CRITERIOS DE TRANSPORTE EN EL PACIENTE CRITICO

CRITERIOS DE TRANSPORTE EN CRITERIOS DE TRANSPORTE EN EL PACIENTE CRITICOEL PACIENTE CRITICO

Dra.Sonia Escudero VidalEx Jefe del Dpto. Atención PrehospitalariaSAMU 117Hospital de Emergencias “José Casimiro Ulloa”

Escuelas : N.A. – EuropeaMejor? : Depende de capacitación, entrenamiento,equipos, etc.Disminuir tiempo en la escena : Atrapado estabilizar

Traslado en las mejores condiciones posiblesTraslado en las mejores condiciones posibles

Trasladar en las mejores condiciones y lo mas rápido posible al Centro MAS ADECUADO MAS ADECUADO y mas próximo

Condición y Diagnóstico

Riesgo- beneficio del traslado

Necesidades técnicas

Elegir centro de atención destino

Disponibilidad de camas

Confirmar aceptación

Seleccionar tipo de transporte

Seleccionar personal

Planificar el traslado

Verificar material y equipo

Consentimiento informado

Documentación completa

Traslado y monitorización

Incidentes acarecidos

Entrega y recepción

PRINCIPIOS BASICOSPRINCIPIOS BASICOS

““La organización del traslado La organización del traslado comprende los procedimientos comprende los procedimientos implementados para la transferencia implementados para la transferencia segura, rápida y eficientesegura, rápida y eficiente de las de las víctimas, en los vehículos apropiados, víctimas, en los vehículos apropiados, a los hospitales adecuados y a los hospitales adecuados y preparados para recibirlaspreparados para recibirlas””

Principios básicosPrincipios básicos

““Existen factores físicos que Existen factores físicos que determinan cambios fisiológicos que determinan cambios fisiológicos que repercuten en los enfermos, arepercuten en los enfermos, alteran lteran el funcionamiento de equipos y el funcionamiento de equipos y modifican las propiedades de modifican las propiedades de medicamentos”medicamentos”

Factores físicos en el Factores físicos en el trasladotraslado

a.a. Aceleración - desaceleraciónAceleración - desaceleración

b.b. VibracionesVibraciones

c.c. SonidoSonido

d.d. TemperaturaTemperatura

e.e. AltitudAltitud

a. Aceleración - a. Aceleración - DesaceleraciónDesaceleración

• Aceleraciones por arranque brusco pueden Aceleraciones por arranque brusco pueden provocar:provocar:

– HipotensiónHipotensión

– BradicardiaBradicardia

• Desaceleraciones por frenazo pueden ocasionar:Desaceleraciones por frenazo pueden ocasionar:– Aumento de la presión arterialAumento de la presión arterial

– Aumento de la presión venosa centralAumento de la presión venosa central

– BradicardiaBradicardia

– Modificaciones moderadas de la presión intracranealModificaciones moderadas de la presión intracraneal

• Desaceleración brusca (colisión frontal) puede Desaceleración brusca (colisión frontal) puede ocasionar:ocasionar:– Lesiones por impacto directo o indirectamente por Lesiones por impacto directo o indirectamente por

desplazamiento de vísceras por efecto de la inerciadesplazamiento de vísceras por efecto de la inercia

• En el TS terrestre tiene mayor importancia los En el TS terrestre tiene mayor importancia los cambios en la A – D en sentido longitudinal.cambios en la A – D en sentido longitudinal.

• En el TS aéreo tiene mayor significación los En el TS aéreo tiene mayor significación los cambios en sentido transverso y vertical cambios en sentido transverso y vertical debidos a los cambios de trayectoria.debidos a los cambios de trayectoria.

a. Aceleración - a. Aceleración - DesaceleraciónDesaceleración

b. Vibracionesb. Vibraciones

• Las vibraciones (V) son una forma de energía Las vibraciones (V) son una forma de energía que pueden transformarse en fuerza que pueden transformarse en fuerza mecánica, calor o presión.mecánica, calor o presión.

• Las (V) que repercuten en el ser vivo se Las (V) que repercuten en el ser vivo se encuentran entre los 3 y 20 Hz., siendo los encuentran entre los 3 y 20 Hz., siendo los mas nocivos entre 4 y 12 Hz, por inducir mas nocivos entre 4 y 12 Hz, por inducir fenómenos de resonancia de órganos internos.fenómenos de resonancia de órganos internos.

• Las vibraciones (V) pueden producir:Las vibraciones (V) pueden producir:– Destrucción hísticaDestrucción hística

– Capilares sanguíneos: aumentando hemorragiasCapilares sanguíneos: aumentando hemorragias

– Ocasionan respuesta vegetativa, ventilatoria y circulatoriaOcasionan respuesta vegetativa, ventilatoria y circulatoria

– Pueden ocasionar hiperventilación y taquicardiaPueden ocasionar hiperventilación y taquicardia

Ambulancias terrestresAmbulancias terrestres 4 a 16 Hz4 a 16 Hz

HelicópterosHelicópteros 12 a 18 Hz12 a 18 Hz

AvionesAviones 40 a 50 Hz40 a 50 Hz

b. Vibracionesb. Vibraciones

c. Ruidosc. Ruidos

• Producido por las sirenas de las ambulanciasProducido por las sirenas de las ambulancias

• Produce ansiedad y miedo (descargas vegetativas)Produce ansiedad y miedo (descargas vegetativas)– Taquicardia o bradicardiaTaquicardia o bradicardia

– Hipertensión o hipotensiónHipertensión o hipotensión

– HiperventilaciónHiperventilación

– Trastornos de conductaTrastornos de conducta

Intensidad del ruidoIntensidad del ruido TransporteTransporte

70 a 80 dB70 a 80 dB Ambulancias Ambulancias terrestresterrestres

80 a 90 dB80 a 90 dB HelicópterosHelicópteros

d. Temperaturad. Temperatura

Bajas temperaturasBajas temperaturas

• Colapso vascular periféricoColapso vascular periférico– Dificulta la canalización venosaDificulta la canalización venosa

• Provoca escalofríos y tiritonasProvoca escalofríos y tiritonas– Aumenta el consumo de OAumenta el consumo de O22,, facilitando la hipotermiafacilitando la hipotermia

• Provoca cristalización de algunos medicamentosProvoca cristalización de algunos medicamentos

– Ej. ManitolEj. Manitol

• Descarga de pilas de Ni-Cd.Descarga de pilas de Ni-Cd.

Altas temperaturasAltas temperaturas

• Provoca sudoración Provoca sudoración profusaprofusa

Altera el equilibrio

hidroelectrolítico

Golpe de calor• Infusión de Infusión de

sueros sueros recalentadosrecalentados


• En transporte aéreo tener en cuenta:En transporte aéreo tener en cuenta:

– La T° desciende de 5 a 10 °C cada 3000 pies La T° desciende de 5 a 10 °C cada 3000 pies de altitudde altitud

• Un vuelo a nivel cruceroUn vuelo a nivel crucero De -30 a -50 °C


e. Altitude. Altitud

• ““A temperatura constante el volumen de A temperatura constante el volumen de un gas es inversamente proporcional a su un gas es inversamente proporcional a su presiónpresión”,”, por lo tanto al disminuir la presión por lo tanto al disminuir la presión atmosférica los gases se expandenatmosférica los gases se expanden

• La La expansión de los gasesexpansión de los gases y la y la disminución de la disponibilidad del Odisminución de la disponibilidad del O22 son los factores que van a afectar al son los factores que van a afectar al transporte sanitariotransporte sanitario

Cambio de presión según Cambio de presión según altitudaltitud

4000

Altitud. (pies) P. Atmosférica

( mm Hg ) pO2 Aire ( mm Hg )

pO2 Alvéolo( mm Hg )

pO2 Arterial( mm Hg )

0 760 159 105 100

2000 707 148 97 92

656 137 90 85

6000 609 127 84 79

8000 564 118 79 74

10000 523 109 74 69

20000 349 73 40 35

30000 226 47 21 19

Disminución de la Presión Parcial de Disminución de la Presión Parcial de OO22

• La pOLa pO22 del aire disminuye desde 159 mm de Hg a del aire disminuye desde 159 mm de Hg a nivel del mar hasta 73 mm de Hg a 20,000 pies de nivel del mar hasta 73 mm de Hg a 20,000 pies de altitud.altitud.

• La disminución del pO2 del aire repercute sobre el La disminución del pO2 del aire repercute sobre el pO2 arterial y alveolarpO2 arterial y alveolar

Mecanismos compensatorios

•Aumento del gasto cardiaco

•Hiperventilación

COMPLICACIONES EN:COMPLICACIONES EN:

Patologías respiratoriasPatologías respiratorias

Anemias importantesAnemias importantes

Trastornos isquémicos coronariosTrastornos isquémicos coronarios

ShockShock

HipovolemiasHipovolemias

Disminución de la Presión Parcial de Disminución de la Presión Parcial de OO22

Expansión de gasesExpansión de gases

• A 6000 pies de altitud el volumen de los gases A 6000 pies de altitud el volumen de los gases aumenta 30%. aumenta 30%.

• Evacuación aérea contraindicada en:Evacuación aérea contraindicada en:– NeumoencefalografíaNeumoencefalografía

– NeumoaortografíaNeumoaortografía

– LaparoscopiasLaparoscopias

– FibrocolonoscopiasFibrocolonoscopias


• Repercusión sobre los órganos y Repercusión sobre los órganos y sistemas:sistemas:– S. Gastrointestinal.S. Gastrointestinal.

• Agravamiento de los íleos.Agravamiento de los íleos.

• Dehiscencias de suturas.Dehiscencias de suturas.

• Resangrado gástrico.Resangrado gástrico.

• Aumento de la presión diafragmática.Aumento de la presión diafragmática.


– S. Respiratorio.S. Respiratorio.

• Agravamiento de neumotórax.Agravamiento de neumotórax.

• Agravamiento de Insuficiencias respiratorias.Agravamiento de Insuficiencias respiratorias.

• Rotura de bullas enfisematosas.Rotura de bullas enfisematosas.

– Aumento de la presión intraocular, en tímpanos y Aumento de la presión intraocular, en tímpanos y senos intraoseos.senos intraoseos.

• Repercusión sobre el equipo Repercusión sobre el equipo técnico y materia usado:técnico y materia usado:– Férulas de inmovilización al vacíoFérulas de inmovilización al vacío

– Colchón al vacíoColchón al vacío

– Férulas de inmovilización de llenadoFérulas de inmovilización de llenado

– Pantalón antishockPantalón antishock

Pierden consistencia

Aumenta su compresión


• Repercusión sobre el equipo técnico y Repercusión sobre el equipo técnico y materia usado:materia usado:

– El balón de los TET se llenará de agua para El balón de los TET se llenará de agua para evitar compresión excesivaevitar compresión excesiva

– La velocidad de caída de los sueros disminuyeLa velocidad de caída de los sueros disminuye


Vehículos de transporteVehículos de transporte

• AmbulanciasAmbulancias

• HelicópterosHelicópteros

• AvionesAviones

• OtrosOtros

Tipo de ambulancias Tipo de ambulancias terrestresterrestres

EspañaEspaña SAMUSAMU EsSaludEsSalud

No asistencialNo asistencial A 3A 3 BetaBeta

Asistencial Asistencial medicalizablemedicalizable A 2A 2 AlfaAlfa

Asistencial Asistencial medicalizadamedicalizada A 1A 1 OmegaOmega

SELECCIÓN DEL VEHICULO DE TRANSPORTESELECCIÓN DEL VEHICULO DE TRANSPORTESANITARIO SEGÚN LA DISTANCIA A RECORRERSANITARIO SEGÚN LA DISTANCIA A RECORRER

Distancia previstaDistancia prevista Tipo óptimo deTipo óptimo de

Transporte sanitarioTransporte sanitario 150 Km Ambulancia terrestre

150 – 300 Km. Helicóptero sanitario

300 – 1.000 Km Avión sanitario

1.000 Km Avión de línea regular

adaptado

Situaciones especiales Barco o ferrocarril

POSIBILIDADES DE COLOCACION DEL PACIENTEPOSIBILIDADES DE COLOCACION DEL PACIENTEPARA EL TRASLADOPARA EL TRASLADO

Decúbito supino con tronco Pacientes estándar, sin semiincorporado alteraciones ventilatorias,

circulatorias o neurológicas

Decúbito supino con tronco Pacientes con insuficienciaIncorporado respiratoria de origen

pulmonar

Sentado con piernas Pacientes con insuficienciacolgando cardiaca y/o edema agudo

agudo de pulmón

Posición de seguridad Pacientes con bajo nivel de conciencia sin posibilidad de aislar vía aérea

Decúbito supino a 180° con En general en todo pacientecabeza y tronco alineado traumatizado.

Pacientes con patología de médula espinal, con niveles superiores a D10, dentro del primer mes de evolución y siempre que desarrollen

hipotensión, por elavación

de la cabeza y/o tronco

Decúbito supino en trendelenburg Presencia de hipotensión

Decúbito supino en anti- Sospecha de hipertensiónTrendelenburg intracraneal

Decúbito lateral ezquierdo (DLI) Embarazadas, sobre todo

en tercer trimestre (se coloca en DLI a la paciente

con ayuda de una almohada bajo la cadera derecha)

Posoción genupectoral Presencia de prolapso del cordón umbilical (una de las personas que acompaña a la embarazada debera ir desplazando la presentación para alejarla del cordón, evitando empujar el cordón hacia el útero, ya que puede interrumpirse el flujo, además de favorecer la infección uterina).

Decubito supinoDecubito supino

Decúbito lateralDecúbito lateral

Decúbito lateral izquierdoDecúbito lateral izquierdo

Decúbito supino y flexión de Decúbito supino y flexión de piernaspiernas

Decúbito supino y piernas Decúbito supino y piernas elevadaselevadas

Decúbito dorsal con Decúbito dorsal con elevación elevación

Tronco semi-incorporado Tronco semi-incorporado 3030°°

TRANSPORTE AEREO DEL PACIENTE CRITICO

Interior de un avión equipado

Gracias Gracias

El hombre que dice: “no puede hacerse”, será sorprendido por alguien

que lo haga.

(Anónimo)

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