DIFERENCIAS ENTRE BLEE Y AMPC

RESULTADOS DE LA PRUEBA BLEE AMP CINHIBIDAS POR ACIDO CLAVULANICO O PIPERACILINA TAZOBACTAM SENSIBLES RESISTENTESHIDROLIZAN CEFALOSPORINAS DE 1,2 Y 3 GENERACION RESISTENTES RESISTENTESCEFOXITINA ,CEFOTETAN,CEFMETAZOL SENSIBLES RESISTENTESCEFEPIME RESISTENTES SENSIBLES

CASO 1

• Xxxxx Femenina de 67 años• cuadro clinico de aproximadamente 3 dias

de evoluciòn caracterizado por fiebre no cuantificada de predominio vespertino, asociada a escalofrios, tenesmo vesical y que se exacerbó el dia de ayer acompañado de nauceas y vomitos de contenido alimentario motivo por el cual consulta.

• RXS: Disuria AP • Patológicos: Diabetes mellitus tipo 2 hace

18 añós. Infeccion urinaria a repeticion (4 veces en el ultimo año)

• Farmacologicos: Glibenclamida 5 mg cada 12 horas, Metformina 850 mg cada 24 horas.

• Quirurgicos: Reseccion de quiste ovario izquierdo hace 27 años + pomeroy

• Hospitalizaciones: Por infeccion urinaria en diciembre de 2011(por E. coli multisensible) y enero de 2012

• TA:120/80 mmhg FC:95 lpm FR:18 rpm• EF: doloroso a la palpacion hipogastrio y fosa iliaca

izquierda con puño percusion positiva ipsilateral• Paraclínicos: W:9900 GR:82% Hb:12.2

Plaq:371.000, Cr:1.0• Parcial de orina: Leucocitos 8-10/C, Bact 4+,

Glucosuria:1000, Albumina: No. Glicemia de ingreso: 334 mg/dl. hemoglobina glicosilada 9.8 mg /dl

• ECO DE VIAS URINARIAS: discreta ectasia pielocalicial derecha

• Urocultivo: 100.000 UFC E.COLI• ERTAPENEM 1 GR IV DIA

CASO N 2• Xxxxxxxxxx Masculino 25 años• pcte ingresa con cuadro de 4 dias de Fiebre no

cuantificada y dolor osteomuscular generalizado, acompañado de malestar general con hallazgos de taquicardia (99 lpm),

• Ant: Anemia de células Falciformes

• LEUCOCITOSIS (22500) + NEUTROFILIA (75.3)• PARCIAL DE ORINA CON LEUCOCITOS:45-50 XC, HEMATIES: 4-

6XC,NITRITOS POSITIVOS BACTERIAS 4+, • UROCULTIVO: 100.000 UFC E. COLI

• Ceftriazona 1 Gr IV c/ 12 Horas

CASO 3• Xxxxxxxx Masculino de 64 años

• paciente refiere cuadro clinico de 3 dias de fiebre no cuantificada, concomitante con nauseas, vomito, concomitante con orina fetida. antecedente de procedimiento quirurgico el 11/01/13: uretotomia interna endoscopica secundario a estrechez uretral,(hace 20 dias) retiro de sonda vesical el 28/01/13.(hace 3 dias)

• TA: 110/60 mmhg FC 75/lMIN FR :17/rMIN T 36.5°C EF:NORMAL• CH: L:19.030 N:96.7 CREAT:1.1• P.orina: leucocitos incontables, hematies incontables, bacterias 2 +• 100.000 UFC E.COLI• ECO DE VIAS URINARIAS: RIÑONES NORMALES, HPB GIII• ERTAPENEM 1 GR IV DIA

• AMPICILINA >= 32 RESISTENTE • AMPICILINA SULBACTAM 8 SENSIBLE • PIPERACILINA /TAZOBACTAM <=4 SENSIBLE • CEFOXITINA <= 4 SENSIBLE • CEFTAZIDIMA <= 1 SENSIBLE • CEFTRIAZONA <= 1 SENSIBLE • CEFEPIMA <=1 SENSIBLE • AZTREONAM <= 1 SENSIBLE • ERTAPENEM <= 0.5 SENSIBLE • IMIPENEM <= 1 SENSIBLE • MEROPENEM <= 0.25 SENSIBLE • AMIKACINA <= 2 SENSIBLE• GENTAMICINA >= 16 RESISTENTE • ACIDO NALIDIXICO >= 32 RESISTENTE • CIPROFLOXACINO >= 4 RESISTENTE

CASO 4

• XXXXXX MASCULINO DE 40 AÑOS• Refiere que desde el día de ayer cursa

con obstrucción de sonda urinaria, la cual utiliza desde el 18/12/12 ( Hace 1 mes) por hematuria y obstrucción urinaria secundaria, refiere que la hematuria se presentó 4 a 5 días después del uso de dicha sonda en un pos quirúrgico. de una cirugía del tórax.

Antecedentes

• antecedentes: patológicos: niega cirugias: toracotomia hace 20 días aproximadamente por herida por arma cortopunzante en hemitorax derecho. tóxicos: niega. alergias: niega. hospitalización: en diciembre de 2012 por herida por arma corto punzante en hemitórax derecho. familiares: niega. farmacologicos: niega traumas: niega.

• revision por sistemas: refiere fiebre no cuantificada intermitente, desde hace 4 días y disuria, niega otros síntomas.

• Ta: 120/70 mmhg Fc: 80/lmin Fr 17/rmin t: 36.5°c

• sonda vesical transuretral con evidencia de secreción purulenta por sus paredes

• P.orina: nitritos positivos, leucocitos y hematies incontables bacterias: 4 +

• Creat:1.1• Urocultivo: E.coli 100.000 UFC• Ceftriazona 1 gr Iv cada 12 horas

• PIPERACILINA /TAZOBACTAM >=128 RESISTENTE • CEFOXITINA <= 4 SENSIBLE • CEFTAZIDIMA 16 INDETERMINADO • CEFTRIAZONA >= 64 RESISTENTE • CEFEPIMA 16 INDETERMINADO • AZTREONAM >= 64 RESISTENTE • ERTAPENEM <= 0.5 SENSIBLE • IMIPENEM <= 1 SENSIBLE • MEROPENEM <= 0.25 SENSIBLE • AMIKACINA <= 2 SENSIBLE • GENTAMICINA <= 1 SENSIBLE • ACIDO NALIDIXICO >= 32 RESISTENTE

CIPROFLOXACINO >= 4 RESISTENTE

Caso 5

• XXXX Masculino de 67 años• Enfermedad actual Comenta la esposa del

paciente que hace 3 horas estaba acostado presento cuadro de temblor concomitante refiere cambio en el color de la orina, por lo cual es traido a la institucion

• Antecedente • patologicos : hipertension arterial desde hace 3 años,

hiperplasia prostatica desde hace 4 años, enfermedad cerebrovascular hace un años (con disminucion de la fuerza miembro izq)

• tratamiento omeprazol cap dia, hidroclorotiazida 25 mgrs dia, metoprolol 100 mgrs cada 12 horas, nimodipino tab 30 mgrs cada 12 horas, losartan tab 100 mgrs cada 12 horas, tamsulosina tab dia, fenitoina tab 100 mgrs cada 12 horas, alprazolam 0.25 mgrs cada 12 horas.

• hospitalizado HIC + craneotomia occipital con egreso 18/01/2013

• alergico no refiere

• Ta:135/85 mmhg Fc:96 lpm Fr:20• EF: Hemiparesia Izquierda.• Creat: 1.26 mg/dl • Leuc: 10130 mm3 Neu: 90% linf :6.7%

plaq 296.000 mm3 • uroanalisis alb 50 mg/dl, nitrito positivo,

lec 35-40 xc, bac 3+• Piperacilina tazobactam 4.5 gr iv cada 6 h

• Hemocultivos I Y II: E.coli Resist. Ampicilina

• Urocultivo: 100.000 UFC: E.Coli

• PIPERACILINA /TAZOBACTAM <=4 SENSIBLE CEFOXITINA <= 4 SENSIBLE

• CEFTAZIDIMA <= 1 SENSIBLE • CEFTRIAZONA <= 1 SENSIBLE • CEFEPIMA <=1 SENSIBLE • AZTREONAM <= 1 SENSIBLE • ERTAPENEM <= 0.5 SENSIBLE • IMIPENEM <= 1 SENSIBLE • MEROPENEM <= 0.25 SENSIBLE • AMIKACINA <= 2 SENSIBLE • GENTAMICINA <= 1 SENSIBLE • ACIDO NALIDIXICO 8 SENSIBLE • CIPROFLOXACINO <= 0.25 SENSIBLE ALERGICO