Atencion del paciente critico con dolor

Lic. Gabriela Benites GeldresEnf. Serv. Centro Quirúrgico-HVLE

En el cuidado cotidiano al paciente en la UCI se evidencian En el cuidado cotidiano al paciente en la UCI se evidencian experiencias que se pueden traducir en :experiencias que se pueden traducir en :

EL IMPACTO DE LA HOSPITALIZACIÓN EN LA UCIEL IMPACTO DE LA HOSPITALIZACIÓN EN LA UCIEL IMPACTO DE LA HOSPITALIZACIÓN EN LA UCIEL IMPACTO DE LA HOSPITALIZACIÓN EN LA UCI

El paciente hospitalizado en unidad de cuidados intensivo es un enfermo grave, presenta alteraciones vitales de uno o más órganos que ponen en peligro su vida, se vuelve más vulnerable , tiene el peligro real de morir, la terapia técnica es necesariamente agresiva, invasora y dolorosa, pierde la privacidad respecto a su corporalidad, hay exposición constante de ésta a extraños, la manipulación de su cuerpo por múltiples manos, la interrupción del sueño por los permanentes y necesarios controles, una posición corporal no usual, dificultad para adoptar posiciones corporales cómodas como las cotidianas…

El paciente hospitalizado en unidad de cuidados intensivo es un enfermo grave, presenta alteraciones vitales de uno o más órganos que ponen en peligro su vida, se vuelve más vulnerable , tiene el peligro real de morir, la terapia técnica es necesariamente agresiva, invasora y dolorosa, pierde la privacidad respecto a su corporalidad, hay exposición constante de ésta a extraños, la manipulación de su cuerpo por múltiples manos, la interrupción del sueño por los permanentes y necesarios controles, una posición corporal no usual, dificultad para adoptar posiciones corporales cómodas como las cotidianas…

… la no ingesta de comida, la inmovilidad de su cuerpo entero o parte de él, la conexión con las máquinas y monitores, la escasa visión, el sonido del ventilador, luz, ruidos de alarmas, quejidos, voces desconocidas, preguntas e instrucciones del personal. A todo, se agrega la situación de absoluto desvalimiento alejado de sus seres queridos, costumbres, su entorno y a merced de personas que apenas conoce, lo que impacta en él causando una serie de alteraciones físicas y emocionales, dando como resultado un paciente angustiado o con estrés.

… la no ingesta de comida, la inmovilidad de su cuerpo entero o parte de él, la conexión con las máquinas y monitores, la escasa visión, el sonido del ventilador, luz, ruidos de alarmas, quejidos, voces desconocidas, preguntas e instrucciones del personal. A todo, se agrega la situación de absoluto desvalimiento alejado de sus seres queridos, costumbres, su entorno y a merced de personas que apenas conoce, lo que impacta en él causando una serie de alteraciones físicas y emocionales, dando como resultado un paciente angustiado o con estrés.

Si a la preocupación lógica por la enfermedad, el dolor Si a la preocupación lógica por la enfermedad, el dolor etc. le añadimos la incertidumbre sobre el pronóstico de etc. le añadimos la incertidumbre sobre el pronóstico de su enfermedad, es fácil comprender los sentimientos de su enfermedad, es fácil comprender los sentimientos de angustia , miedo, angustia , miedo, rabia, temor, ansiedad, frustración, rabia, temor, ansiedad, frustración, tristeza, abandono, resentimiento, culpa, pérdida de tristeza, abandono, resentimiento, culpa, pérdida de autonomía, dependencia, enajenación, aislamiento, autonomía, dependencia, enajenación, aislamiento, soledad que experimentan estos pacientes. soledad que experimentan estos pacientes.

Si a la preocupación lógica por la enfermedad, el dolor Si a la preocupación lógica por la enfermedad, el dolor etc. le añadimos la incertidumbre sobre el pronóstico de etc. le añadimos la incertidumbre sobre el pronóstico de su enfermedad, es fácil comprender los sentimientos de su enfermedad, es fácil comprender los sentimientos de angustia , miedo, angustia , miedo, rabia, temor, ansiedad, frustración, rabia, temor, ansiedad, frustración, tristeza, abandono, resentimiento, culpa, pérdida de tristeza, abandono, resentimiento, culpa, pérdida de autonomía, dependencia, enajenación, aislamiento, autonomía, dependencia, enajenación, aislamiento, soledad que experimentan estos pacientes. soledad que experimentan estos pacientes.

El IMPACTO DEL DOLOR EN EL PACIENTE CRITICOEl IMPACTO DEL DOLOR EN EL PACIENTE CRITICOEl IMPACTO DEL DOLOR EN EL PACIENTE CRITICOEl IMPACTO DEL DOLOR EN EL PACIENTE CRITICO

El paciente crítico vive el impacto del dolor desde dos perspectivasEl paciente crítico vive el impacto del dolor desde dos perspectivas

Fisiopatológica …Fisiopatológica …

Taquicardia, hipertensión arterial, aumento del trabajo miocárdico, mayor consumo de 02 ; Hipoxia, hipercarbia, atelectasias, disminución de la tos, de V/Q; Nausea, vomito, íleo, Oliguria, retención urinaria; Espasmo musculoesquelético, movilidad limitada; Actividad adrenérgica aumentada, metabolismo elevado; Ansiedad, miedo, sedación, fatiga, inhibición vagal; Disminución de la respuesta inmune.

Psicológica…Psicológica…

El sufrimiento que está más en relación con la persona, conduce al ser humano a la desesperación, angustia, rebelión, temor, tristeza, llanto, desolación, rabia,

culpa, angustia, indiferencia, desamparo…

El acercamiento es mínimo para tocarlo…, para explorar su angustia.

Cada día avanzan las técnicas de cuidado intensivo, disponemos de una tecnología sofisticada que nos permite dar un cuidado más seguro apoyado en las máquinas pero nos corta toda posibilidad de comunicación con el paciente.

Hemos entregado al paciente a la tecnología mecanizada, con la gran dificultad de que los aparatos son fríos, indiferentes, incapaces de escudriñar los sentimientos…

A QUE NOS ENFRENTAMOS…?A QUE NOS ENFRENTAMOS…?A QUE NOS ENFRENTAMOS…?A QUE NOS ENFRENTAMOS…?

Con frecuencia el equipo médico-enfermera no da importancia al dolor y lo argumentan con comentarios deshumanizados y sin evidencias que los sustenten; ¨el dolor no lo va a matar. El dolor no modifica su patología grave, el dolor cede con analgésicos p.r.n., está inconsciente y no le duele, o está relajado y no le duele¨

El cuidado de enfermería se ha reducido a un listado de actividades, que a veces se encuentran dentro de las indicaciones médicas como: control de funciones vitales cada 2 horas, oxigenoterapia FiO2 0,50%, balance hídrico, control de diuresis horaria, administración de analgésicos por catéter epidural.

Tratamos al paciente como un objeto al referirnos a él: el cráneo, la cesárea, la próstata o el paciente de la vesícula de esta manera lo hemos reducido a una intervención quirúrgica u órgano; negándole así el derecho de llamarle por su nombre, de un cordial saludo, regalarle una sonrisa .


El cuidado expresivo pasa desapercibido o es invisible.

La literatura médica actual considera que en el área de cuidados intensivos el dolor es tratado en forma insuficiente debido a que se subestima la incidencia de este signo.

Las unidades de cuidados intensivos albergan a pacientes graves que, en la mayoría de los casos, cursan con dolor.

Se da prioridad al manejo de las lesiones orgánicas y multisistémicas antesque a las intervenciones analgésicas, y cuando éstas se llevan a cabo, se emplean en forma tradicional y con base en experiencias personales, mas no ajustadas a las necesidades reales del paciente.


“Todo paciente que se encuentre en UCI está sedado y no tiene dolor”

La valoración del dolor es unidimensional, ya que se valora basándoseen respuestas fisiológicas, olvidando que el dolor, como toda experiencia emocional, es subjetivo.

“Temor a que el tratamiento intensivo del dolor con opiáceos provoque depresión respiratoria y tolerancia”


LA ENFERMERA DE LA UCILA ENFERMERA DE LA UCILA ENFERMERA DE LA UCILA ENFERMERA DE LA UCI

Asumir el cuidado con el paciente con dolor en la UCI solo es posible con un verdadero sentido humano y como sostiene Waldow (2008) que no se limite solo a una acción técnica en el sentido de ejecutar un procedimiento, sino también en el sentido de ser, expresado en forma actitudinal.

Asumir el cuidado con el paciente con dolor en la UCI solo es posible con un verdadero sentido humano y como sostiene Waldow (2008) que no se limite solo a una acción técnica en el sentido de ejecutar un procedimiento, sino también en el sentido de ser, expresado en forma actitudinal.

Para que la enfermera establezca el cuidado en la unidad de Recuperación con el cliente en el post operatorio inmediato necesita del proceso de cuidar es decir la conjunción del cuidado entre la cuidadora y el ser cuidado.

Para que la enfermera establezca el cuidado en la unidad de Recuperación con el cliente en el post operatorio inmediato necesita del proceso de cuidar es decir la conjunción del cuidado entre la cuidadora y el ser cuidado.

Este momento de cuidar se establece totalmente cuando existe un lazo de confianza del ser cuidado para el ser que lo cuida, en donde inicialmente deberá demostrar responsabilidad, competencia, respeto y sensibilidad..

Este momento de cuidar se establece totalmente cuando existe un lazo de confianza del ser cuidado para el ser que lo cuida, en donde inicialmente deberá demostrar responsabilidad, competencia, respeto y sensibilidad..

Para la cuidadora, el cuidar implica la relación con otro ser expresando su conocimiento y sensibilidad, demostrando habilidad técnica y espiritualidad, elevándolo ayudándolo a crecer ya sea para la vida, para la muerte, para la discapacidad. .

Para la cuidadora, el cuidar implica la relación con otro ser expresando su conocimiento y sensibilidad, demostrando habilidad técnica y espiritualidad, elevándolo ayudándolo a crecer ya sea para la vida, para la muerte, para la discapacidad. .

RETO DE LA ENFERMERA…alivio del dolorRETO DE LA ENFERMERA…alivio del dolorRETO DE LA ENFERMERA…alivio del dolorRETO DE LA ENFERMERA…alivio del dolor

DOLOR DOLOR FÍSICOFÍSICO

TIPOS DE DOLOR EN PACIENTES GRAVES TIPOS DE DOLOR EN PACIENTES GRAVES

VALORACIÓN DEL PACIENTE GRAVE CON DOLOR VALORACIÓN DEL PACIENTE GRAVE CON DOLOR

TÉCNICAS DE ANALGESIA TÉCNICAS DE ANALGESIA

La nocicepción, que determina la detección del daño tisular a través de aferentes primarios: terminaciones nerviosas libres.

La nocicepción, que determina la detección del daño tisular a través de aferentes primarios: terminaciones nerviosas libres.

La existencia de muchos tipos de dolor se puede comprender a través del conocimiento de cuatro conceptos generales:

La existencia de muchos tipos de dolor se puede comprender a través del conocimiento de cuatro conceptos generales:

La percepción del dolor, frecuentemente desencadenada por un estímulo nocivo tal como lesión o enfermedad. También puede ser generada por lesiones en el sistema nervioso central o periférico.

La percepción del dolor, frecuentemente desencadenada por un estímulo nocivo tal como lesión o enfermedad. También puede ser generada por lesiones en el sistema nervioso central o periférico.

El sufrimiento, considerado como una respuesta negativa inducida por el dolor, y también por miedo, ansiedad, temor y otros estados psicológicos.

El sufrimiento, considerado como una respuesta negativa inducida por el dolor, y también por miedo, ansiedad, temor y otros estados psicológicos.

La conducta dolorosa,resultado del dolor y del sufrimiento, que se acompaña de expresiones y acciones que lapersona manifiesta, atribuibles algunas a la presencia de lesión tisular

La conducta dolorosa,resultado del dolor y del sufrimiento, que se acompaña de expresiones y acciones que lapersona manifiesta, atribuibles algunas a la presencia de lesión tisular

Tipos de dolor en el paciente crítico…Tipos de dolor en el paciente crítico…Tipos de dolor en el paciente crítico…Tipos de dolor en el paciente crítico…

TIPOS DE TIPOS DE DOLORDOLOR


•Procedimientos en la UCIPunciones vasculares

Toma de muestras venosasGasometrías arterialesCateterismos

Intubación/extubación/Aspiración de secresiones/movilizaciónLaringoscopía /broncoscopíaSondas

NasogástricaOrogástricaVesicalPleuralGastroenterotomías

Toma de radiografías Administración de medicamentos

•Procedimientos en la UCIPunciones vasculares

Toma de muestras venosasGasometrías arterialesCateterismos

Intubación/extubación/Aspiración de secresiones/movilizaciónLaringoscopía /broncoscopíaSondas

NasogástricaOrogástricaVesicalPleuralGastroenterotomías

Toma de radiografías Administración de medicamentos

EVIDENCIAS…EVIDENCIAS…EVIDENCIAS…EVIDENCIAS…

Estudiaron la relación del grado dolor y la extubación en 332 pacientes con ventilación mecánica mayor de 6 días; encontraron que en el 73% eldolor fue moderado con EVA >6 y dolor severo (EVA 10 en 45% y en la mayoría de los casos este dolor se resolvió una hora después de la extubación.Es vital administrar analgésicos potentes al menos una hora antes de retirar el tubo endotraqueal, en especial después de ventilación prolongada.

Estudiaron la relación del grado dolor y la extubación en 332 pacientes con ventilación mecánica mayor de 6 días; encontraron que en el 73% eldolor fue moderado con EVA >6 y dolor severo (EVA 10 en 45% y en la mayoría de los casos este dolor se resolvió una hora después de la extubación.Es vital administrar analgésicos potentes al menos una hora antes de retirar el tubo endotraqueal, en especial después de ventilación prolongada.

Gacouin A, Camus C, Le Tulzo Y, Lavoue S, Hoff J, Signouret T, Person A ,Thomas R. Assessment of peri-extubation pain by visual analogue scale in the adult intensive care unit:a prospective observational study. Intensive Care Med. 2008;30:1340-1347




Patología aguda

Infarto agudo del miocardio PancreatitisTrombosis mesentéricaUlcera gástrica perforadaEmbolia pulmonar Embolia arterial periféricaQuemadurasFracturasTraumaSíndromes musculares agudosSíndromes Post quirúrgico




Patología crónica

LumbalgiaNeuropatías: herpética, trigeminal,diabética, etc.Trombosis mesentérica Fibromialgia y otros dolores CáncerCefalea

Valoración del dolor…Valoración del dolor…Valoración del dolor…Valoración del dolor…

Los síntomas experimentados por el individuoLos síntomas experimentados por el individuo

Los factores influyentes:• Fisiológicos•Psicológicos•Situacionales

Los factores influyentes:• Fisiológicos•Psicológicos•Situacionales

La experiencia del síntomaLa experiencia del síntoma

Tres

com

pone

ntes

Tres

com

pone

ntes

La teoría de los síntomas

desagradables”

Lenz, E.; Suppe, F.; Gift, A. y cols. Adv. Nsg. Sci., 17 (3): 1-13, 1995. Lenz, Elizabeth y cols. Adv. Nsg. Sci., 19 (3): 14-27, 1997.

Valoración del dolor…Valoración del dolor…Valoración del dolor…Valoración del dolor…

La angustiaLa angustia

La calidadLa calidad

Cuat

ro d

imen

sion

esCu

atro

dim

ensi

ones

La experiencia del síntoma

La duraciónLa duración

La intensidadLa intensidad

A nivel funcional o de desempeño del rol.

A nivel físico o de actividad.

A nivel cognitivo o de capacidad de resolver problemas

TEORÍA de los síntomas desagradablesTEORÍA de los síntomas desagradablesTEORÍA de los síntomas desagradablesTEORÍA de los síntomas desagradables

síntomaSsíntomaS

ESCALAS ESCALAS

EVAEVA

EVNEVN

EVDEVD


síntomaSsíntomaS

Al valorar la intensidad del dolor es necesario utilizar herramientas indirectas: •Indicadores fisiológicos, el dolor va asociado a manifestaciones como taquicardia, arritmias, disminución de la SO2, hipertensión arterial, diaforesis etc,•Indicadores conductuales, como la expresión facial, presencia de movimientos, posturas.•Aplicación de escalas que permiten cuantificar el dolor evaluando aspectos objetivos y subjetivos•Información delos familiares.


Factores influyentesFactores influyentes


Realización DEL SÍNTOMARealización DEL SÍNTOMA

Desarrollar una serie de estrategias dirigidas al manejo del dolor a fin de asegurar el confort del paciente, disminuir la morbi-mortalidad, prevenir la aparición de dolor crónico por un manejo inadecuado del dolor originalmente agudo, y evitar las secuelas psicológicas por mal manejo de este síntoma.

Desarrollar una serie de estrategias dirigidas al manejo del dolor a fin de asegurar el confort del paciente, disminuir la morbi-mortalidad, prevenir la aparición de dolor crónico por un manejo inadecuado del dolor originalmente agudo, y evitar las secuelas psicológicas por mal manejo de este síntoma.

LAS MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS se refieren a las intervenciones ambientales yConductuales para disminuir la cantidad total de estímulos nocivos, reduciendo el temor, la ansiedad. Los métodos más usados son la explicación oportuna de los procedimientosque generan dolor, la distracción, las técnicas de respiración, posiciones adecuadas, y eliminación de estímulos físicos.

LAS MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS se refieren a las intervenciones ambientales yConductuales para disminuir la cantidad total de estímulos nocivos, reduciendo el temor, la ansiedad. Los métodos más usados son la explicación oportuna de los procedimientosque generan dolor, la distracción, las técnicas de respiración, posiciones adecuadas, y eliminación de estímulos físicos.

MANEJO FARMACOLÓGICO DELDOLORLadministración de opiodes, antiinflamatorios no esteroides (Aines), y coadyuvantes, anticonvulsivantes, antidepresivos, anestésicos locales).

MANEJO FARMACOLÓGICO DELDOLORLadministración de opiodes, antiinflamatorios no esteroides (Aines), y coadyuvantes, anticonvulsivantes, antidepresivos, anestésicos locales).

TECNICAS DE ANALGESIA…TECNICAS DE ANALGESIA…Analgesia parenteral:

TECNICAS DE ANALGESIA…TECNICAS DE ANALGESIA…Analgesia parenteral:

OPIÁCEOSSon excelentes analgésicos y piedra angular de la analgesia en cuidados intensivos. Muy efectivos frente al dolor visceralEn pacientes críticos la administración debe ser endovenosa en perfusión continua, la cual produce concentraciones séricas más estables y mejora la analgesia.

- Depresión respiratoria- Nauseas, vómitos, hipomotilidad intestinal, espasmo del esfínter de Oddi (exceptomeperidina)- Retención urinaria- Liberación de histamina (excepto fentanil)- Tolerancia- Rigidez muscular

- Depresión respiratoria- Nauseas, vómitos, hipomotilidad intestinal, espasmo del esfínter de Oddi (exceptomeperidina)- Retención urinaria- Liberación de histamina (excepto fentanil)- Tolerancia- Rigidez muscular

TECNICAS DE ANALGESIA…TECNICAS DE ANALGESIA…TECNICAS DE ANALGESIA…TECNICAS DE ANALGESIA…

MorfinaSigue siendo el más utilizado en pacientes críticos. Sus principales efectos cardiovasculares son la dilatación arteriolar y venosa, disminuye la frecuencia cardiaca.Una de sus principales desventajas es la liberación de histamina.

Fentanil Opiáceo mucho más potente que la morfina. Su vida media es de 1,5-6 h. Produce mínima liberación de histamina por lo que su cardioestabilidad es mayor

Fentanil Opiáceo mucho más potente que la morfina. Su vida media es de 1,5-6 h. Produce mínima liberación de histamina por lo que su cardioestabilidad es mayor

TramadolEs un opiáceo con una potencia analgésica que es 1/10 de la morfina. Esta indicado en el tratamiento del dolor de intensidad moderada-severa.

TramadolEs un opiáceo con una potencia analgésica que es 1/10 de la morfina. Esta indicado en el tratamiento del dolor de intensidad moderada-severa.

TECNICAS DE ANALGESIA…TECNICAS DE ANALGESIA…Analgesia Regional

TECNICAS DE ANALGESIA…TECNICAS DE ANALGESIA…Analgesia Regional

Bloqueo Intercostal: Consiste en bloquear los nervios intercostales que inervan la pared torácica. El bloqueo se realiza en el ángulo costal, o en la línea medio-axilar. La bupivacaína es el fármaco de elección

Bloqueo Intercostal: Consiste en bloquear los nervios intercostales que inervan la pared torácica. El bloqueo se realiza en el ángulo costal, o en la línea medio-axilar. La bupivacaína es el fármaco de elección

Analgesia Epidural; Consiste en administrar medicamentos para el dolor a través de un catéter epidural . Los medicamentos que se administran son bupivacaína, fentanilo, lidocaína, etc.

Analgesia Epidural; Consiste en administrar medicamentos para el dolor a través de un catéter epidural . Los medicamentos que se administran son bupivacaína, fentanilo, lidocaína, etc.

Bloqueo epidural; utilizando anestésicos locales es usado en la UCI en dolor posquirúrgico y en dolor ocasionado por pancreatitis.Bloqueo epidural; utilizando anestésicos locales es usado en la UCI en dolor posquirúrgico y en dolor ocasionado por pancreatitis.

PROPUESTA HUMANIZADORA PARA EL ALIVIO DEL PROPUESTA HUMANIZADORA PARA EL ALIVIO DEL DOLORDOLOR

AcogidaCorazón en las manos

Actitudes de cuidado

El abrazo que consuela

El arte de hacer silencioEl arte de hacer silencio

La escucha activaLa escucha activa

La ternuraLa ternura

• Primer encuentro Encuentro existencial

• Primer impacto: confianza, estímulo, amabilidad, ternura.

• Salir de si para ir al encuentro de ese ser.

• Mirada de amor y compromiso es una mirada que nace de lo mejor de sí misma

• Alzar los ojos, salir y correr.

Usted es el Sr. Del infarto , y desde ese momento se pierde la identidad y sus funciones, se ve convertido en el infarto de miocardio decir es tratado como un objeto, es como si hubiera entregado su cuerpo a un taller mecánico para que lo examinen , lo reparen y lo devuelvan cuanto antes.

Usted es el Sr. Del infarto , y desde ese momento se pierde la identidad y sus funciones, se ve convertido en el infarto de miocardio decir es tratado como un objeto, es como si hubiera entregado su cuerpo a un taller mecánico para que lo examinen , lo reparen y lo devuelvan cuanto antes.

Poner en las manos y en la mente un corazón apasionado, capaz de discernir el bien, recto, dilatado, reflexivo, prudente, un corazón herido pero a la vez sanador, un corazón tierno.

“Hermanos mas corazón en las manos”Camilo de Lelis

Es el modo de situarse mediante sus actos, gestos, comportamientos o expresiones en el proceso de cuidar.Acciones instrumentales y expresivas

Cuidado para que sea real tiene que estar acompañado de comportamientos de cuidar.

A través de él somos capaces de comunicar mil significados.El abrazo sincero , el abrazo dado en medio del dolor implica comunión , recoge la fragilidad, mata la soledad que mata, sostiene la debilidad, sostiene en la debilidad, rompe la distancia que duele en el corazón.

Hacer silencio es dejar hueco al otro para que se exprese, para que te diga quién es, como se siente, qué necesita.Es acallar los ruidos interiores para poder escuchar la voz del otro ser que sufre, que tiene angustia, dolor.

• Oír-escuchar.

El sentirse escuchado es una necesidad.

En la escucha del otro descubrimos nuestra humanidad, nuestra vulnerabilidad y nuestra solidaridad con él.

Escuchar con el corazón

Actitudes de escucha

Un discípulo antes de ser reconocido por su maestro fue enviado a la montaña para aprender a escuchar la naturaleza, al cabo de un tiempo volvió y le dijo a su maestro lo que había percibido, he oído el piar de los pájaros, el lamento de una cría sola en el nido, el ruido de las hojas al ser mecidas por el viento… no le dijo el maestro vuelve otra vez no estás preparado…Por fin un día… dijo: Maestro he oído el bullir de la vida que irradiaba del sol, el quejido de las hojas al ser golpeadas, el latido de la savia que sube por el tallo, el temblor de los pétalos acariciados por la luz…ahora sí le dijo el maestro, ven porque has “escuchado lo que no se oye”…

Un discípulo antes de ser reconocido por su maestro fue enviado a la montaña para aprender a escuchar la naturaleza, al cabo de un tiempo volvió y le dijo a su maestro lo que había percibido, he oído el piar de los pájaros, el lamento de una cría sola en el nido, el ruido de las hojas al ser mecidas por el viento… no le dijo el maestro vuelve otra vez no estás preparado…Por fin un día… dijo: Maestro he oído el bullir de la vida que irradiaba del sol, el quejido de las hojas al ser golpeadas, el latido de la savia que sube por el tallo, el temblor de los pétalos acariciados por la luz…ahora sí le dijo el maestro, ven porque has “escuchado lo que no se oye”…

El contacto físico es una sensación de consuelo, de paz que proporciona bienestar, sensación de transferencia de algo interior de un ser para el exterior de otro ser

Movimiento armonioso, tierno y suave que transfiere dinamismo puro, de un cuerpo para el otro.

Mano revestida de paciencia, que toca sin herir y que transmite confianza, seguridad, ayuda, amor.

La ternura es el modo de ser enfermera.

Es mostrarse sensible y cordial no es cuestión de temperamento o personalidad, de una persona virtuosa; es una cuestión ética.

Es un requisito para calificar una intervención humana, digna de nuestra condición de enfermera

Ser tierno no es debilidad.

Se quiera o no es imposible arrancar de nuestra vida los sauces llorones.Antes o después el dolor llama a nuestra propia puerta. Para algunos con sufrimientos físicos o mentales, para otros con el sabor amargo de las heridas personales nunca cicatrizadas, y para otros mediante la aridez del espíritu .

Al lado de estos sufrimientos o dolores hay siempre un G I R A S OL que da ánimo y que alivia.

Se quiera o no es imposible arrancar de nuestra vida los sauces llorones.Antes o después el dolor llama a nuestra propia puerta. Para algunos con sufrimientos físicos o mentales, para otros con el sabor amargo de las heridas personales nunca cicatrizadas, y para otros mediante la aridez del espíritu .

Al lado de estos sufrimientos o dolores hay siempre un G I R A S OL que da ánimo y que alivia.

Arnaldo Pangrazzi. Girasoles junto a Sauces: El diálogo con los enfermosEd. Sal Terrae. España, 2000.

Ningún rostro en el mundo está tan lleno de lágrimas que no le quede espacio para una sonrisa.

Ninguna tragedia es tan grave que no le quede un hilo de esperanza, ninguna noche es tan larga que no venga seguida de un nuevo día.

El llanto del sauce , no anula ni debe anular la presencia tan bonita del GIRASOL , que vive en el mismo jardín.

Ningún rostro en el mundo está tan lleno de lágrimas que no le quede espacio para una sonrisa.

Ninguna tragedia es tan grave que no le quede un hilo de esperanza, ninguna noche es tan larga que no venga seguida de un nuevo día.

El llanto del sauce , no anula ni debe anular la presencia tan bonita del GIRASOL , que vive en el mismo jardín.

Los sauces no son solo algunos enfermos , sino principalmente los que ven la realidad con los ojos del pesimismo, quienes critican todo lo que no corresponde con sus deseos,. GIRASOLES , son los que se acercan al enfermo , al dolor, sin minimizarlo, sino derramando AMOR , y esperanza cerca del corazón del que sufre.

GIRASOLES , son quienes contrapesan los días lluviosos, con el arco iris de la comprensión, y cuando sale el Sol , con los rayos luminosos de la amabilidad y de la bondad.

Los sauces no son solo algunos enfermos , sino principalmente los que ven la realidad con los ojos del pesimismo, quienes critican todo lo que no corresponde con sus deseos,. GIRASOLES , son los que se acercan al enfermo , al dolor, sin minimizarlo, sino derramando AMOR , y esperanza cerca del corazón del que sufre.

GIRASOLES , son quienes contrapesan los días lluviosos, con el arco iris de la comprensión, y cuando sale el Sol , con los rayos luminosos de la amabilidad y de la bondad.

El GIRASOL , no es egoísta , ni avaro, el GIRASOL , acoge en su rostro, mariposas, pajaritos, y otros insectos que necesitan de sus flores y sus frutos, él se confía al sol, para recibir energía y vida, pero también sabe inclinarse en la noche a las estrellas.

En el corazón de cada uno de nosotros, existe un GIRASOL , DIRIGIDO por DIOS.

El GIRASOL , no es egoísta , ni avaro, el GIRASOL , acoge en su rostro, mariposas, pajaritos, y otros insectos que necesitan de sus flores y sus frutos, él se confía al sol, para recibir energía y vida, pero también sabe inclinarse en la noche a las estrellas.

En el corazón de cada uno de nosotros, existe un GIRASOL , DIRIGIDO por DIOS.

El mundo tiene mayor necesidad de GIRASOLES , que de sauces.

Aprendamos a ser Girasoles

Gracias.

El mundo tiene mayor necesidad de GIRASOLES , que de sauces.

Aprendamos a ser Girasoles

Gracias.

Atencion del paciente critico con dolor

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