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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINACATEDRA DE pediatria

INTEGRANTES:Barrionuevo FaustoBassante Juan

SINDROME NEFRITICO

ANATOMIA DEL RION

DIMENSIONES, PESO, COLOR Y CONSISTENCIA12 cm de longitud, 6 cm de anchura y 3 cm de espesor.Peso: 140 g (hombre), 125 g (mujer).Color rojo amarronado, consistencia firme y parnquima muy resistente.

VASCULARIZACION

HISTOLOGIALa unidad funcional del rin es la nefrona.1.5 a 2 millones de nefronasNefrona tiene 2 componentes principalesEl glomrulo (corpsculo renal) Sistema tubular cortico-medular CAPSULA DE BOWMANTiene forma esferica y diametro de 100 150 mPolo vascular- lugar donde entran y salen los vasos en el corpusculoPolo renal- zona opuesta al polo urinario, se conecta con el tubulo proximal Contiene la capsula de bowman CAPSULA DE BOWMANLa barrera de filtracin se completa con el diafragma de la hendidura situado entre los pedicelos de las clulas epiteliales podocitarias

Mesangio= celulas mesangiales y matriz mesangial (tejido conectivo especial)25% de la celularidad glomerularSoporte vascular Ayuda a regular flujo sanguineo glomerular por sus receptores a angiotensina II y aparato contractil Capacidad fagocitica

GMNMP

FISIOLOGIAConserva: Na, K, Cl, HCO3 Elimina: Exceso de agua y electrolitos procedentes de la ingesta Productos metablicos de desecho (urea, creatinina, hidrogeniones) Productos txicos que pueden haber penetrado en el organismo Mediante un gran volumen ultrafiltrado de liquido extracelular y un procesamiento selectivo del mismo ultrafiltrado 99% del agua filtrada es conservada, excretando 1 2 lts diarios FLUJO SANGUINEO RENALEl rinon humano normal recube un flujo sanguineo renal de alrededeor de 1.200 ml/min Por la baja resistencia de la red vascular, la resistencia vascular esta estrechamente regulada en las arteriolas aferente y eferente, por el grado de contraccion de sus paredes Tambien por otras sustancias Angiotensina II, noradrenalina, vasopresina, etc Dopamina, acetilcolina, histamina,etc FILTRACION GLOMERULARComienza por filtracin de 125 ml de plasma por minuto, 20% de lo que pasa por el rin Depende de la permeabilidad y superficie de la membrana glomerular y la hemodinmica del sumnistro de sangre a la nefrona Sndrome NefrticoDefinicinSindrome caracterizado por una lesin glomerular inflamatoria (glomerulonefritis) secundaria a una afeccin renal primaria o extrarenal

Epidemiologia

9,5 y 28,5/100.000Nios Entre 5 a 12 aos1. Clinica peditrica c. facultad de medicina UDELAR reporte centro hospitalario de pereiraEPIDEMIOLOGIAGNAPE > 80%Paises en desarrollo

Infrecuente en menores de 3 aosForma epidemica o esporadicaInicio subitoEpidemiologia Clasificacin:EtiologaMicroorganismos implicados como agentes etiolgicosBacterianaViral ParasitariaStreptococo Hemoltico Grupo AVirus Hepatitis BMalariaStaphylococcoEpstein BarrToxoplasmaNeumococoVirus de la VaricelaRicketsiaSalmonellaCitomegalovirusHongos SaprofiticosBrucelaRubeolaPATOGENESISGNAPE con formacion de inmunocomplejos

PATOGENESISDeposito de antigenos del estreptococo nefritogeno

Serotipo 12, 2 posibles antigenos:Receptor de plasmina (NAPlr)Exotoxina B pirogenica estreptcococica

FisiopatologaDao capilarPerdida decarga aninicaAumento dimetro poro de MBHipercelularidadgomerularContraccin delmesangioHematuriaCilindros GRProteinuriaRetencinH2O e Na+OliguriaAzoemiaHTAEdemasAlteracin de la permeabilidadRFG

Conformacion CIANTg/ANTcINSITUCIRCULANTEACTIVACION COAGULACIONLIB: TRBOMBOPLASTINAFACTOR ACT PLQ

Cuadro Clnico

ComplicacionesEdema agudo de pulmnInsuficiencia cardiaca congestivaEncefalopata hipertensiva

Sntomas inespecficos: malestar, astenia, fiebre moderada, cefalea, vmitos, dolor lumbar.

Diagnstico

Pruebas Complementarias

Estudio Microbiolgico

Ecografa renal: aumentados de tamao y generalmente hiperecognicos.

Biopsia Renal Persistencia del cuadro por ms de 2 semanas, ms aumento progresivo de Cr srica.

Hematuria macroscpica, proteinuria en rango nefrtico o hipertensin persistente ms all de 4 a 6 semanas.

Presentacin en adultos (>12aos).

Disminucin de la funcin renal por mas de 3 meses.

Sospecha de enfermedades sistmicas.

C3 disminuido por ms de 6 a 8 semanas.

Diagnostico Diferencial

Enfermedades que cursan con EdemaAumento de la presin hidrostticaDificultad del retorno venoso al corazn.Hipervolemia secundaria a oligoanuria.

Disminucin de la presin onctica intravascular.Sndrome nefrticoCirrosis hepticaDesnutricin proteica

Permeabilidad capilar aumentadaReacciones anafilcticasSepsisQuemaduras

Alteracin del drenaje linftico

Enfermedades que cursan con Hematuria

Enfermedades que cursan con Proteinuria Proteinuria glomerular.Sndrome nefrtico.Glomerulonefritis primarias y secundarias.

Proteinuria tubular.

Proteinuria por sobrecarga.En nios: hemlisis. intravascular (hemoglobina), rabdomiolisis (mioglobina), leucemias (lisozima), entre otros.

Enfermedades que cursan con Hipertensin

Sndrome nefrticoSndrome nefrticoHematuria Proteinuria Hipertensin Edema Oliguria Hipoalbuminemia Edema Hiperlipidemia Proteinuria hipercolesterolemiaManifestaciones cardiacas, pulmonares o cerebrales.Se realiza con otras patologas que tambin cursan con sndrome nefrtico.

Tratamiento Medidas generales ReposoControl diarioPeso, presin arterial, edemas y la situacin cardiovascular.Dieta Hiposdica estricta con restriccin de lquidos.Si se acompaa de insuficiencia renal y oliguria, se restringirn los fosfatos y el potasio, junto con una dieta hip proteica (0,6-1 g/kg/24 h) y normo o hipercalrica.

No hay tratamiento especfico

El tratamiento es de soporte dirigido fundamentalmente a las complicaciones por sobrecarga de volumen: edema, HTA y menos frecuentemente edema agudo de pulmn.

El objetivo de intervenir en la retencin hidrosalina e hipertensin principalmente.

Evolucin La mayora de los casos hay una resolucin espontnea, precoz, progresiva, y total, con independencia de la gravedad inicial.Normalizacin o resolucin

Pronstico