paciente critico manejo kinesico

PACIENTE CRITICO

Universidad Arturo PratKinesiología

Claudio Altamirano – Claudio Sanhueza A.

Victoria

Junio 2014

Fundamentos Médico - Kinésicos

Klgo. Juan Pablo Lopez

Paciente critico

“Enfermo cuya condición patológica afecta uno o más sistemas,que pone en serio riesgo actual o potencial su vida y quepresenta condiciones de reversibilidad, que hacen necesaria laaplicación de técnicas de monitorización, vigilancia, manejo ysoporte vital avanzado”

(Guías 2004 de organización y funcionamiento de unidad de pacientes críticos. Revista Chilena de medicina intensiva 2004; vol. 19 (4) : 209-223)



Unidad de paciente critico

“Área hospitalaria que esta destinada a recibir a aquellospacientes que se encuentran en estado grave y que requierenun manejo especializado por parte de todo el equipo de trabajomultidisciplinario”

(Unidad del paciente critico adulto, Clínica Santa María Chile)

“Dependencia hospitalaria destinada a proporcionar cuidadomedico, kinésico y de enfermería permanente y oportuno apacientes críticos inestables”

(Guías 2004 de organización y funcionamiento de unidad de pacientes críticos. Revista Chilena de medicina intensiva 2004; vol. 19 (4) : 209-223)



Organización de la unidad de cuidados intensivosy recursos humanos

Médicos (medico jefe y equipo de médicos residentes)



(Guías 2004 de organización y funcionamiento de unidad de pacientes críticos. Revista Chilena de

medicina intensiva 2004; vol. 19 (4) : 209-223)

Organización de la unidad de cuidados intensivosy recursos humanos

Enfermeras.

Enfermera coordinadora UCI.

Enfermeras clínicas o tratantes.

Kinesiólogo.

Técnico en enfermería.

Auxiliar de servicio.

Secretaria.

Nutricionista.

Asistente social.





Requerimiento de equipamiento asociados a cargos intensivos

Por cada cubículo:

1 cama clínica de intensivo eléctrica.

1 colchón antiescaras.

1 fonendoscopio.

1 monitor cardiaco:

a) 1 canal de ECC.

b) 2 canales de presión invasiva.

c) 1 canal de presión no invasiva.

d) 1 saturómetro (con alarmas).

e) 1 modulo de capnografía.

f) 1 modulo de debito cardiaco.

1 ventilador (con dos tomas de O2 a la red central).

2 tomas de aspiración central.

1 toma de aire comprimido medicinal.

5 bombas de infusión.

1 bomba de nutrición enteral.

1 bolsa de insuflación.

1 computador con conexión a internet.Fundamentos Médico - Kinésicos


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Requerimiento de equipamiento asociados a cargos intensivos

En la unidad de 6 camas:

1 carro paro.

1 monitor cardiaco portátil.

1 ventilador mecánico no invasivo.

1 carro de procedimientos,

1 broncoscopio.

1 lámpara de procedimientos.

1 equipo de rayos portátil.

1 monitor central para las seis camas.

1 balanza para pacientes encamados.

1 electrocardiógrafo.

1 sistema de medición de presión intracraneana.



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Variabilidad en los criterios de admisión al paciente critico

Prioridad I.

Prioridad II.

Prioridad III.





Variabilidad en los criterios de egreso y/otraslado de pacientes

El traslado de pacientes fuera de la Unidad, paraser sometido a un determinado procedimiento opara efectuar un examen dentro o fuera delrecinto hospitalario, deberá contar conaprobación debidamente calificada.

En caso de egreso se evaluaran y reevaluaranlas repercusiones positivas y/o negativas delpaciente a egresar.





Conceptualización de la intervención kinésica enfocada en el paciente critico

“Según las guías del Ministerio de Salud de Chile, los

kinesiólogos que se desempeñan en una Unidad de Paciente

Crítico deben contar con competencias acreditadas que lo

habiliten para laborar en las áreas de terapia respiratoria,

cuidados neuromusculares y ventilación mecánica”.

(Klgo. Jorge Molina Blamey - magister de gestión en salud – Especialista en Kinesiología

Respiratoria – Especialista en Terapia Respiratoria, Director de Kinesiología Facultad de

Medicina Universidad del Desarrollo y Clínica Alemana)



Intervención del recurso kinesiológico en la UCI



Perfil del profesional kinesiólogo

Condiciones físicas y psicológicas para el

cargoCapacitación para pacientes

de alta complejidad de manera continua y

permanente

Competencias acreditadas en cuidados respiratorios,

neuromusculares, ventilación mecánica y terapia

respiratoria

Debe poseer

(Klgo. Jorge Molina Blamey - magister de gestión en salud – Especialista en Kinesiología Respiratoria – Especialista

en Terapia Respiratoria, Director de Kinesiología Facultad de Medicina Universidad del Desarrollo y Clínica Alemana)

Responsabilidad del cargo kinésico en intervención a paciente critico

Encargados de entregar cuidados respiratorios y

cuidados neuromusculares, con colaboración

activa en ventilación mecánica y terapia

respiratoria.

Para la coordinación de sus actividades y

evaluaciones de su desempeño, los Kinesiólogos

de Unidades de Cuidados Intensivos dependerán

del médico jefe de la UCI.





Responsabilidad del cargo kinésico en intervención a paciente critico

Deben mantener una participación activa en

programas de capacitación y formación continua

en Kinesiología Intensiva con un mínimo de una

actividad anual certificada.(Kinesiología - Facultad de Medicina Universidad del Desarrollo – Diplomado en

Unidad de Paciente Critico)

El Kinesiólogo asignado a la Unidad de Cuidados

Intensivos deberá destinar del total de sus horas

un porcentaje a estas de acuerdo a los

requerimientos de los pacientes hospitalizados





Eficacia de la terapia física en pacientes críticos basada en

evidencia



1. La forma en que se estructura un servicio de fisioterapia puede mejorar la evolución del paciente a partir de una cirugía de cuidados intensivos: un ensayo clínico controlado. (Hanekomet al. Critical Care2012)

Enfoque de un servicio de fisioterapia de calidad en unidad de pacientes críticos = mortalidad en UCI, hospital, estancia en UCI y costos de atención.

Implementación de protocolos basados en evidencia dirigidos a disfunción pulmonar

Un fisioterapeuta asignado exclusivamente a la prestación de atención evidence-based/protocol disminuye las tasas de intubación y la reintubación en una UCI quirúrgica.



2. La implementación temprana de Movilización intervenciones en pacientes con ventilación mecánica en la UCI (William D. Schweickert, MD; John P. Kress, MD, FCCP, 2011)

Desacondicionamiento y debilidad problemas

comunes en pctes. UCI

Reposo prolongado en cama cuestionamiento

SD debilidad adquirida en UCI

Movilización precoz

“pctes. a un año de la recuperación de SRDA

presentan disminución de masa muscular, debilidad

muscular y fatiga” (herridge,et.al) persisten por los

próximos 5 años



Movilización precoz

Fuerza muscular

Estado funcional

Estancia en UCI y hospital

Conciencia y reducción del delirio

Movilización temprana en pacientes con VM en UCI

Cambio de cultura en UCI

Modelo tradicional Nueva estrategia

de movilización física



Movilización temprana en pctes con VM en UCI

(2007.Bailey, et. al).

Pctes con IR ingresados a UCI en el hospital LDS,

salt lake city, UTAH. (103 pctes)

Sensibilidad a estimulación verbal

Estabilidad respiratoria y cardiovascular

1 Fisioterapeuta,1 terapeuta

respiratorio,1enfermera y 1 tec en cuidados críticos

Maniobras: sentarse al borde de la cama, transición

a una silla y deambulación



Entrega de resultados


Estudio prospectivo de la movilización frente a la

atención habitual en pctes en UCI con VM

(2008.Morris, et. al)

165 pctes en UCI recibieron terapia de movilización

1 Fisioterapeuta, 1 enfermera de cuidados críticos y 1

auxiliar de enfermería

Maniobras: sentarse en la cama, transferencia a silla,

bipedestación y deambulación

El grupo de terapia de movilización fuera de la cama

mas rápido y se redujo la estancia en UCI y hospital a

diferencia del grupo control



Ensayo aleatorio de ejercicio temprano usando

ergómetro de bicicleta en pctes con estados

prolongados en UCI (2009. burtin, et . al)

2 grupos de 90 pctes

5 días x semana, pies atados a los pedales x 6 min

84% de los pctes con intervención alcanzo el alta en

menor tiempo

Función física al alta médica

Fuerza de cuádriceps al alta médica




Terapia física y ocupacional temprana desde el inicio de una

IR que requiere de VM (2009.Schweicket, colegas)

Pctes totalmente dependientes de VM

1 terapeuta físico y 1 terapeuta ocupacional

Régimen de terapia física y ocupacional centrado en

movilizaciones y simulación de AVD

Interrupción diaria de sedación, trabajo progresivo por

etapas

Maniobras: sentarse al borde la cama, simulación de AVD,

transferencia a silla y deambulación

R: regreso a la “independencia funcional” al momento del

alta hospitalaria (capac. Para realizar AVD y desplazarse de

forma independiente)Fundamentos Médico - Kinésicos



Apoyo fotográfico



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2013

Impedimentos para la movilización en UCI

Pcte alerta

Sedación disminuida

Estabilidad respiratoria

Estabilidad hemodinámica (hipotensión y/o necesidad de drogas vasoactivas)

Lesiones cerebrales (derrame, delirio o demencia severa)

Dgtco. terminal

Lesión de columna vertebral



Conclusión



Bibliografía

The way in which a physiotherapy service is structured can improve

patient outcome from a surgical intensive care: a controlled clinical

trial/ Hanekomet al. Critical Care2012,16:R230

Implementing Early Mobilization Interventions in Mechanically

Ventilated Patients in the ICU / William D. Schweickert , MD ; and

John P. Kress

MD, FCCP CHEST 2011; 140(6):1612–1617

Universidad Nacional de Colombia Facultad de Medicina,

Departamento del Movimiento Corporal Humano Bogotá, Colombia

2013



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