Síndrome nefrítico

• proceso inflamatorio agudo que afecta predominantemente los glomérulos

• de patogenia inmunológica• inducido por infecciones bacterianas, virus • o como reacción de enfermedades sistémicas.

Se caracteriza por :

•Hematuria

•Oliguria

•daño renal agudo

lo que se manifiesta en:

•disminución de la TFG

•retención de líquido, que a su vez origina edema e hipertensión arterial.

Hematuria•habitualmente macroscópica•de origen glomerular•presencia de eritrocitos dismórficos• cilindros eritrocitarios

El edema se produce probablemente por la oliguria y retención de Na secundario a la disminución súbita en la TFG y no por la hipoalbuminemia.

La hipertensión arterial es secundaria a la retención de líquido que ocasiona un aumento del agua corporal total.

Etiología La glomerulonefritis aguda postestreptocócica es el ejemplo más común del sx nefrítico

Manifestaciones clínicas

Cuando el síndrome se debe a enfermedad sistémica:

• se agregan los signos y/o síntomas propios de la enfermedad (fiebre, púrpura, hemoptisis, artralgias, artritis, etc.).

EF: •valorar la presencia y distribución de los edemas•las cifras de presión arterial•datos de insuficiencia cardíaca •posibles lesiones cutáneas

DIAGNÓSTICO

triada: • Hematuria• Edema• hipertensión arterial asociada a

proteinuria.

•Exámenes de laboratorio. 85%1. Examen de orina .2. Sedimento urinario.3. Examen bioquímico.

El diagnóstico de la GNAPE es de sospecha clínica ante el desarrollo de un síndrome nefrítico agudo precedido de:

• infección faringoamigdalar o impétigo estreptocócico en los 8 a 21 días previos

• en ausencia de datos que indiquen enfermedad multisistémica

exámenes de laboratorio

• complemento sérico disminuido: C3, C1, C5, properdina y complemento hemolítico al 50% , con C4 normal.

• de IgG e IgM en el 80% de los casos

Valores Normales: Complemento C3: 83 - 177 mg/dL Complemento C4: 16 - 47 mg/dL Complemento Total: 60 - 144 unidades CAE

• factor reumatoide en el 50%

VN: Menos de 40-60 u/mL o Título menor de 1:80

• crioglobulinas séricas e inmunocomplejos circulantes en el 75% de los Px en la primera semana de la GNAPE

• de las concentraciones séricas de IL 6 y del TNF α

Análisis de sangre:

• anemia (de causa dilucional)• aumento de la VSG y PCR• alteración de las pruebas de coagulación.

VN..VSG adultos: 15mm/hora en hombres y 20mm/hora enmujeres.

El valor normal de PCR es hasta 0.1 mg/dL

En relación con el deterioro de la función renal existirá:

• de creatinina, BUN, potasio y fosfatos

• acidosis metabólica • de las concentraciones de calcio y

albúmina.

En orina:• Hematuria• hematíes dismórficos• cilindros hialinos, granulosos y hemáticos.

en orina de 24 h• la proteinuria de rango nefrítico• las concentraciones de sodio, bajas• es posible encontrar productos de degradación de la fibrina.

Biopsia renal: duda Dx

(por debajo de 40 mg/m2/h)

(< 20 mEq/l)

Para confirmar la etiología postestreptocócica es preciso que se cumplan al menos 2 de los siguientes hallazgos:

• aislar el germen en la faringe o piel

demostrar elevación transitoria de anticuerpos:

• antiestreptolisina O (puede ser negativo en el impétigo debido a que el antígeno liposoluble puede quedar atrapado en piel)

• antidesoxirribonucleasa B (que es positiva cuando el foco es cutáneo)

• antihialuronidasa o antiestreptocinasa

Otros estudios serológicos para establecer Dx diferencial:

• anticuerpos antinucleares y anti-ADN (lupus)• anticitoplasma del neutrófilo (vasculitis)• antimembrana basal glomerular (Sx de Goodpasture).

Diferenciar con:

• otras enfermedades que cursan con hematuria

• formas secundarias de glomerulonefritis

• glomerulonefritis asociadas a enfermedades sistémicas

• Vasculitis

• otras postinfecciosas

• síndrome nefrótico, etc.

evoluciónResolución clínica generalmente rápida:

• diuresis y presión arterial dentro de 1 – 2 semanas

• normalización de creatinina en 4 semanas.

• Resolución de hematuria entre 3-6 meses

• proteinuria leve puede durar hasta 3 años en un 15 %, y hasta 10 años en un 2 %

Existe un grupo de paciente con deterioro rápidamente progresivo de la función renal