Síndrome nefrotico

Generalidades.

Síndrome glomerular (podocitopatía) de mayor frecuencia.

Caracterizada: Proteinuria-> N: >40mg/m2/h

A:>3.5 gr/día/m2sc . … Hipoalbuminemia-> <3gr/dl

Edema Hiperlipidemia

Clasificación

Primaria-> 70% -idiopático -congénito <12 meses - genético

Clasificación.

Secundario.

Fisiopatología

Alteración de la barrera de filtración glomerular- Proteínas del podocito alteradas.- Supera umbral renal de glucosa.- alteración en las cargas eléctricas de la membrana basal.- Disfunción de linfocitos T.- Producción local de factores de la inflamación < filtración de proteínas .- Disminuye presión oncotica y espacio vascular- Aumenta reabsorción de agua y Na+ : aldosterona, ADH.o Aumenta síntesis de lipoproteínas.

Manifestaciones clínicas.

El edema se generaliza y se desarrolla ascitis, derrame pleural y edema en genitales.

Anorexia, irritabilidad, dolor abdominal.

Hipertensión y hematuria

Diagnóstico.

Valoración inicial:- Anamnesis:

Antecedentes familiares de síndrome nefrótico, otras nefropatías o enfermedad renal crónica

Antecedentes personales: atopia, infección viral, bacteriana o parasitaria.

- Examen físico: Incremento de peso, talla, temperatura, presión arterial, edema

Signos de complicaciones (disnea, fiebre, dolor abdominal, ascitis, taquicardia), infecciones (celulitis, peritonitis, sepsis)

Manifestaciones Extrarrenales: exantema, púrpura, signos articulares

Diagnóstico.

Por laboratorio:• Recolección de orina en 24 horas.• EGO• Perfil lipídico.• -Perfil óseo—calcio plasmático corregido

• Título de AAN (lupus)• AACN (anticuerpos anticitoplásmicos de

neutrófilos para vasculitis)• Anticuerpo antimembrana basal

glomerular• Hemocultivo

Rx de tórax y abdomen

Tratamiento.

Recomendaciones generales:-restricción de sodio 2g/día o 35 mg/kg/d-restricción proteica .6-1 g/ kg/ día.-Ingesta de líquidos en 24 horas = necesidades basales (400 ml/m2 / día) + 2/3 diuresis Edema :

Tiazidas Diuréticos de asa

o Glomerulopatias primarias: esteroide + inmunosupresor