SX COLA DE CABALLO

CAUDA EQUINA

Cauda equina: conjunto de nervios y raíces nerviosas que se derivan del segmento medular terminal, por debajo de L2 que comprende raíces lumbares sacras y coccígeas.

El CES ocurre cuando las raíces nerviosas se comprimen. Este grupo de nervios determina la sensación y funcionamiento de la vejiga, intestinos, órganos sexuales y piernas.

Lesión o compresión • Completas (A)• Incompleta (B,C,D) • El grado de control

esfinteriano es variable

• El CES es un evento agudo y una emergencia médica.• se desarrolla dentro de 6 a 10 horas. • Si la cirugía no se realiza inmediatamente para aliviar la presión sobre los nervios, podría perderse la función abajo de la cintura. determina si el paciente reanuda una vida normal o vive con la incontinencia y parálisis de las piernas.

Causas • Trauma : fracturas o subluxación ,La penetración ,• Hernia o protrusión de disco:L4-L5 o L5-S1• Estenosis espinal : estrechamiento del canal de la columna ,

anormalidad del desarrollo o proceso degenerativo. espondilolistesis y la enfermedad Paget.• Neoplasmas• Schwannomas• Condiciones inflamatorias o infecciosas • Otras: Las complicaciones de instrumentación, la anestesia 

continua espinal , espondilitis anquilosante, espina bífida, malformación arteriovenosa, espondilolistesis.

• “Protrusión :deformación de la envoltura fibrosa

por el impacto del material gelatinoso del núcleo

pulposo contra ella.• Si la envoltura llega a romperse y parte del

núcleo pulposo sale fuera de esta: hernia discal”

Síntomas • Severo dolor en la parte baja de la espalda• Adormecimiento, hormigueo en el área de la entrepierna (llamada parestesia en silla de montar)• Incapacidad para orinar, o para retener la orina o heces fecales• Incapacidad para caminar, o arrastre de los pies• Debilidad, pérdida de sensibilidad, o dolor en una o ambas piernas• Disfunción sexual (incapacidad para tener una erección)

Diagnóstico• Forma de inicio : progresiva lugar de dolor, después síntomas motores, hipoestesia,

afectación de reflejos y por último alteración de esfínteres.

Síntomas y signos unilaterales o asimétricos•

• Dolor: local/referido o radicular a nivel lumbosacro como primer síntoma de aparición. Aumenta con maniobras de Valsalva, y puede empeorar en decúbito. (Brazis et al; 2007)

• Sistema motor: con paresia fláccida en extremidades inferiores que afecta a glúteos, musculatura de la parte posterior del muslo y anterolateral de la pierna/pie. Se produce la llamada “paraplejia de tipo periférico”. (Brazis et al; 2007)

• Reflejos miotáticos: arreflexia aquílea y rotuliana.

• Arco reflejo: con alteración de reflejos como el cremastérico y el anal/ perianal.

• Sistema sensitivo: Hipoestesia asimétrica en silla de montar no disociada y trastorno sensitivo en el dermatoma correspondiente a la raíz afectada (sensibilidad anal, perineal y genital, extendiéndose a la parte dorsal del muslo, anterolateral de la pierna y lateral del pie). (Brazis et al; 2007)

- Vías vegetativas: Disfunción de esfínteres con vejiga hipotónica y disfunción sexual, no temprana y menos intensa.

• Antecedentes de lumbalgias e incluso con irradiación ciática• Episodio agudo de dolor lumbar irradiado hacia una de las extremidades inferiores, en múltiples ocasiones tras un esfuerzo.• El dolor aumenta con maniobras de valsalva (tos, estornudo…)

• Exploración:• Lasssegue + <60º• Hipoestesia en L5 o S1 (1º o 4-5º dedos)• Aquileo disminuido o abolido (afectación S1)• Pérdida de fuerza a la flexión dorsal (afectación L5) o plantar (afectación S1) del pie.

• Rx• Permite excluir otras causas  metástasis vertebrales,• Disminución del espacio intervertebral o las alteraciones del

alineamiento (rectificación de la lordosis fisiológica o escoliosis antiálgica).• Fracturas , espondilitis etc.

• TAC• el agujero de conjunción en el caso de hernias laterales. • El disco en la TAC tiene una densidad mayor que el saco dural.

• RM• Da una imagen más completa y en los tres planos del espacio • Orientativa a daño en las fibras motoras de la raíz. Se suele

explorar la actividad espontánea de denervación y pérdida de unidades motoras, según los casos, sobre el extensor propio del 1º dedo (L5) o sobre el gemelo interno (S1).

Tratamiento medico • Intervención quirúrgica, dependerá de la etiología y la candidatura del paciente para la cirugía de la columna principal. Puede llevarse a cabo en las 48 horas de presentar síntomas si una lesión compresiva• Discectomía: disco i.v• Laminectomía: laminas vertebrales• Artrodesis : fractura etc • Radioterapia :se puede utilizar para aliviar la presión neoplasias • Antiinflamatorios: si es una condición inflamatoria, espondilitis anquilosante, • Antibióticos: Si es una infección bacteriana la causa.

Rehabilitación Los efectos a largo plazo de CES pueden variar de leves a severos. • Dificultad para caminar• Problemas con la vejiga e intestinos• Disfunción sexual• Parálisis

• Plan de tratamiento • Zona lumbar: terapia manual, vendaje neuromuscular, 

cinesiterapia ROM, y estiramiento. Manejo de cicatriz • Reeducación del suelo pélvico: relajación de los músculos

del suelo pélvico,  patrón diafragmático y ejercicios respiratorios para una correcta mecánica de la micción, Electro estimulación muscular, Kegel, hipopresivos.• Recuperar dermatomas: mediante  ejercicios de localización, y de

discriminación con distintos estímulos propioceptivos  (presión suave, percusión) Root , técnica de desensibilización espinal segmentaria, con punción seca .• HIGIENE DE COLUMNA