AFASIA CONGÉNITA

Dificultad importante en la adquisición del lenguaje que se presenta en un niño con capacidades cognitivas no verbales normales, así como una normalidad o integridad, al menos relativa, de los aparatos sensoriales y motores.

Quedan excluidas de este tipo de afasias todos los retrasos del desarrollos del lenguaje, secundarios o imputables a trastornos de conducta, auditivos, motores específicos o déficit intelectuales globales.

Están afectadas expresión y comprensión del lenguaje, aunque uno de estos dos aspectos puede estar más afectado que el otro.

Lo que las caracteriza es que las capacidades necesarias para la expresión y comprensión, y para la integración de acontecimientos secuenciales auditivos, son especialmente deficitarios.

ETIOLOGÍA

Se han establecido 3 hipótesis etiológicas:

La primera establece que estos niños presentarían un disfuncionamiento o un retraso severo en la maduración de los sistemas de diferenciación y de la integración de los sonidos verbales.

Existirían lesiones cerebrales precoces que pueden ser evidenciables o no a nivel de lóbulos temporales y de los A. parieto-temporo-occipitales.

Existiría un retraso madurativo cerebral a nivel de los procesos auditivos con un sistema de almacenamiento de signos verbales defectuoso. Tendrían incapacidad de organizar los estímulos auditivos, de retenerlos en la memoria y de estructurarlos. Presentarían además un déficit en cuanto ala percepción y a la discriminación de fonemas en un contexto lingüístico. Presentarían dificultad para determinar el orden de presentación de los acontecimientos, así como un déficit relativo a la memoria secuencial de los acontecimientos temporales.

DIAGNÓSTICO

Lo primero que hay que hacer es un diagnóstico diferencial con otros cuadros que pueden producir alteraciones en el desarrollo del lenguaje, como son el retraso mental, la pérdida auditiva periférica, los cuadros de autismo.

Diferenciación entre la afasia congénita y un retraso simple del lenguaje: algunos autores basándose en la ausencia de diferencias etiológicas claras, consideran que el conjunto de trastornos evolutivos del lenguaje forman un continuo que va desde el retraso del habla en su extremo más leve hasta la afasia congénita en su extremo más grave.

Se pueden establecer diferencias que permitan diferenciar un retraso simple del lenguaje de una afasia congénita. En el retraso simple del lenguaje se produce desfase cronológico que respeta las etapas habituales del desarrollo y que se reduce progresivamente con el tiempo y/o con la reeducación.

En la afasia congénita existe un trastorno profundo en los mecanismos de adquisición del lenguaje, de tal forma que estos niños presentarán una estructura del lenguaje que no va a suponer un determinado nivel.

Tanto el pronóstico como los mecanismos de reeducación en retraso simple y afasia congénita, son diferentes, de ahí la importancia de reconocer cuanto antes con qué tipo de trastorno nos encontramos. Esto es posible mediante la valoración de:

1. La importancia del retraso en la aparición del primer lenguaje, la aparición de las primeras palabras después de los 3 años, de las primeras combinaciones después de los 4 años, y la persistencia de un lenguaje esquemático más allá de los 6 años, indicarían una gravedad que no se podría asistir a un retraso simple del lenguaje.

2. Los niños con afasia congénita tienen heterogeneidad lexical, con un agramatismo significativo, de tal forma que pueden producir enunciados de 6, 7 ó 10 palabras sin ningún tipo de nexo, ni flexión verbal.

3. En el retraso simple el espectro más afectado es la expresión (más que la comprensión, que suele ser normal). En afasia congénita hay trastornos en expresión y comprensión.

4. en la afasia congénita es frecuente la dificultad en la atención y el retraso psicomotor, pudiendo aparecer también estos trastornos en los retrasos simples, pero de forma mucho menos marcada.

5. La lentitud de la evolución nos lleva hacia retraso simple o afasia congénita. En la afasia congénita la evolución suele ser muy lenta, mientras que los retrasos simples responden positivamente a la intervención logopédica.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Retraso cognitivo que no va a ser aparente en los resultados obtenidos durante las pruebas normalizadas de ejecución intelectual. El CI no verbal se encuentra en los límites de le media, presentando una reducción verbal débil.

Déficit en memoria secuencial, presentando dificultades para determinar el orden de presentación de estímulos visuales, pero sobre todo auditivos. También presentan dificultad en la memoria secuencial de acontecimientos encadenados.

Déficit en la capacidad de memoria inmediata; presentan dificultad temporo-espacial.

Trastornos perceptivo-auditivos.

Dificultad en discriminación de sonidos (sobre todo el orden de presentación)

Atención alterada

Hiperactividad

Alteración en el desarrollo psicomotor (psicomotricidad fina)

Alteración en el esquema corporal y dominancia cerebral

Alteración de la percepción viso-espacial, que crea problemas en la escritura

Alteraciones de la conducta social y relaciones emocionales frente al aprendizaje con incoherencia en las respuestas.

Hay cuadros con afectación fundamental de la expresión; en otros la comprensión en el aspecto más marcado, y casos de expresión y comprensión.

Tienen sintomatología lingüística muy marcada

http://html.rincondelvago.com/afasias.html

AFASIA CONGÉNITA

La afasia congénita es una dificultad importante en la adquisición del lenguaje que se presenta en un niño con

capacidades cognitivas no verbales normales así como una integridad, al menos relativa, de los aparatos

sensoriales y motores.

Benton menciona: cuando todos los casos de retraso severo de comprensión y de expresión del lenguaje imputables

a los factores generales de deficiencia mental, desórdenes severos de la personalidad y trastornos neuromotores se

han eliminado, hemos detectado un grupo de niños que no aprenden a hablar sin que detectemos, sin embargo, una

razón aparente que pueda explicar este retraso en ellos.

Lo que caracteriza a este grupo es que las capacidades necesarias para la expresión, la comprensión y la

integración de los acontecimientos secuenciales auditivos que constituyen el lenguaje oral son específicamente

deficitarias. La afasia congénita constituye, por tanto, uno o varios déficit en la habilidad de expresar y de

comprender los signos lingüísticos. Este déficit del lenguaje se inicia antes de la edad de treinta meses en un niño

de inteligencia normal.

En el plano de la comprensión, algunos niños experimentan una dificultad o manifiestan un retraso en cuanto a la

comprensión del lenguaje oral aunque la audición esté intacta. En casos raros y graves los niños son incapaces de

reconocer visual y auditivamente las señales animales y mecánicas. Otros niños no pueden discriminar entre sí

numerosos fonemas. Otros, en cambio, manifiestan una débil comprensión de las nociones verbales abstractas,

temporales y espaciales, mientras que otros a su vez tienen innumerables dificultades para interpretar los

estímulos verbales. Por otro parte, todos estos niños abordan difícilmente el lenguaje escrito. La afasia congénita

representa el polo extremo del déficit severo de comprensión y de expresión de lenguaje; los problemas de menor

gravedad son llamados disfasias y los problemas leves, trastornos de la palabra.

Los niños que padecen afasia congénita manifiestan, cuando son sometidos a pruebas de inteligencia que evalúan

la ejecución verbal y no verbal como el WISC, un desnivel entre los dos tipos de ejecuciones. La ejecución de estos

niños en las pruebas no verbales se corresponde con la de los demás niños mientras que el rendimiento verbal es

muy débil siempre en relación a los niños de la misma edad mental. Un test apropiado para la medición de las

capacidades y de los déficit cognitivos en este tipo de niños sería una prueba no verbal de inteligencia algunos de

cuyos subtests permitieran evaluar, por una parte, la capacidad secuencias de estos niños, y por otra, las

capacidades cognitivas generales.

La ejecución de los niños que padecen afasia congénita presenta un perfil característico: desnivel entre los

resultados que evalúan la memoria secuencial que son relativamente más bajos e inferiores a las normas y a los

resultados de los demás subtests, que corresponden o son superiores a las normas. (subtests, permiten evaluar una

mayor muestra de funciones intelectuales que la mayoría de los test de ejecución).

1.-TRASTORNOS DEL HABLA

1.1.-  ALTERACIÓN DE LA ARTICULACIÓN

1.1.1.-Dislalias.

1.1.2.-Disglosias.

1.1.3.-Disartrias – Anartrias.

1.2.- ALTERACIONES DE LA FLUIDEZ VERBAL

1.2.1.-Disfemias.

1.3.- RETRASO SIMPLE DEL HABLA.

2.-TRASTORNOS DE LA VOZ

2.1.-Disfonías – Afonías.

2.2.-Rinolalia

3.-TRASTORNOS DEL LENGUAJE

3.1.-Retraso en el desarrollo del lenguaje.

3.2.-Disfasia.

3.3.-Afasia.

3.4.-El niño que no habla.

3.5.-Discapacidad auditiva.

AFASIAS

¿QUÉ ES?

La afasia constituye un trastorno del lenguaje que afecta tanto a la expresión como a la comprensión del mismo, después de que ha sido adquirido, debido a lesiones en determinadas áreas del S.N.C. (fronto-temporo-parietales del hemisferio dominante, generalmente el izquierdo) destinadas a su elaboración.

Cualquier causa que produzca una lesión en las áreas de la corteza cerebral destinadas a la producción del lenguaje puede originar una afasia. Las más frecuentes son: problemas vasculares, traumatismos, tumores e infecciones. 

Se considera afasia, con más claridad, cuando se produce a partir de los 3 años de edad, aproximadamente. Es una alteración del lenguaje como resultado de una lesión cerebral, que puede afectar a otras capacidades cognitivas, por lo que es normal observar, junto a trastornos lingüísticos, otros de atención o de memoria.

Otras afectaciones que comúnmente pueden aparecer son:

Perturbaciones de la lectura: Alexia agnósica y alexia afásica. Trastornos de la escritura (Agrafias). Cuando la escritura se conserva aparece repleta de disortografías.  Parafasias.  Dificultades en el área de cálculo. 

Así mismo, suelen aparecer otros trastornos añadidos a los específicos del área del lenguaje: 

A nivel motórico puede aparecer hemiplejia o hemiparesia derecha.  Apraxia orofonatoria.  Dificultades de aprendizaje y/o retraso escolar.  Perturbaciones de las funciones perceptivo-motrices, con afectación de la aprehensión y reproducción de los conjuntos estructurales.  Descenso de la eficacia general (problemas de memoria, concentración, atención, etc). 

La manifestación lingüística de la afasia infantil puede asemejarse a otras patologías cuyas características esenciales pertenezcan a otros tipos de trastornos no específicos del lenguaje: trastorno psicomotriz, trastorno mental (oligofrenias), desorganización biológica, trastornos psíquicos,... 

¿QUIÉNES SON LOS NIÑOS Y NIÑAS CON AFASIA? 

Los niños con afasia infantil suelen poseer una: 

Pérdida total o parcial del lenguaje de modo brusco en niños que ya poseían lenguaje. (Después de una edad aproximada 3 años y 6 meses). 

Lesión cerebral localizada, diagnosticada o muy presumible.  No es debido a Parálisis cerebral, trastornos generales del desarrollo, ni a deficiencia mental.

CLASIFICACIÓN DE LAS AFASIAS.

Con el conocimiento del área de Broca, centro motor del lenguaje, y el área de Wernicke, centro receptivo del lenguaje, se fundamentan las clasificaciones de las afasias. Podemos distinguir dos tipos que se complementan. 

 CLASIFICACIÓN DICOTÓMICA: En función de la lesión antes de identificar los síndromes específicos. 

 

 

 

 

 

Afasias Fluentes (la afasia receptiva). Los

afásicos fluentes se caracterizan por una

expresión sin esfuerzo, con pocos fallos en la

articulación, pero presentan poco contenido

informativo en su discurso, falta de vocabulario,

circunloquios, neologismos, parafasias,... Todo

esto conduce a una expresión con distinto grado

de pobreza en su contenido y, a veces, a una

expresión ininteligible, calificada de jerga.

 

 

 

 

 Afasias no Fluentes. La expresión se caracteriza por un gran esfuerzo articulatorio y la articulación manifiesta graves trastornos. Asimismo, el contenido tiene más significado que el de los fluentes, pero la expresión, como se ha dicho, se desarrolla con más dificultad. 

 

 

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA LOCALIZACIÓN CORTICAL DE LA LESIÓN. 

 

Lesiones en las áreas corticales del lenguaje (zona perisilviana)

 

Afasia de Broca: Se distingue por generar frases entrecortadas e incompletas, y entonaciones de lo más variado.

 Afasia de Wernicke: Permite

frases fluidas y de estructura casi normal, pero que muchas veces carecen de sentido

 Afasia global o total: Afecta a

todos los aspectos del lenguaje, incluyendo la comprensión del mismo.

 Afasia amnésica: Provoca que

el paciente olvide palabras y utilice expresiones que no

significan nada, porque no se acuerda de las reales que quiere utilizar. 

 Lesiones limítrofes a las áreas corticales del lenguaje 

Afasia de conducción : incapacidad para repetir.

Afasia motora transcortical:

  Afasia motora aferente que consistiría en una dificultad de movimientos para la articulación del lenguaje, y 

  Afasia motora eferente que consistiría en una dificultad para encadenar distintas articulaciones.

Afasia sensorial transcortical: Trastornos en la comprensión del lenguaje oral, déficit en el lenguaje espontáneo, y trastornos en la escritura;

 Afasia transcortical mixta. 

 Afasia anómica: dificultad para

hallar los nombres.

http://www.apepalen.cyl.com/diversidad/diver/logope/AFASIAS.HTM

Clases de Afasia: Cuadro de Clasificación de las Afasias

La Afasia es una alteración del lenguaje adquirida  y no congénita. La causa es una lesión cerebral localizada, y dependiendo de la localización de esa lesión variarán las alteraciones lingüísticas o comunicativas, que podrán afectar al lenguaje hablado o escrito y a los niveles de expresión o de comprensión. Es por ello que la medicina ha convenido en hacer una Clasificación, además de establecer una Escala de Severidad.

Puede llegar a afirmarse que no hay dos afasias iguales, sino tantas como pacientes afásicos. Sin embargo, la clasificación de las mismas ayuda enormemente al diagnóstico y tratamiento de los síntomas detectados en cada afásico.

El CUADRO GENERAL DE CLASIFICACIÓN sería el siguiente:

AFASIAS *CORTICALES

a) CON LESIONES EN LAS ÁREAS CORTICALES DEL LENGUAJE:

-Afasia de Broca (expresiva).

-Afasia de Wernicke (comprensiva).

-Afasia global (expresiva y comprensiva).

-Afasia de conducción.

b) CON LESIONES LIMÍTROFES A LAS ÁREAS CORTICALES DEL LENGUAJE:

-Afasias **transcorticales:

Afasia transcortical motora.

Afasia transcortical sensorial.

Afasia transcortical mixta.

Afasia anómica.

AFASIAS ***SUBCORTICALES

-Afasia capsular putaminal anterior.

-Afasia capsular putaminal posterior.

-Afasia capsular putaminal global.

-Afasia talámica.

*Cortical: relacionado o concerniente a la corteza, situado en la parte más externa.

**Transcortical: a través de la corteza; que conecta distintas partes de la corteza cerebral.

***Subcortical: relativo o situado por debajo de la corteza cerebral.

(En sucesivos posts iremos viendo una por una las diferentes afasias.)

http://vivirconafasia.com/cuadro-de-clasificacion-de-las-afasias

AFASIAS    

1.Historia: génesis del problema terminológico: 

-Hasta el Sg. XIX, durante XIX (Broca, Trousseau, Wernicke), Sg. XX (Head, Weisenburg y McBride, Benton y Greschwind)  

2.Tipo de trastorno:

-Posición clínica: E. medico y neurológico (Goodglass y Kaplan)

-Posición Psicológica

-Posición lingüística (Jacobson y Luria)

-Conclusiones Respecto al término

-Diferenciación entre afasias, disfasia, afasia del desarrollo, afasia congénita 

3.Causas: Vasculares (trombosis cerebral, embolias cerebrales, hemorragias cerebrales) y traumatismos 

4.Características: 

5. Tipos de afasia

         6. Evolución 

         7. Tratamiento de la afasia

         8. Pautas para la familia 

 

1. Historia: Génesis del problema terminológico

 

Ø      Hasta el Sg. XIX: el fenómeno de la pérdida del habla como consecuencia del daño cerebral es tan antiguo como la propia medicina. Benton (1964) confirma que se conocían casi todos los síntomas de la afasia 

Ø      Sg. XIX:

-Se aportan pruebas de la localización cerebral de la afasia motora (Broca)

-Controversia y confusiones en torno al origen neurológico:

-Diferentes terminologías:

·  Afemia: perturbaciones de la producción de la palabra

·  Alalia: perdida patológica del lenguaje oral por trastornos de los órganos de la fonación o áreas del sistema nervioso que impiden la emisión de sonidos. Sinónimo de mudez.

·  Afasia: perturbación de palabras y lenguaje (Trosseau, 1864). Se agrupan bajo este término alteraciones del lenguaje por causas orgánicas independizándose a las intelectuales o mecánicas (Broca, Wernicke y otros)

- En torno a 1860 queda adquirida la definición de afasia como perdida del lenguaje con daño cerebral localizado en una parte del hemisferio izquierdo (no en todas las personas 98%, por que en otros es el hemisferio derecho; aunque no en todos los zurdos el hemisferio dominante es el derecho)

 

Ø      Sg. XX:

-Múltiples estudios sobre la organización neurológica del lenguaje, Head (1926) Weisenburg y McBride (1938), Benson (1964) y Greschwind (1966) 

-Circunstancias: 2ª guerra mundial 

-Sindrome neurológico secundario a la lesión en una determinada zona de la corteza cerebral. Sindrome neurológico que va acompañando a una lesión en una determinada zona de la corteza cerebral. 

-Trastorno del lenguaje que puede afectar tanto a la expresión como a la comprensión verbal y a la representación grafica 

-Reacción total del organismo ante un proceso o lesión patológica que origina un trastorno en la formulación y expresión simbólica 

-Intervención y tratamiento

 

2. Tipo de trastorno: 

-Palabra derivada del griego afasia= a: privado ; fasia: de la palabra 

-Perdida del habla consecuencia de un desorden cerebral (Diccionario de la lengua española; Real academia española) 

-Trastorno del lenguaje oral con imposibilidad de traducir el pensamiento en palabras (Diccionario básico de logopedia, SOS) 

-Alteración de la comunicación causada por una lesión cerebral, con dificultades totales o parciales para la comprensión, formulación y uso de la lengua. Se excluyen las alteraciones secundarias por déficits sensoriales, alteraciones psiquiatritas o deterioro mental. Cuando la alteración es parcial resulta preferible referirse a disfasia (Diccionario de los desordenes de la comunicación y lenguaje de Nicolosi, Arriman y Kresheck)

 

2.1. Posición clínica: enfoque médico y neuropsicológico  

-Objetivos:

-Determinar localización y síntomas de la lesión

-Relación entre tipo de lesión y tipo de afasia

-Tratamiento orgánico 

-Trastorno del lenguaje por alteraciones en el hemisferio cerebral dominante (izquierdo en diestro y en la mayoría de los zurdos) que afecta a la formación y comprensión del lenguaje, lectura y escritura (Easton). 

-Trastorno del lenguaje secundario (=va a continuación) a lesiones del cerebro (Geschwind) 

-Trastorno del lenguaje subsiguiente a trastorno de la codificación y decodificación (OMS) 

-Alteraciones de alguna o todas las habilidades, asociaciones y hábitos del lenguaje hablado o escrito, Producido por una lesión en ciertas áreas cerebrales especializadas (Goodglass y Kaplan). (escuela de medicina a la universidad de Boston)

 

1.2.  Posición psicológica: 

-Objetivos:

-Conocer como se realizan las funciones cerebrales

-Qué falla en cuanto a la producción del lenguaje

-Qué vías de recuperación existen

-Posibilidades de rehabilitación según conocimiento ya adquiridos 

-Trastorno de conducta lingüística resultante de lesión cerebral focal 

-Deterioro parcial o completo de la comprensión, producción y uso del lenguaje, ocasionado por disfunciones en procesos de codificación y decodificación, producido por lesión cerebral, nunca por déficits sensoriales, deterioro mental general o trastorno psiquiátricos. 

-Disfasia: La pérdida de las funciones lingüísticas no es total 

-Lesser distingue entre: 

-Afasia: trastorno del lenguaje de origen adquirido en sujetos que han sido hablantes normales hasta ese momento. Termino médico y debe utilizarse como tal. Las lesiones son locales no generales. 

-Afasia del desarrollo del desarrollo: Para referirse a los niños en los que su desarrollo del lenguaje no se acerque a la normalidad. 

 

2.3. Posición lingüística:  

-Objetivos:

-Relacionar estas teorías con datos neurológicos y psicolingüísticos (Jacobson)

-Organizar una terapia en lo que se supere o reorganice el sistema funcional alterado (Luria) 

-Alteración de los sistemas funcionales complejos que sustentan la actividad verbal 

-La diferencia en las definiciones de afasia se produce al concretar qué se ve afectado: lenguaje, conducta lingüística, competencia lingüística,… 

-El término más genérico es el de lenguaje pero no hay acuerdo en si la dificultad se produce por:

-Alteración de la conducta lingüística (comprensión de la producción y uso del lenguaje)

Alteración de la competencia lingüística

 

-Conclusiones respecto al término: 

-El problema terminológico de las afasias se genera desde la historia misma y intensifica con los diferentes enfoques 

-Ninguna definición es completa. El acuerdo general dice que: 

-Es consecuencia de una lesión cerebral de tipo focal

-Lenguaje puede verse afectado en todos los niveles y grados

-El término de afemia (alteraciones de la producción de la palabra) queda descartado como sinónimo de afasia (alteraciones de la palabra y del lenguaje)

 

-Diferencia entre:

 Afasia: La lesión se produce cuando ya existe lenguaje.

 Disfasia: La lesión se produce cuando el lenguaje se está desarrollando

      Afasia de desarrollo: La lesión se produce cuando el lenguaje todavía no se ha desarrollado, pero se ha iniciado su adquisición

      Afasia congénita: La lesión está desde el nacimiento, por lo que se ha producido cuando el lenguaje aún no se ha adquirido

 

    3. Causas:                                    

                                             

-Una lesión cerebral o deficiencia en los mecanismos de integración de las numerosas áreas cerebrales que han de estar indemnes para proporcionar y mantener un lenguaje adecuado, completo, fluido y rico en vocablos expresivos. Las áreas de mayor importancias son:  

-Tálamo: parte emocional del lenguaje articulado

-Cuerpo estriado: regula el tono muscular

-Bulbo raquídeo: rige el habla automatizada

-Corteza cerebral: origina y piensa formación del lenguaje

-Sistema limbíco: parte del cerebro que une los hemisferios. Pasa la información de uno a otro

 

-Lesiones focales en áreas específicas del hemisferio dominante

-Cualquier dificultad neurológica que afecte áreas de los hemisferios cerebrales relacionados con el lenguaje (Damasio, 1992)

-La lesión cortical puede ser por causas:

 

-Vasculares:

§         Trombosis cerebral:

·        Más frecuentes (75%)

·        Personas mayores

·        En ambos sexos

·        Instalación lenta y progresiva

·        Suelen deberse a arteriosclerosis

·        Responde a una causa más general

·        Deterioro intelectual

·        Pronostico poco favorable y poco variable

 

§         Embolias cerebrales:

·        Menos frecuente (5%)

·        Adultos jóvenes (30-40 años)

·        Mujeres

·        Aparición súbita

·        Enfermedades cardiacas

·        No tienden a repetirse si se trata enfermedad base

 

§         Hemorragias cerebrales:

·        Incidencia (20%)

·        Mediana edad

·        Varones

·        Aparición súbita

·        Hipertensión

·        Puede repetirse si no se toman precauciones

 

§         Traumatismos:

·        En niños y adultos más bien jóvenes

·        Recuperación espontánea a veces

·        Secuelas suelen ser menos intensas 6 m

 

4. Características:

-Incapacidad para codificar y descodificar las palabras

-Sordera para la palabra

-Se emiten conjuntos de sonidos sin sentido

-Dependen de:

-Extensión y localización de la lesión

-Edad

-Forma de instalación

-Personalidad

-Nivel de lenguaje

-Nivel de pensamiento

Þ    Dificultades:

-Perceptivas

-Discriminación auditiva

-Secuencialización

-Relación entre las frases

-Ineficiencia intelectual

-Perdida de atención

-Perdida de concentración

-Perdida de memoria

 5. Tipos de afasia: 

5.1. Afasia de Broca:

            El daño está localizado en la parte frontal del lado del cerebro que controla lenguaje. Se trata una afasia con comprensión auditiva buena y capacidad de petición escasa. 

            Lo que falla, en este caso, es la selección y la censura del lexico, existiendo torpeza articulatoria y pobreza en el habla por restricción del vocabulario. 

            La escritura está, con frecuencia, alterada y la comprensión escrita puede estarlo también; pero la comprensión verbal, que es bastante buena. La lectura está afectada muy levemente y comprende bastante bien lo leído. 

            En resumen, podemos decir que el paciente con afasia de Broca lee y entiende lo que le dicen, pero no escribe. 

            Su evolución es lenta y laboriosa, con disprosodia o aprosodia (pérdida de la melodía, del acento y de los patrones rítmicos del habla). 

 

5.2. Afasia de Wernicke:

            El daño podemos localizarlo en la parte posterior del lado del cerebro que controla el lenguaje. 

            Es una afasia con comprensión auditiva escasa, con habla articulada fluida pero parafásica. El trastorno de la comprensión auditiva es evidente, incluso en el nivel de palabras aisladas. El paciente puede repetir las palabras del examinador sin entenderlas, o bien repetirlas con distorsiones parafásicas; hay casos severos en los que la comprensión auditiva es nula. 

            El paciente realiza poco esfuerzo para producir lenguaje y la longitud de la frase es aparentemente normal, así como su estructura; el enfermo presenta una liberación verbal con cierto grado de excitación y

con frecuencia a una velocidad superior a la normal. En esta afasia el paciente no es consciente de que algo en si habla es erróneo. 

            La expresión se caracteriza por múltiples transformaciones afásicas que conducen a una producción ininteligible. 

            Lectura y escritura están afectadas severamente. Así como, el uso voluntario de las habilidades lingüísticas como la repetición, o la denominación. 

 

5.3. Afasia global:

            Es la forma más grave de afasia, hay una destrucción masiva de las zonas del lenguaje del hemisferio izquierdo, generalmente, que engloba las áreas de Broca y de Wernicke. Las personas con afasia global tienen dificultades con el habla o la comprensión del lenguaje.

 

 

 

5.4. Afasia de conducción:

            Hay una lesión en una vía que se cree que transporta la información desde el área de Wernicke hasta el área de Broca. Presenta un trastorno centrado en la repetición. Hay un buen nivel de fluidez del habla espontánea. Buena comprensión auditiva. La lectura es dificultosa pero tiende a normalizarse, al igual que la escritura.

 

 

 

5.5. Afasia transcortical motora:  

         Hay una lesión en las áreas marginales anteriores. Presenta lenguaje espontáneo muy reducido, con habla dificultosa, escasa, disprosódica y compuesta generalmente de frases cortas. En cambio la repetición es mucho mejor que el lenguaje espontáneo siendo capaces incluso de repetir frases relativamente largas. La comprensión del lenguaje hablado se encuentra relativamente preservada. Conservan la capacidad de denominación aunque en muchas ocasiones necesitan ayudas articulatorias. En muchos casos pueden leer en voz alta con alguna dificultad. La escritura se encuentra casi invariablemente alterada. Suelen presentarse alteraciones motoras derechas, variando desde una hemiplejia total a una paresia parcial o focal.

5.6. Afasias transcortical sensorial:

        Hay una lesión en las áreas 37 y 39, en ocasiones se extiende tanto anteriormente como posteriormente, provocando un daño masivo. Presenta lenguaje espontáneo fluido (menos alterado que la comprensión), con parafasias verbales y anomia. Las características del habla son muy similares a la afasia de Wernicke. Comprensión muy limitada del lenguaje oral. Repetición casi normal, en ocasiones ecolalia. La lectura comprensiva está seriamente alterada, y también suele ser deficitaria la lectura en voz alta. La escritura es ininteligible.

 

 

5.7.Afasia Anómica.

        Hay una lesión en la unión del lóbulo temporal y el parietal, aunque también se puede presentar con lesiones en diversas partes del área del lenguaje. El sujeto pierde exclusivamente la capacidad de nombrar objetos. El lenguaje espontáneo es fluido, pero se nota la ausencia de sustantivos y se producen pausas, tanteo de palabras, circunloquios y sustitución de palabras o frases. No presenta problemas de comprensión, ni en la lectura y escritura.

 

 

6.Evolución:

La aparición de la afasia es, generalmente, brusca y por un ACV o por un traumatismo craneano, y cursa varios períodos:

I) Período agudo: el paciente se encuentra en terapia intensiva y los objetivos son de tipo preventivo; se trata de circunscribir el daño y de prevenir daños lingüísticos irreversibles;

II) Período subagudo: se trata de evaluar los daños resultantes; los objetivos se dirigen a la readaptación. Se hace el diagnóstico concreto del tipo afásico;

III) Período de estado: en este estadio son atendidos terapéuticamente los trastornos del lenguaje y de la prontitud de la instauración del tratamiento depende el éxito de la rehabilitación;

IV) Período de la secuela: se trata de la reinserción social y laboral. Para ello debemos considerar las secuelas que produjo la lesión, tales como la fatigabilidad, la lentitud, las dificultades de atención, los olvidos, las secuelas motoras, los trastornos afásicos, etcétera.

7.Tratamiento de la afasia

        El tratamiento de la afasia es el tratamiento de la enfermedad de base que la ha producido. En algunos casos un individuo se recuperará completamente de la afasia sin tratamiento. Este tipo de recuperación espontánea ocurre generalmente después de sufrir un ataque transitorio isquémico (AIT), una clase de accidente cerebrovascular en el que el flujo sanguíneo que va al cerebro es momentáneamente interrumpido, pero restaurado rápidamente. En estas circunstancias, la capacidad del lenguaje puede regresar en unas pocas horas o unos pocos días. Sin embargo, en la mayoría de los casos de afasia, la recuperación de la capacidad del lenguaje no es ni tan rápida ni mucho menos tan completa.

        Mientras muchos individuos con afasia también experimentan un período de recuperación espontánea parcial (en el cual algunas de las capacidades del lenguaje retornan durante unos pocos días o un mes después de la lesión cerebral), siempre quedarán secuelas del desorden. En estos casos, la terapia de habla y lenguaje es útil. La recuperación sigue generalmente durante un período de 2 años.

        La mayoría de las personas creen que el tratamiento más eficaz empieza a principios del proceso de recuperación. Algunos de los factores que influyen en la mejora incluyen la causa del daño cerebral, el área del cerebro que estaba dañado, el grado de lesión cerebral y la edad y salud del individuo. Factores adicionales incluyen motivación, el entorno, el nivel educacional, o la capacidad del sujeto para darse cuenta de sus propios déficits.

        La terapia para superar la afasia se concentra en mejorar la capacidad de un individuo de comunicarse usando el resto de las capacidades de comunicación que tiene el paciente, restaurar las capacidades del lenguaje dentro de lo posible, compensar los problemas del lenguaje y aprender otros métodos para comunicarse.

        El tratamiento puede ofrecerse en forma individual o en grupo. La terapia individual se enfoca en las necesidades específicas de la persona. La terapia grupal ofrece la oportunidad de desarrollar nuevas capacidades de comunicación dentro de un entorno cómodo y adecuado para el paciente.

        Las comunidades de accidentes cerebrovasculares, grupos regionales de apoyo, son formadas por individuos que han tenido un accidente cerebrovascular, y están disponibles en la mayoría de las principales ciudades. Estos grupos o comunidades también ofrecen la oportunidad de probar nuevas aptitudes de comunicación. Además, pueden ayudar al individuo y a su familia a ajustarse a los cambios que involucra sufrir un accidente cerebrovascular y tener afasia. La participación familiar es un componente crucial en el tratamiento de afasia, para que así los miembros de la familia puedan aprender la mejor manera de comunicarse con la persona querida.

        Así, en el actual tratamiento de la afasia (en su fase postaguda), son indispensables tanto la actuación de un neuropsicólogo clínico, que coordinará la estrategia a llevar y efectuará rehabilitación, como la de un logopeda.

 

8.Pautas para la familia

La familia puede hacer las siguientes cosas para colaborar con el tratamiento del paciente:

Simplificar el lenguaje a través del uso de oraciones cortas y sin complicaciones. Repetir el contenido de las palabras o señalar palabras claves para aclarar el significado de la oración

según sea necesario. Mantener un tipo de conversación natural y apropiada para un adulto. Minimizar al máximo las distracciones, como por ejemplo el ruido de una radio, siempre que sea

posible. Incluir a la persona con afasia en las conversaciones. Preguntar y valorar la opinión de la persona con afasia, especialmente con respecto a los asuntos

familiares. Estimular cualquier tipo de comunicación, ya sea hablada, gestual, señalando o dibujando. Evitar corregir el habla del individuo. Permitirle a la persona con afasia todo el tiempo que necesite para conversar. Ayudar al individuo a participar en actividades fuera del hogar. Busque grupos de apoyo como las

comunidades de personas que han sufrido un accidente cerebrovascular. Prestar más atención a todos los elemntos comunicativos de naturaleza no verbal que el paciente

pueda transmitirnos.

http://usuarios.multimania.es/ralaugo/afasias.htm

                           

AFASIAS . Fuente: Peña-Casanova & Pérez-Pamies (1980),Kertesz (1985), Damasio (1992), Helm-Estabrooks & Albert (1994), Junqué & Barroso (1994). 

  de Broca o Motora

de Wernicke o Sensorial

Global o Total de Conducción o Central

Sensorial Transcortical

Motora Transcortical o Dinámica

Mixta Transcortical

Anómica o Amnéstica

Lenguaje Espontáneo

No fluente Fluente, melódico, articulado

No Fluente y escaso

Fluente,  

con déficits articulatorios

Fluente y escaso No fluente y explosivo

No Fluente Fluente

Comprensión Normal Alterada Alterada Normal Alterada Normal Alterada Normal

Repetición Alterada Alterada Alterada Alterada Normal Normal Relativ.normal Normal

Nominación Alterada Alterada Alterada Alterada/Nor-mal Alterada Alterada Alterada Alterada

Comprensión Lectura

Alterada Alterada Alterada Relativamente normal

Alterada Relativamente normal

Alterada Alterada

Escritura Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada

Hemiplejía Sí No Sí/No Hemiparesia Normal Sí Sí  

Sensorial Relativ. normal Relativ.normal Hemisens. Hemisens. Relativ.normal Relativ. normal Hemisens.  

Hemianopsia No Ocasional Sí No Sí No Sí  

Localización Vascular

Cerebral Media (rama superior)

Cerebral Media (rama inferior)

Cerebral Media Cerebral Media Cerebral Posterior

Confluencia cerebral Ant./Media

Media/Ant./ Post.  

Localización en HI

Frontal (Área de Broca) y sust. blanca subyacente

Temporal (área Wernicke(22))

F-T-P Parietal (40) (Fascículo arqueado)

T-O, P-O-T (37, 39, 19), Tálamo anterolateral

Frontal, área motora suplementaria

F-T-P P inferior  

(áreas 39. 40), P-O, Temporal media

Otros Síntomas Anartria, Agramatis-mo, Estilo telegráfico. Depresión

Jergafasia, Anosognosia, ansiedad, paranoia

Equivale a afasias de Broca+ Wernicke

Parafasias fonémicas

Comprende mejor frases que palabras

Ecolalia, Perseveración

Ecolalia, es una afasia infrecuente

Vacíos, Circum-loquios