MOVILIZACIONES EN MOVILIZACIONES EN PACIENTES CRÍTICOS.PACIENTES CRÍTICOS.

UCI NEURO-QUIRÚRGICOUCI NEURO-QUIRÚRGICO

La fisioterapia en pacientes críticos es siempre una actuación sobre pacientes en la fase aguda de una enfermedad, accidente, cirugía o cualquier otra causa que le lleva a una fase de inestabilidad desde el punto de vista médico y le coloca en riesgo vital, a veces muy elevado.

La fisioterapia en pacientes críticos es siempre una actuación sobre pacientes en la fase aguda de una enfermedad, accidente, cirugía o cualquier otra causa que le lleva a una fase de inestabilidad desde el punto de vista médico y le coloca en riesgo vital, a veces muy elevado.

Porque la movilización temprana?

•mejorar la resistencia, el ejercicio puede disminuir el estrés oxidativo y la inflamación

•ejercicio moderado conduce a una mayor producción de citoquinas antiinflamatorias

•citoquina- proteínas de bajo peso molecular producidas por el sistema inmune. Controlan inflamación entre otros

Porque la movilización temprana?

•mejorar la resistencia, el ejercicio puede disminuir el estrés oxidativo y la inflamación

•ejercicio moderado conduce a una mayor producción de citoquinas antiinflamatorias

•citoquina- proteínas de bajo peso molecular producidas por el sistema inmune. Controlan inflamación entre otros

Según el articulo, los objetivos de movilización incluyen:

1. Mejora de la función respiratoria mediante la optimización de la ventilación / perfusión correspondiente, el aumento de los volúmenes pulmonares y mejorar la limpieza de las vías aéreas

2. La reducción de los efectos adversos de la inmovilidad

3. Los crecientes niveles de conciencia

4. El aumento de la independencia funcional

5. Mejorar la salud cardiovascular

6. Aumentar el bienestar psicológico

La movilización puede reducir la incidencia de complicaciones pulmonares, acelerar la recuperación, reducir la duración de la ventilación mecánica y disminuir la duración de la UCI o en el hospital

El fisioterapeuta valorará

Problemas óseos y de partes blandas

Atención a la correcta posición y alineación de miembros y cabeza para evitar la aparición de retracciones o distensiones músculo-tendinosas y ligamentarias.

Cuidado de la piel, evitando la aparición de úlceras por presión.

Prevención de complicaciones respiratorias por disminución de la ventilación Pulmonar.

Mantenimiento de las amplitudes fisiológicas de movimiento.

Prevención de problemas circulatorios, principalmente por éxtasis venoso.

FACTORES QUE SE DEBEN TENER EN CUENTA EN EL ABORDAJE

FACTORES INTRÍNSECOS: •Historia clínica del paciente, antecedentes, medicamentos•Reserva cardiovascular y respiratoria

FACTORES INTRÍNSECOS: •Historia clínica del paciente, antecedentes, medicamentos•Reserva cardiovascular y respiratoria

FACTORES EXTRÍNSECOS: •Enlaces de los pacientes

• El entorno • Dotación personal.

FACTORES EXTRÍNSECOS: •Enlaces de los pacientes

• El entorno • Dotación personal.

REVISIÓN DE ANTECEDENTES MÉDICOS

•Antecedentes en la historia medica o síntomas recientes de enfermedades cardiovasculares/disfunción respiratoria. •Los medicamentos que pueden afectar la respuesta a la movilización. •El nivel anterior de la movilidad y la capacidad de ejercicio.

RESERVA CARDIOVASCULAR

¿HAY SUFICIENTE RESERVA CARDIOVASCULAR?

Frecuencia cardíaca en reposo < 50% de la frecuencia cardíaca máxima. La variabilidad de la presión arterial <20% recientemente. ECG normal (sin evidencia de infarto de miocardio o arritmias).

Factores intrínsecos

En 31 pacientes críticos Stiller y colegas encontraron que la presión sistólica y diastólica aumentan considerablemente durante la movilización. Weissman y colegas, Norrenberg y colegas también documentaron un aumento de estas presiones aproximadamente del 10 % durante movimientos de miembro activos y/o pasivos en pacientes críticos

Stiller y Phillips consideraron que un aumento agudo o la disminución de la TA del 20 % representa inestabilidad hemodinámica y podría retrasar la movilización.

Si requiere medicamentos inotrópicos para mantener una adecuada TA es representativo de inestabilidad hemodinámica

La observación y el interrogatorio del paciente para signos y síntomas de tensión cardiovascular (la dificultad de respirar, la humedad, la debilidad, o el dolor del pecho) durante la intervención también pueden indicar si la reserva cardíaca está siendo acentuada excesivamente.

RESERVA RESPIRATORIA

¿ SUFICIENTE RESERVA RESPIRATORIA? Patrón ventilatorio satisfactorio. La ventilación mecánica capaz de mantenerse durante el tratamiento.

OXIGENACIÓN

Ventilación mecánica

Se recomienda manejar modos ventilatorios bajos, para que estos faciliten la movilidad activa de los músculos respiratorios del paciente, y así no se dificultaría el proceso de destete del mismo.

La movilización que se le realice a los paciente con ventilación mecánica debe ser con sumo cuidado

ESTADO NEUROLÓGICO

Estado nutricional

Al movilizar pacientes se debe tener en cuenta el índice de masa corporal ya que en paciente con un índice menor a 18, indican un proceso de malnutrición con perdida o disminución de fuerza muscular. También al realizar movilizaciones en cama se puede lesionar la piel por las prominencias óseas que presente.

Condiciones ortopédicas

El paciente con alguna implicación ortopédica importante, es imprescindible comprobar el impacto que tendrá en la lesión cada movilización antes de iniciar cualquier actividad. Se debe tener claro el modo de movilización y el rango de movimiento debe ser preciso.

INJERTOS O COLGAJOS DE PIEL SPLIT

La presencia de colgajos o injertos de piel, pueden impedir en algunos casos la movilización ya que estos requieren de un periodo de inmovilización y se puede dañar el procedimiento quirúrgico realizado.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Para movilizar pacientes que presenten trombosis venosa profunda (TVP) o embolia pulmonar (EP), se debe consultar previamente con el personal medico ya que en la actualidad no existe ninguna guía practica para evaluar la integridad de la movilización de pacientes con TVP.

TRAQUEOTOMÍA Y TUBO ENDOTRAQUEAL

Las movilizaciones de los pacientes con traqueotomías o tubos endotraqueales se deben realizar con precaución para no lesionar las cuerdas bucales o que se pueda desconectar el tubo que va al ventilador mecánico.

EPIDURAL

Para la movilización de los pacientes con anestesia epidural como la punción lumbar, que es la mas frecuente, se debe realizar entre 2 personas para mejor manejo de las extremidades ya que el paciente no tendrá control sobre ellas.

Factores externos.

SUPLEMENTO DE LOS PACIENTES

Antes de movilizar a un paciente se debe tener en cuenta que las ayudas externas que presente como líneas arteriales o venosas, catéteres urinarios, oximetría de pulso entre otros, no se desconecten, ya que son de soporte y monitoreo constante para el cuidado del paciente.

DIÁLISIS

A los pacientes que se les realiza diálisis se les debe manejar las movilizaciones con mucho cuidado o en su defecto limitar la movilización ya que el tubo de diálisis puede ser muy corto y se puede causar un daño en el tratamiento medico del paciente.

BALÓN INTRA-AÓRTICO DE CONTRA PULSACIÓN

Según la experiencia del autor la movilización de los pacientes que presenten balón INTRA-AÓRTICO de contra pulsación esta CONTRAINDICADA ya es que dichos dispositivos se utilizan para aumentar el flujo cardiaco y la presiona arterial.

MARCAPASOS

Un marcapasos impide la capacidad de movilización ya que puede desalojar el cable que da la estimulación y evitar que se capture la señal, perjudicando el cuadro clínico del paciente.

SONDA SENGSTAKEN-BLAKEMORE/MINNESOTA

Son sondas que se utilizan en pacientes con hemorragias o varices esofágicas, como también globos gástricos, por lo tanto la movilización esta CONTRAINDICADA ya que puede presentar ruptura del esófago o del estomago.

MONITORIZACIÓN DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL (PIC)

Antes de realizar movilización a pacientes con monitoreo de la PIC, se debe consultar previamente con el personal medico ya que puede ser contraproducente para el paciente.

DOTACIÓN DEL PERSONAL

Antes de realizar movilizaciones a un paciente critico, de debe verificar si se cuenta con el personal medico capacitado y suficiente, para intervenir al paciente en caso de que se deteriore durante la realización de las movilizaciones

CONSENTIMIENTO DE LOS PACIENTES

se debe realizar el consentimiento informado a los pacientes antes de realizar la movilización, donde se le explique clara y detalladamente el procedimiento que se le va a realizar y se cuente en lo posible con la aprobación del paciente.

FACTORES FAVORABLES

Hemoglobina estable Recuento estable de plaquetas Recuento de leucocitos 4.300 - 10.800 células/mm3 Temperatura corporal Nivel de glucosa en sangre 3,5 a 20 mmol / L La apariencia del paciente, dolor, fatiga, falta de aliento, estado emocional

aceptable. Estado de conciencia estable. Ninguna contraindicación neurológica. No hay contraindicaciones ortopédicas Médicamente estable El exceso de peso se puede tratar de manera segura No hay datos adjuntos que contraindiquen la movilización Ambiente seguro, dotación personal adecuada y experiencia

Consentimiento de los pacientes

Selección de la intervención de movilización

-la intensidad de la movilización variará considerablemente.

las tareas de menor intensidad como movilizaciones pasivas, de alta intensidad como caminar.

el modo de ahorro de energía, se debe seleccionar basándose en la evaluación del paciente, su condición cardiovascular, respiratoria, neurológica, metabolica.

La frecuencia de pueden ir desde la movilización corta o mas prolongada, dependiendo de condiciones y respuestas del paciente.

Los tratamientos de movilización deben ser lo más funcional posible, aumentando en el paciente la capacidad para desarrollar las actividades de la vida diaria.

Hay que recordar que los pacientes siempre deben ser monitoreados y observados hasta que los signos vitales han regresado a la línea base, o cerca de la línea de base, el nivel y los nuevos síntomas hayan desaparecido.

GRACIASGRACIAS