Taquicardias de complejo ancho
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ALEJANDRO PAREDES C.
CARDIÓLOGO ELECTROFISIÓLOGO
RESIDENTE UNIDAD CORONARIA
SANTIAGO, 29 DE SEPTIEMBRE, 2017.-
ALEJANDRO PAREDES C.
CARDIÓLOGO ELECTROFISIÓLOGO
RESIDENTE UNIDAD CORONARIA
SANTIAGO, 29 DE SEPTIEMBRE, 2017.-
Sin conflictos de intereses.-
Taquicardias de complejo ancho (TCA)
Presencia de 3 ó más complejos con QRS
>120 ms
Frecuencia > 100 lpm
Sostenidas >30 segundos
Diagnóstico diferencial
Taquicardia ventricular
TSV con aberrancia
TSV preexcitada (FA)
Taquicardia en paciente con
dispositivo de estimulación cardiaca
80%
20%
Taquicardias de complejo ancho - Población general
TV TSV
95%
5%
Taquicardias de complejo ancho - Antecedentes de cardiopatía estructural
TV
TSV
Clasificación TV según morfología
MONOMORFA
1) Con cardiopatía estructural
- C. coronaria (IAM previo)
- MCD
- MCH
- DAVD
- Cardiopatias infiltrativas
- PVM/ EAo
- Cardiopatías congénitascomplejas
2) Sin cardiopatía estructural
- TV idiopáticas
POLIMORFAS
(TV polimorfa/FV)
1) C. coronaria, isquemia aguda
2) C. no estructural o canalopatías: - QT largo adquirido o congénito
- TV polimorfa catecolaminérgica
- Sd Brugada
Puntos clave!
Desafío diagnóstico y terapéutico.
Diagnóstico diferencial es fundamental para el manejo y el pronóstico.
Del total de TV, el 10% son en corazones estructuralmente sanos tratamiento específico no CVE.
Recordar efectos indeseados
Adenosina: vasodilatación e hipotensión.
Verapamilo: hipotensión e inotropismo negativo
Taquicardia ventricular
FA preexcitada
TSV con aberrancia
Taquicardia sinusal
URGENCIA UC
CONCEPTOS 2017
28 – 30 DE SEPTIEMBRE DE 2017 – CENTRO DE EXTENSIÓN UC
medicina.uc.cl
¿Cuál es el ritmo?
A. Taquicardia ventricular
B. Taquicardia supraventricular con aberrancia
C. FA preexcitada
D. Taquicardia sinusal
XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
Brugada, P. et al. Circulation 1991; 83: 1649–1659.
XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
La concordancia (–):
TV originada en el VI anteroapical.
La concordancia (+):
TV originada en el VI posterobasal, pero tambien puede verse en
taquicardias antidrómicas por HPE posteriores izquierdas.
XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
Criterios morfológicos QRSPatrón QRS negativo en V1 (BRI) (Kindwall et al.)
Criterios morfológicos QRSPatrón V1 positivo (BRD): TCA y V1 positivo.
Vereckei, A. et al. Heart Rhythm 2008; 5:89–98
XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
Taquicardia ventricular
FA preexcitada
TSV con aberrancia
Taquicardia sinusal
TCA sin cardiopatía estructural
• TV idiopática
• Prevalencia de 10% de las TV.
• Pronóstico es excelente en la mayoría de los casos
• Clasificación
• Tracto de salida (sensibles a adenosina): VD (80%), VI, cúspides aórticas
• Fasciculares (sensibles a verapamilo): Izquierda posterior (10-15%) e izquierda anterior
• Musculo papilares
• Anulares: mitral y tricuspídea
CONSIDERACIONES INICIALES
¿Inestabilidad
hemodinámica? CVE.
Antec. personales de
taquicardias previas o
DIEC.
Antecedentes familiares
de taquicardias o MS.
TSV generalmente en <35
años.
Uso de medicamentos.
Tomar un ECG de 12
derivadas siempre que se
pueda!
Gatillantes
Isquemia miocárdica aguda.
Trastornos hidroelectrolíticos.
Deterioro o falla cardiaca aguda.
Toxicidad por drogas.
Prolongación del QT.
Errores comunes…
La tolerancia clínica no debe condicionar el diagnóstico
Buena tolerancia depende de función VI previa y cardiopatía asociada
Captura y fusiones sólo se observan en un bajoporcentaje de pacientes
La disociación AV es un hallazgo muy importante perosólo se observa en 40-50% de las TV
Valorar los antecedentes personales del paciente.
Antecedentes de IAM TV (>95% de los casos)
Manejo agudo de las TCA
TPSV con aberrancia
- Maniobras vagales
- Adenosina
- Verapamilo
TSV Preexcitada
CVE
TV sin cardiopatía estructural
Adenosina
Verapamilo
B-bloqueo
TV monomorfa con cardiopatíaestructural
- Amiodarona (38%)
- Lidocaina (cardiopatía isquémica)
- Procainamida (67% - estudioPROCAMIO)
- CVE
TV polimorfa “Torsade de Pointes”
- CVE - DF
- Magnesio
- Isuprel - SMPT
Eur Heart J 2016;Jun 28:[Epub ahead of print]
BLOQUEO SIMPÁTICO
Uso de B-bloqueo IV (útil en tormenta eléctrica)
Sedación con benzodiazepinas y/o propofol
Sedación profunda + Intubación orotraqueal
Uso de dispositivos de asistencia ventricular.
“Toda TCA es TV hasta demostrar lo contrario"
Importancia fundamental en reconocer gatillantes y manejo de
patología de base (cardiopatía estructural).
Ante inestabilidad hemodinámica CVE.
Únicas medidas demostradas en mejorar sobrevida son B-
bloqueo e implante de ICD.
Efectividad limitada de la DAA en la conversión de TV.
Conclusiones
XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones en Cardiología y
Cirugía Cardiovascular 9 – 11 DE JUNIO DE 2016 – HOTEL CROWNE PLAZA SANTIAGO
medicina.uc.cl
ALEJANDRO PAREDES C.
WWW.SLIDESHARE.NET/JANOMD
SANTIAGO, 29 DE SEPTIEMBRE, 2017.-