Universidad Mayor TemucoFacultad de OdontologíaEscuela de FonoaudiologíaIntervención Fonoaudiológica en Adultos I

CASO CLÍNICO

Usuaria de 55 años de edad, de escolaridad incompleta, con antecedentes de zurdería en gran parte de familiares directos. Casada, con 5 hijos, que se desempeñaba como dueña de casa, en el año 2015, durante el mes de febrero, sufre ACV isquémico derecho, el cual la deja con secuelas graves a nivel motor y de lenguaje, sin embargo y en beneficio de la usuaria, inmediatamente al ser dada de alta, inicia terapia kinesiológica, fonoaudiológica y por terapeuta ocupacional, presentando a nivel motor grandes avances, los que le permiten movilizarse de forma independiente. Ingresa a fonoaudiología dentro del CESFAM Barroso, al cual ella pertenece, siendo sometida a su segunda evaluación, en la cual se puede determinar grandes dificultades a nivel del lenguaje, tanto comprensivo como expresivo, el primero se caracteriza por tener una línea melódica alterada, longitud de la frase reducida y agilidad articulatoria pobre, siendo más bien un discurso oral no informativo. Su lenguaje automático se mantiene conservado tanto a nivel expresivo como escrito, como también el repetido, donde se observan perseveraciones; en el caso del lenguaje denominativo, requiere del inicio de la palabra para lograr su acceso. En el lenguaje comprensivo, este se ve levemente alterado en el reconocimiento auditivo de imágenes de uso cotidiano, pero no así en la evaluación de comprensión de órdenes contextualizadas. Respecto a la escritura, lectura y cálculo, no se evalúan por dificultades que el esposo manifiesta, las cuales han sido permanentes en la usuaria, incluso antes del ACV. Finalmente en el pareo visuovisual no hay dificultades, pero sí en el caso de las pantomimas, mayormente en las comprensivas.

1. Indique su hipótesis diagnóstica con grado de severidad, según las 3 perspectivas de la CIF:

E/F: ___Afasia Cruzada Severa _____________________________________________________A: ___Limitación severa a nivel de necesidades comunicativas básicas_________________________ _____Limitación severa a nivel de necesidades comunicativas superiores_______________________P: ___Restricción severas en el ámbito familiar__________________________________________________Restricción severa en el ámbito social_______________________________________________

2. Indique su diagnóstico diferencial: _____Afasia no fluente ______________________________

Justifique su diagnóstico diferencial: ____Se determina el diagnóstico diferencial con afasia no fluente, porque su discurso oral se caracteriza por ser no fluente y poco informativo, alteración de la línea melódica, agilidad articulatoria pobre y longitud de la frase reducida. Su lenguaje automático se encuentra conservado, la repetición levemente alterada, comprensión alterada moderadamente y la escritura conservada, viéndose afectada por baja escolaridad de la usuaria, sin embargo la característica principal es la localización del daño, que en este caso es en el lado derecho, a pesar de las manifestaciones__________________________________________________________________

3. Establezca un objetivo general, y 4 objetivos específicos, de forma jerarquizada.

O.G: __1-.Que el usuario logre satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en el medio familiar, social y/o laboral en relación a las secuelas del daño.________________________________________2-. Que el paciente y la familia logren una adaptación psicosocial en relación a la deficiencia comunicativa para llevar adelante su enfermedad y las secuelas que dejó su cuadro______________

O.E: Estructura y función:1-. Aumentar la capacidad visuo-espacial en el paciente.2-. Aumentar el uso de objetos y capacidades práxicas de forma simbólica en el paciente.3-. Aumentar las capacidades práxicas del paciente con imágenes.4-. -Aumentar el uso de objetos y capacidades práxicas de forma simbólica en el paciente.Actividad:1-. Mantener la realización de actividades comunicativas dentro de la vida cotidiana.Participación:1-. Que el usuario logre desenvolverse de forma funcional en el ámbito familiar.2-. Que el usuario logre desenvolverse de forma funcional en el ámbito social.

Explique una actividad mediante la cual abordará el primer objetivo específico planteado.

__Inicialmente se le presentarán los estímulos a la usuaria, luego de esto, ella deberá ser capaz de colocar los objetos sobre los dibujos y de forma inversa_______________________________________________________

4. Realice un análisis F.O.D.A. para el caso, indicando un aspecto para cada parámetro.

a) Fortaleza : __ Buena disposición a la terapia/Estado Vigil/Motivación/_______________________b) Oportunidad: __Acceso a la terapia, tanto en lugar de residencia como en hospital

cercano/Terapia 2 veces por semana_________________________________________________c) Debilidad : __Escolaridad incompleta/Labilidad emocional_______________________________d) Amenazas: Esposo presenta olvidos

5. Sugerencias: Indique dos sugerencias pertinentes al caso desarrollado.

a) Generar instancias comunicativas que incluyan a la usuaria b) Apoyarse con gestos o elementos concretos al momento de establecer una actividad comunicativa con la usuaria.