.


EtiologíaEtiología

Causas: Miocardiopatíacardiopatía hipertensiva Cardiopatía reumática Prolapso de la valvula mitral Intoxicación digitalica.Solo el 10% de las TV son idiopáticas90% se debe a cardiopatía estructural y

de este el 70% es por cardiopatía isquémica.


Guadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición Méndez Editores, México 2008

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULARNO PAROXISTICANO PAROXISTICA

Taquicardia Ventricular LentaRitmo Idioventricular acelerado es lo mismoCaracterísticas: Ritmo entre 60 y 100

latidos(marcapasos ventricular 20-40 l).FV 600- 100QRS ancho duración mayor 0.12 s y Morf

BramaDisociación VentricularCapturas y Fusiones

NO SOSTENIDA DE CORTA DURACIONNO SOSTENIDA DE CORTA DURACION



TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULARHELICOIDALHELICOIDAL

Morfología por torsión alrededor de un punto localizado en la línea isoeléctrica.

Teoría de 2 focos ectópicos que compiten.1.2 o mas ciclos de 5-20 QRS anchos que

cambian de polo2.Se inicia con una extrasístole3.El intervalo RR es irregular4.FV oscila entre 200 y 250 l

ASOCIADO A FARMACOSASOCIADO A FARMACOS



FLUTTER Y FIBRILACIONFLUTTER Y FIBRILACIONVENTRICULARVENTRICULAR

IGUAL A PARO CARDIACODescarga ectópica ventricular rápidaFC mayor a 200 en flutter y FA 150-500 L.No se distinguen ni P ni QRS ni TResponden mal a desfibrilación y acaban

en asistolia.



Fibrilación y FlutterFibrilación y FlutterTaquicardias Ventriculares

Registro del inicio de una Taquicardia Ventricular monomorfa.

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