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TALLER DE MOVILIZACIONES Y TRANSFERENCIAS DE LA PERSONA DEPENDIENTE

Maitane Ircio Ariznabarreta (Terapeuta Ocupacional)

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TEMA I: HIGIENE POSTURAL

COLUMNA VERTEBRAL

LA VERTEBRA

HIGIENE POSTURAL /Posturas correctas

TEMA II: MOVILIZACIONES Y TRANSFERENCIAS

DEFINICION

PRINCIPIOS BÁSICOS

MOVILIZACIONES

- Del Centro de la cama al borde de la cama - De boca arriba a de lado/ De decúbito supino a lateral - De tumbado a sentado - Levantarse del suelo

- Sentarse bien

TRANSFERENCIAS

- De sedestación a bipedestación (Levantarse) - De bipedestación a sedestación (Sentarse) - De sentado a sentado (directo)

USO DE LA GRUA

- La grúa - El arnés - Colocación del arnés - Transferencia con grúa

TEMA III: SEDESTACON / SILLA DE RUEDAS

SILLA DE RUEDAS

POSTURA CORRECTA EN SR / REGULACION SR

Taller de movilizaciones y transferencias de la persona dependiente Maitane Ircio Ariznabarreta (terapeuta ocupacional)

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MOVILIZACION / SENTAR BIEN

TEMA IV: POSICIONAMIENTO EN LA CAMA

CONSIDERACIONES GENERALES

POSICIONES: - Boca arriba

- Semi-boca arriba

- De lado

- Semi-boca abajo


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TEMA1: HIGIENE POSTURAL

COLUMNA VERTEBRAL

La columna es rectilínea en el plano frontal, pero en el plano sagital tiene una serie de curvaturas anatómicas:

- Lordosis cervical, de concavidad posterior - Cifosis dorsal, de concavidad anterior - Lordosis lumbar, de concavidad posterior - Curvatura sacra, que es fija. - Disco intervertebral (evitar la disminución de su grosor x cargas muy seguidas o

duraderas)

Consta de 33 o 34 vértebras, que se dividen en: 7 Cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, sacro (5) y coxis (4 ó 5).


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LA VERTEBRA

Cada vértebra está formada por un cuerpo grueso y un arco vertebral aplanado. Entre ambos se forma el agujero vertebral y la suma de estos agujeros vertebrales origina el conducto vertebral (Médula espinal).

Las vértebras se unen entre ellas por el disco intervertebral, que consta de dos partes: el núcleo pulposo (centro), y el anillo fibroso (parte periférica) que evita que el núcleo pulposo salga al exterior.

Los discos intervertebrales permiten la flexibilidad de la columna y actúan como amortiguadores durante las actividades diarias.

Cuando la presión sobre el disco es excesiva o inadecuada, éste se puede dañar. Por esto es importante saber como movernos correctamente cuando cargamos pesos.


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POSIBLES LESIONES DERIVADAS DE LA MANIPULACION MANUAL DE CARGAS

La manipulación de cargas es responsable, en muchos casos, de la aparición de fatiga física, o bien de lesiones, que se pueden producir de una forma inmediata o por la acumulación de pequeños traumatismos aparentemente sin importancia. Pueden lesionarse tanto los trabajadores que manipulan cargas regularmente como los cuidadores ocasionales.

LESIONES MAS FRECUENTES

-Contusiones

-Cortes

-Heridas

-Fracturas

-Lesiones musculo-esqueleticas

*Se pueden producir en cualquier parte del cuerpo, pero son más sensibles los miembros superiores, y la espalda, en especial en la zona dorso lumbar (Hernias discales, fracturas vertebrales por sobreesfuerzo, lumbago…)


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HIGIENE POSTURAL

La musculatura más potente de la que goza el cuerpo, es la musculatura de las pantorrillas y de las piernas. Estos músculos son los que nos mantienen de pie, nos ayudan a subir y bajar escaleras, los que cargan todo el peso del cuerpo y más peso aún cuando cargamos con la bolsa de la compra... Debemos sacar provecho de esta masa muscular.

Existen dos tipos de contracciones musculares: en las que existe movimiento y en las que no lo existe. La contracción muscular que hay que buscar en la espalda cuando realizamos esfuerzos es una contracción muscular sin movimiento; una contracción para fijar las articulaciones. De esta forma nuestra columna vertebral actuará como un bloque o un pilar y las vértebras estarán ensambladas por los músculos de la espalda.

Tener buenos hábitos posturales y de movilización ayuda a:

- Evitar dolores y/ o patologías. - Economizar energía/ Disminuir la fatiga. - Mejorar el rendimiento.

Es esencial mantener posturas correctas (buenos hábitos) de pié, sentado y tumbado para evitar dolores de espalda:

BIPEDESTACIÓN (De pie)

Es necesario evitar la hiperlordosis lumbar; para lo cual es útil apoyar un pié en un taburete y vascular la pelvis con relajación de la musculatura o contraer los abdominales (“meter tripa”).

SEDESTACION (Sentado)

Lo mejor para la espalda es una silla firme (aunque este acolchada) y no excesivamente baja, que permita apoyar los pies en el suelo manteniendo las rodillas y las caderas con una flexión de unos 90º. Los apoyabrazos deben estar a una altura cómoda, que podamos apoyarnos en ellos sin inclinar la columna. Si se va a estar sentado bastante tiempo, el respaldo debe dar apoyo a toda la espalda.

Siempre que se realicen actividades en mesa intentaremos regular la altura de trabajo (mesa/ silla) y la distancia sobre la mesa (atriles, pantalla de ordenador) para no hacer cifosis.

DECÚBITO (tumbado)

Colchón firme y almohada baja. Debemos evitar posiciones forzadas de la columna. El decúbito prono (boca abajo) es la postura más desaconsejada.

MANEJO Y TRASLADO DE PESOS:


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En las manipulaciones de objetos en la vida diaria se deben evitar las posiciones forzadas y continuadas de la columna vertebral:

- Los objetos y utensilios de uso más frecuente y más pesados deben colocarse a una altura media a la altura de los codos, ya que de esta forma disminuye la tensión en la zona lumbar. En estos casos conviene colocar una escalerilla o taburete que permita tener el objeto a la altura del pecho.

- Si la carga que se va a manipular se encuentra en el suelo o cerca del mismo, se utilizaran las técnicas que permitan utilizar los musculos de las piernas mas que los de la espalda.

- Es recomendable que el traslado de objetos/pesos se realice con ambas manos y cerca del pecho.

- También sería adecuado: llevar el peso sobre la cabeza apoyado en la cresta ilíaca, colgado a la espalda como una mochila o repartiendo el peso en ambas manos.

- Siempre es preferible empujar un objeto que arrastrarlo. - Para mover un objeto pesado y voluminoso es preferible apoyarse de

espaldas y empujar con las piernas. Los pies deben estar separados y bien apoyados en el suelo.

- Solicita ayuda de otras personas si el peso de la carga es excesivo o se deben adoptar posturas incomodas durante el levantamiento y no se puede resolver por medio de utilización de ayudas mecánicas.

- Retira los materiales todos los objetos que entorpezcan el paso. - Evita los giros.

POSTURA CORRECTA AL REALIZAR LAS TRANSFERENCIAS

La postura del cuidador, terapeuta o persona al realizar la transferencia debe ser:

o Espalda erguida o Abdomen contraído o Flexión de caderas y rodillas (utilizar cuádriceps) o Buena base de sustentación (Pies separados)


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TEMA II: MOVILIZACIONES Y TRANSFERENCIAS

Es importante saber cómo podemos ayudar correctamente a una persona a moverse cuando ésta no puede hacerlo de manera independiente.

En un principio cuesta aprender a cambiar la forma de utilizar nuestra fuerza, pero con tiempo y práctica se consiguen buenos resultados, manteniendo intacta nuestra integridad física y la del usuario.

DEFINICION

MOVILIZACIONES: Son movimientos que se realizan sobre una misma superficie, implicando cambios de posición o de situación (ej. Cambiar de posición en la cama, corregir la postura sentado,…)

*Objetivo principal: Aliviar las zonas de presión del enfermo desde una posición anterior.

TRANSFERENCIAS: Son movimientos que implican pasar de una superficie a otra (ej. Pasar de la cama a la silla de ruedas o de la silla al coche).

Dependiendo del grado de ayuda que necesite la persona serán:

+ACTIVAS: el paciente colabora en mayor o menor medida, dependiendo de sus capacidades.

*PASIVAS: el paciente no colabora.

PRINCIPIOS BASICOS EN LA MOVILIZACION DE PACIENTES

Para que cualquier movilización o transferencia resulte más fácil y se eviten lesiones hay que tener en cuenta lo siguiente:

- Antes de mover a un enfermo es necesario conocer la enfermedad o lesión que padece el enfermo y valorar el espacio y los útiles disponibles.

- Utilizar una vestimenta adecuada, no llevar objetos punzantes en los bolsillos ni adornos.

- Explicar al enfermo los movimientos que vamos a realizar y pedir su colaboración.

- Dar una orden única, clara y precisa para el movimiento. - Existen productos de apoyo para hacer que las

transferencias sean mas cómodas: tablas, disco giratorio, diferentes tipos de grúa… En muchos casos, el uso de productos de apoyo disminuye considerablemente el esfuerzo del cuidador, mejorando así la transferencia.

- Nunca tirar del cuello, el afectado no debe utilizar nuestro cuello como punto para sujetarse y tirar de él.


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- A la hora de realizar transferencias en las que movamos el tronco del afectado, tendremos en cuenta que el afectado siempre mire hacia el pecho, con el fin de flexionar el cuello y no provocar ninguna lesión.

- En los agarres debemos buscar el mayor contacto de la palma de la mano, evitando hacer demasiada presión con nuestros dedos (no deben estar en garra) y hacerle daño.

1) MOVILIZACIONES 1.1) MOVILIZACION DEL PACIENTE HACIA UN LATERAL O BORDE DE

LA CAMA. - En caso de que la cama sea articulada, frenarla y

colocarla en posición horizontal. - El cuidador se debe colocar en el lado de la cama hacia

el que se quiere desplazar al enfermo. De este modo se evitará que el paciente se caiga.

- Colocación de los cuidadores: cuerpo paralelo a la cama. Los pies y piernas deben estar separados, una por delante de la otra y flexionadas.

- Posición del enfermo: o El brazo más próximo del enfermo sobre su tórax. o Inclinarle la cabeza hacia el lado donde va a producirse el

movimiento y se le dice que mire a esa dirección. *El cuidador, pasará el brazo bajo su cabeza y cuello hasta asir el hombro más lejano y el otro brazo para agarrar, bajo su cuerpo, la zona lumbar del enfermo. *Tendrá que tensar los músculos glúteos y abdominales para de esta forma prepararlos para el movimiento.

- Una vez trabado con ambos brazos, se deberá tirar simultáneamente y suavemente del paciente hacia la orilla de la cama.

- Una vez desplazada esta parte del cuerpo, situaremos uno de nuestros brazos bajo los glúteos y otro bajo el tercio de los mismos y se procederá a desplazar el paciente hacia la orilla de la cama de la misma forma que antes.

- Por último, para mover los miembros inferiores del paciente, se debe situar un brazo debajo de los muslos y el otro debajo de las piernas para tirar de ellas hasta tener el cuerpo totalmente alineado, paralelo al lateral de la cama.

- En caso de que el enfermo sea corpulento se deberá realizar entre dos personas.

1.2) DE CUBITO SUPINO A LATERAL (BOCA ARRIBA A LADO)


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Independiente/Activa

Dobla la rodilla contraria a la que va a realizar el giro y se ayuda de los brazos sujetándose al borde de la cama para girar. Si no llega a cogerse del borde de la cama, le puede ayudar si se coge de las manos y con los brazos extendidos deja caerlos al tiempo que gira la cabeza y se empuja con el pie flexionado.

Poca ayuda/Activa asistida

Es posible que únicamente necesite que le flexionemos la pierna, o ayudarle a girar el tronco, agarrándole por el hombro.

Con ayuda/Asistida

Nos colocaremos siempre en el lado hacia donde vamos a girar, para darle seguridad y evitar posibles caídas. El brazo más cercano a nosotros lo flexionamos y lo apoyamos al lado de su cabeza. Se flexiona la rodilla de la pierna que está más lejana a nosotros y la sujetaremos con una mano. Con la otra mano sujetaremos al afectado por la espalda, justo a la altura del hombro. Con un movimiento coordinado le giramos colocándolo de lado.


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1.3) DE DECUBITO A SEDESTACION (TUMBADO A SENTADO)


La mejor manera para sentarse en la cama es colocándose primero de lado. Una vez en esta postura, se sacan las piernas y se sube el cuerpo empujando con los brazos hacia arriba.


Normalmente lo que más cuesta es sacar las piernas fuera de la cama, podemos ayudarle a hacerlo. Si necesita que le ayudemos a incorporar el tronco, le podemos sujetar de un brazo y tirar de él, mientras él se empuja con el otro. Le diremos que flexione la cabeza, ya que esto le ayudará a flexionar el tronco.

Con ayuda/Asistida

Si el afectado está boca arriba, primero le colocaremos de lado con las piernas flexionadas. Rodearemos sus piernas por detrás de las rodillas con un brazo y con el otro le sujetaremos del tronco (nunca del cuello) de manera que su cabeza quede apoyada en nuestro antebrazo. En esa posición, sacaremos las piernas fuera de la cama, y con un movimiento coordinado le sentaremos subiéndole el tronco al tiempo que bajamos las piernas.


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1.4) LEVANTARSE DEL SUELO


Si se encuentra boca arriba, primero se tiene que colocar de lado (sobre el lado más fuerte), con la pierna que le queda arriba doblada y con la ayuda del codo que se encuentra debajo, levantará el tronco para poder apoyar la mano y ponerse a cuatro patas.

Una vez a cuatro patas, debe poner la pierna más fuerte delante (postura caballero) y levantarse despacio. Si no es capaz de levantarse directamente, que gatee hasta encontrar un apoyo (una silla, la cama, el sofá...). Apoyando las manos en la silla/cama, que ponga la pierna más fuerte delante y se levante usando la fuerza de brazos y piernas.


Igual que la anterior, pero a lo mejor necesita ayuda en el momento de ponerse a “cuatro patas” o en el de ponerse de pie. Si le tenemos que ayudar para ponerse de pie, nos pondremos delante, sus brazos apoyados en los nuestros y apoyaremos el pie del lado contrario al suyo. Dejaremos que haga fuerza contra nuestros brazos y nos iremos levantando de forma coordinada.


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Con ayuda/Asistida

A) Se mantiene de pie:

Es preferible buscar ayuda y hacerlo entre dos personas, ya que se necesita mucha fuerza para hacerlo. Tendremos siempre la silla a la que vayamos a transferir al afectado cerca de nosotros. Nos colocamos uno a cada lado. Cada uno le flexiona la pierna que se encuentre cerca y apoya su pie en su empeine para fijarlo. Después le ayudamos a sentarse y que el rodee con sus brazos nuestras espaldas. Nosotros le agarraremos del brazo y del pantalón. Bloqueando con nuestras rodillas las suyas y fijándole los pies, le pondremos de pie al tiempo que lo hacemos nosotros.

B1) No se mantiene de pie:

Nos colocaremos uno a la cabeza y otro a los pies, la silla la pondremos a un lado del afectado. El que se coloca a los pies se encarga de doblar las rodillas y cogerlas por debajo. El que se coloca a la cabeza se encarga de inclinarle hacia delante y cogerle por los brazos (siempre que hagamos una inclinación anterior de tronco pediremos que mire hacia los pies para que no realice una hiperextensión del cuello).


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Tenemos que tener mucho cuidado de mantener nuestras espaldas rectas. De una manera coordinada (contando hasta tres... o similar) le levantaremos del suelo hasta la silla.

B2) No se mantiene de pie:

Nos colocamos uno a cada lado, la silla estará detrás. Flexionamos sus piernas y le levantamos el tronco para que se quede sentado. Le rodeamos la espalda por debajo de los hombros y que él nos rodee también las nuestras. Le cogemos las piernas por debajo de las rodillas y nos entrelazamos las manos tanto debajo de las rodillas como detrás de la espalda (a la “silla de la reina”). De una manera coordinada le levantaremos del suelo hasta la silla.

1.1) MOVILIZACION PARA SENTAR CORRECTAMENTE AL ENFERMO EN LA SILLA

1) TRANSFERENCIAS

2.1) PASAR DE SENTADO A BIPEDESTACION


A veces puede resultar difícil ponerse de pie al primer intento, ya sea por debilidad, falta de equilibrio, problemas de planificación...

Hay que colocar los pies separados y ligeramente por detrás de las rodillas. Se inclina el tronco un poco hacia delante para llevar el peso a las piernas, y se levanta con un movimiento hacia arriba y hacia delante.


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Cuando cuesta levantarse es importante que los asientos, cama, etc. sean firmes y no muy bajos


Si necesitan una pequeña ayuda, nos colocaremos en el lado más débil, con una pierna le bloquearemos la rodilla para que no se resbale o se flexione, y le agarraremos del brazo por el codo y el hombro. El movimiento debe de ser coordinado para que hagamos la fuerza al mismo tiempo.

También le podemos sujetar con una mano el brazo y con la otra el pantalón y así ayudarle a levantarse.

Con ayuda/Asistida

Nos colocamos de frente y le pedimos que rodee con sus brazos nuestra espalda. Colocamos nuestras manos a la altura de los glúteos (podemos ayudarnos sujetando por el pantalón) o de sus escápulas; y con nuestras rodillas bloqueamos las suyas para que no se deslicen hacia delante a la hora de realizar la transferencia. Debemos colocar nuestras piernas separadas y flexionadas y la espalda recta.

Primero le inclinamos hacia delante su tronco (hacia nosotros) y luego lo levantaremos con la ayuda de las manos y del bloqueo de las rodillas.


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Una vez de pie, si puede, dará unos pasos para acercarse al lugar donde se va a sentar. Si no puede, le ayudaremos a realizar un giro para colocarle de espaldas al lugar donde vamos a sentarle.

2.2) SENTARSE/ DE BIPEDESTACION A SEDESTACION


Cuando existe fatiga, debilidad o falta de equilibrio, es muy frecuente que se dejen caer a la silla. Esto puede ser peligroso si la persona no ha calculado bien la distancia o si la silla resbala.

La persona se debe situar completamente de espaldas a la silla, que la parte trasera de las rodillas toquen la silla. Apoyando las manos en los reposabrazos o en la propia silla (para acompañar la bajada) debe inclinar levemente el tronco hacia delante y sentarse despacio.


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Se dan las mismas ayudas que para levantarse: bloquear rodilla, agarrar del brazo, sujetarle del pantalón,… para frenar la bajada.

Con ayuda/Asistida

Si necesita mucha ayuda para sentarse, también necesita ayuda para levantarse, con lo cuál, esta maniobra posiblemente será la continuación de la de ponerle de pie.

Nos colocamos frente a la persona, con sus brazos rodeando nuestra espalda. Nuestras manos estarán situadas a la altura de sus escápulas, sus glúteos o agarrando el pantalón; y con nuestra rodillas bloqueamos las suyas.

Para que la bajada sea más controlada, inclinaremos su tronco hacia delante (hacia nosotros). Sin quitar el apoyo de las rodillas, vamos bajando hacia abajo. Nuestra espalda estará siempre recta y nuestras rodillas flexionadas para evitar daños.

Tenemos que tener cuidado de no caernos hacia delante, para ello, cuando bajemos, tenemos que echar nuestro culo hacia atrás.


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2.3) DE SENTADO A SENTADO SR (Directo)

Cuando la persona no es capaz de ponerse completamente de pie, se realiza la transferencia de una forma más directa:

Si vamos a realizar la transferencia de una silla a otra silla, colocaremos las sillas formando un ángulo de 90º, y si vamos a realizar la transferencia de silla a cama (o viceversa), colocaremos la silla paralela a cama. La silla debe estar frenada.


Se quita el reposabrazos del lado pegado a la cama y se quitan los reposapiés. Con un brazo apoyado en la cama y el otro en la silla, realiza una pulsión, deslizando el culo de la silla a la cama; no hace falta ponerse de pie. Se puede usar tabla de transferencias.

Esta transferencia también se puede realizar en paralelo.


Si necesita ayuda para trasladar el culo, nos colocamos delante, bloqueándole las rodillas y sujetándole por el pantalón, ayudarle a hacer la transferencia.


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También nos podemos colocar detrás (si el espacio lo permite)

Para esta transferencia y la siguiente nos puede ayudar un disco giratorio, ya que éste facilita el giro cuando las piernas no se mueven.

Con ayuda/Asistida

Si es posible se lo colocamos de forma que la pierna más fuerte quede al lado de la cama/silla donde le vayamos a sentar, para que pueda apoyar el peso sobre esa pierna.

Las dos superficies deben tener aproximadamente la misma altura.

Se realiza como ya se ha explicado, con la diferencia de que solo se levanta un poco el glúteo y lo giramos directamente para sentarlo. Siempre hay que realizar el giro acompañando el movimiento de los miembros inferiores.

3) USO DE LA GRÚA

LA GRUA

Es una ayuda técnica que nos permite realizar trasferencias con poco esfuerzo. Es aconsejable su uso cuando las trasferencias se tienen que realizar muchas veces a lo


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largo del día y supone un desgaste para el cuidador o cuando el cuidador no tiene la fuerza y/o la destreza necesaria para realizarlas.

Existen diferentes tipos y medidas de grúas. Es importante elegir el modelo que más se adecua a las necesidades del afectado y cuidador y a su entorno (tamaño de la casa, anchura de puertas,..).

La grúa más habitual consta de un brazo móvil elevable de forma hidráulica o eléctrica, en el cual hay una percha donde se engancha el arnés.

EL ARNES

Existen diferentes tipos de arneses dependiendo de las necesidades y de la talla del usuario.

COLOCACION DEL ARNES

Tumbado:

Se coloca al afectado de lado y se mete debajo la mitad del arnés. Después se le coloca del otro lado y se saca el extremo que hemos metido debajo. Al colocarle boca arriba, tendremos el arnés colocado. Una vez boca arriba, se colocan los extremos que rodean las piernas. Se engancha el arnés a la percha.

Si vamos a sentarle, conviene colocar los extremos del tronco en una posición corta y los extremos de las piernas en una posición más larga; así, cuando lo levantemos quedará prácticamente sentado.


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Los extremos de las piernas los colocaremos en la percha cruzados, para que las piernas queden juntas y haya menos tendencia a escurrirse.

Sentado:

Primero le colocaremos la parte de la espalda y después los extremos de las piernas. Le echaremos el tronco hacia delante (si no tiene un buen control nos colocamos delante para darle seguridad) y meteremos el arnés por detrás de la espalda. Después colocaremos los extremos para las piernas por debajo de las rodillas.


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Asegurarnos que la grúa está frenada. Le ayudamos a subir la cabeza si lo necesita a medida que subimos la grúa. La percha se puede girar para situar la persona en la posición adecuada para sentarle.

En el momento de sentarle es importante llevarle el culo hacia el respaldo de la silla, para que no quede muy tumbado. Podemos hacerlo desde delante (empujando las piernas a medida que bajamos la percha), o desde atrás (manteniendo el culo un poco elevado a medida que bajamos la percha).

Si vamos a tumbarle, podemos acompañar la bajada sujetándole la cabeza en el caso de que lo necesite.

TEMA III: SEDESTACON / SILLA DE RUEDAS

SILLA DE RUEDAS (SR)

Esta indicada para permitir el desplazamiento de una persona que ha perdido la capacidad de deambulación o cuando ésta no es funcional. Habrá casos en los que será la única forma de desplazamiento y otros en los que solo se empleará en circunstancias concretas (ej. distancias largas).

Una SR debe adaptarse a la persona que la va a usar, es importante no comprarla a la ligera. Aunque muchas veces no se haga, la elección de la SR debería estar aconsejada por un médico rehabilitador, un terapeuta ocupacional y/o un fisioterapeuta.


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TRANSFERENCIA CON GRUA

Elección de SR:

- Se debe adecuar al usuario: debe adaptarse a las dimensiones del sujeto, a su peso y a sus necesidades clínicas.

- Se debe adecuar al uso: debe estar preparada para las actividades que quiera realizar el usuario, adaptarse al estilo de vida de la persona.

- Se debe adecuar al entorno: tener en cuenta las dimensiones de los espacios en los que se va a mover la persona afectada con la silla (ej. Puertas, ascensor,...).

- Otros criterios como: Estética, regulabilidad, seguridad, confort, precio, durabilidad, facilidad de conducción, facilidad de plegado y transporte.

SR Adecuada:

De forma general debe:

- Proporcionar estabilidad a la pelvis.

- Mantener una buena alineación de la columna vertebral.

- Mantener un buen equilibrio en postura sentada.

- Prevenir úlceras por presión.

- Mantener la función respiratoria.

- Facilitar la propulsión.

- Proporcionar un medio para moverse con independencia.

- Facilitar el trabajo de las personas cuidadoras.

POSTURA CORRECTA EN SR / REGULACION SR

- Asiento: Hay que medir la anchura de la cadera y la largura del muslo para saber la medida de asiento más conveniente. El asiento debe ser 2-4 cm más ancho que las caderas (A) y por delante debe quedar a tres dedos de la flexura de la rodilla (B). Si el asiento tiene una inclinación de 1-4º ayudara a evitar deslizamiento hacia delante (E). En ocasiones será necesario un cojín especial para conseguir una postura correcta.

- Reposapiés: deben estar bien regulados, las caderas y rodillas a 90º. Los muslos deben estar apoyados, pero sin demasiada presión. Si están demasiado altos, no se apoyarán y tendrá demasiada presión sobre los glúteos. Si están demasiado bajos, se escurrirá hacia delante.

- Apoyabrazos: Lo ideal es que sean regulables. Se recomienda que el reposabrazos quede unos 2cm más alto que el codo, al pender el brazo libremente (G).


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- Respaldo: Hay diferentes alturas, su elección dependerá del control de tronco de la persona usuaria y siempre será mejor un respaldo rígido que uno flexible. Si el control de tronco es bueno, el respaldo debe quedar por debajo del omóplato, unos 2,5cm (F). Con poco control de tronco, el respaldo deberá llegar a la altura del hombro y es conveniente que la silla esté ligeramente basculada hacia atrás, para ayudar a mantener el equilibrio. En algunos casos puede ser necesario el uso de apoyacabezas, soportes laterales, petos, cinturones, etc.

MOVILIZACION / SENTARSE BIEN

Muy importante, sobre todo si el afectado pasa mucho tiempo sentado en una misma posición. Una correcta colocación de la espalda previene dolores, contracturas y favorece el buen funcionamiento de los pulmones y órganos internos. Una persona sin ningún problema de movilidad, aunque esté 5 horas sentado en una silla, estará cambiando de posición continuamente,... pero cuando una persona con problemas de movilidad está horas en la mismo posición, y no es capaz de realizar esos pequeños cambios, que la postura sea correcta se convierte primordial.


Para estar bien sentados el culo debe tocar el respaldo de la silla. Para ello, se inclina el tronco hacia delante y impulsándose con los brazos en el reposabrazos, se desliza el culo hasta atrás.


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Si es capaz de pulsionarse (levantar el culo con la fuerza de sus brazos), estando detrás de la silla, colocaremos nuestras manos a la altura del hueso de la pelvis. Le pedimos que incline el tronco hacia delante y levante levemente el culo. En ese momento, le empujaremos hacía detrás.

Se puede realizar igual, pero en lugar de colocarnos detrás, nos podemos colocar delante y empujarle de las rodillas.

Con ayuda/Asistida

Si no es capaz de pulsionarse, nos colocamos detrás de la silla, le pedimos que cruce los brazos y colocamos nuestros brazos por debajo de las axilas y por encima de sus brazos.

Inclinamos hacia delante su tronco y realizamos un movimiento “en coma” hacia detrás y hacia arriba. Para no cargar nuestra espalda: ponemos una pierna más atrás para pasar el peso de la pierna de delante a la de atrás.

TEMA IV: POSICIONAMIENTO EN LA CAMA

CONSIDERACIONES GENERALES

Si una persona esta encamada o pasa mucho tiempo en cama, hay que tener en cuenta:

- Cambiar de postura cada 2 horas. La falta de movilidad hace que durante todo ese tiempo sean las mismas zonas las que reciben presión (talones, sacro,...) y esa presión puede provocar úlceras por presión.


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- Se pueden usar diferentes tipos de colchones antiescaras, taloneras, etc.

- Evitar posturas que aumenten la espasticidad.

BOCA ARRIBA

Pies: Poner una almohada bajo los pies para ayudarle a que mantenga una flexión de los tobillos de unos 80º, no dejar que queden totalmente estirados.

Rodillas: Es preferible mantenerlas en una ligera flexión para reducir la tensión que provoca una completa extensión. Esto es importante en afectados que tengan espasticidad en las piernas.

Caderas: Las caderas tienden a abrirse o cerrarse según el afectado. Procuraremos mantener una posición neutra. En el caso de que tiendan a cerrarse, colocaremos una almohada o cojín entre las rodillas. En el caso de que se separen, podemos colocar una almohada a cada lado de la pierna.

Tronco y cabeza: Correctamente alineados, evitaremos que la cabeza esté excesivamente flexionada o extendida. También podemos colocar dos almohadas cruzadas de manera que también se eleven los hombros y evitar una flexión excesiva del cuello.

Brazos: Los colocaremos ligeramente extendidos, pero no por completo. Procuraremos también que las manos no queden cerradas.

SEMI-BOCA ARRIBA

Casi igual a la anterior. Pero le colocamos una almohada en la espalda, solo en un lado, desde el hombro hasta la cadera, de manera que quede ligeramente ladeado. Alternando un lado y otro, iremos cambiando la presión, sin colocarle completamente de lado.


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DE LADO

Piernas: La pierna que quede debajo estará casi extendida. La pierna que queda arriba, la flexionamos y colocamos una almohada debajo, para que la cadera quede alineada también.

Brazos: El brazo que queda debajo lo colocamos por delante y bajo la almohada. El que queda por encima lo colocamos ligeramente flexionado sobre una almohada. (Las almohadas abarcan mejor toda la extremidad, un cojín abarca una zona mucho más pequeña).

SEMI-BOCA ABAJO

Muy parecida a la anterior. El afectado estará casi boca abajo, pero colocaremos una almohada bajo un lado desde el hombro hasta la cadera.

Colocar al afectado completamente boca abajo no es adecuado, dado la postura de cuello y cabeza.


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